I. — SÉROTHÉRAPIE. JBACTÉRIOTIÉRAPIE

De la bactériologie, certains auteurs ont pu déduire un traitement préventif et curatif de l’infection, en introduisant dans l’organisme des anticorps spécifiques pour chaque espèce microbienne. Quoi de plus naturel, si l’on admet que l’infection est tout de chercher à obtenir le plus tôt possible après le traumatisme, une immunisation artificielle? Nous disposons, pour obtenir ces résultats, de deux moyens d’action: la sérothérapie et la vaccinothérapie.

La sérothérapie dans le tétanos. — Malgré les progrès de la chirurgie, le tétanos serait resté une complication fréquente des plaies de guerre, si on n’avait pas fait la sérothérapie préventive. Le sérum antitétanique a fait ses preuves, et l’emploi systématique de ce sérum a fait presque disparaître le tétanos des complications des plaies de guerre. Nous devons l’employer méthodiquement, dans toute plaie accidentelle, Nous avons observé personnelle. ment un cas de tétanos chez un enfant, qui, marchant nupieds sur un corps à arètes vives (un morceau de verre probablement) avait eu une blessure insignifiante au talon.

Les nombreux cas survenus pendant ces cinq années de

guerre ont permis de mettre en lumière certaines formes, mal étudiée jusqu'ici: tétanos local; tétanos tardif, le plus souvent consécutif à un traumatisme opératoire, qui réveille la virulence du bacille de Nicolaïer, resté jusqu'alors latent dans la blessure, grâce à une injection préventive de sérum.

Le tétanos déclaré, nous ne possédons aucune médication spécifique, indiscutable, Malgré les lavements de chloral (12 à 15 grammes par jour), malgré les injections d'acide phénique (méthode de Bacelli: 1 gr. 50 par jour), malgré la sérothérapie intensive, la mortalité reste élevée. D'après la statistique de M. Roger, de Montpellier: 34 p. 100 de guérison; 66 p. 100 de décès.

Heureusement que le nettoyage chirurgical des plaies et la sérothérapie mettent le blessé à l'abri de cette grave complication. Les injections de sérum doivent être faites, la première aussiôt après le traumatisme, la seconde huit jours après. Le tétanos est rare après une seule injection; après deux il est rarissime. Une nouvelle injection doit être pratiquée avant toute intervention opératoire tardive.

Chez un ancien blessé et chez tout malade ayant antérieurement reçu une ou plusieurs injections de n’importe quel sérum animal, il est prudènt de prendre les précautions anti-anaphylactiques d'usage courañt: la méthode anti-anaphylactique de Besredka basée sur l’emploi des doses subintrantes. Si on réussit, en effet, à provoquer un choc anaphylactique léger, on peut, peu de temps après, injecter de fortes doses de sérum sans accidents graves.

Il ne faut pas, toutefois, s’exagérer la crainte et les dangers de l’anaphylaxie.

La gangrène gazeuse. — La gangrène gazeuse est une affection grave qui résulte d’un envahissement étendu des

MR du tissus par des microbes anaérobies. La plupart des auteurs qui, au cours de cette guerre, ont étudié la bactériologie de la gangrène gazeuse, tendent à ne lui reconnaître aucun germe spécifique. Toute la tribu des anaérobies a été retrouvée dans les plaies examinées, de plus on a trouvé un certain nombre d’aérobies dont le rôle n’est pas négligeable.

La gangrène gazeuse est une complication très grave et fréquente dans les plaies contuses, elle peut apparaitre quelques heures après le traumatisme: douleur, odeur, tension, telle est la triade symptomatique de l'infection. L'intervention chirurgicale hâtive la rendue rare. Lei la sérothérapie ne sera pas aussi efficace que pour le tétanos et cela à cause des microbes multiples, des associations mi” erobiennes non moins nombreuses qui peuvent provoquer la gangrène gazeuse.

Le sérum de Leclainche et Vallée est polyvalent, actif à la fois contre de multiples souches de v. septique et de perfringens, il est à la fois curatif et préventif. Il est à la fois anti-toxique et anti-microbien.

Weinberg et Seguin ont préconisé trois sérums monovalents: l’anti-perfringens, l’anti-vibrion, l'anti-ædementiens. Ces sérums sont surtout anti-toxiques.

Sacquepée a également préparé un sérum anti-toxique contre le bacillus bellonensis. Cet auteur conseille, dans la gangrène gazeuse, de pratiquer une sérothérapie préventive et curative, en associant à son sérum le sérum antivibrion septique de l’Institut Pasteur. Tous ces sérums ont des succès à leur actif.

Vaccinothérapie préventive. — L'avantage de la séro: thérapie est d’avoir une action rapide, son inconvénient est le peu de durée de cette action. La vaccination a les

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avantages et les inconvénients inverses. Son action est plus ‘ente mais son action est plus durable. Cest pour cette raison que Vallée et Bazy ont essayé de faire la vaccination antitétanique. D’après ces auteurs, si le sérum constitue le traitement d'urgence, la vaccination antitétanique permet d'obtenir une immunité plus durable.

Wright préconisa une vaccination antigangréneuse au poste de secours à l’aide du streptocoque, du staphylocoque et du perfringens. Les résultats ne furent pas assez satisfaisants pour faire généraliser cette méthode.

Vaccinothérapie curative. — Les stocks vaccins de eulture vieilles de Delbet et Fiessinger, les stocks vaccins chauffés de Wright, les auto vaccins iodes de Weinberg et Seguin ont tous des succès à leur actif, mais ne peuvent remplacer l'acte chirurgical. Nous croyons toutefois que la vaccinothérapie et la sérothérapie peuvent être un excellent adjuvant au traitement chirurgical.