OBSERVATION XXIX

(Professeur Bégouin, Inédite.)

M"*° A.…., quarante-huit ans. $

Entrée à Hôpital du Tondu dans le service du Professeur Bégouin, salle F, lit 20, le 6 février 1923, pour des pertes purulentes. à -

Le 13 août 1922, chez une femme ménopausée depuis deux ans, métrorragies spontanées.

Le 19 août 1922, la malade entre à Château Picon pour un accès de mélancolie qui s'améliore rapidement. Elle continue à avoir des pertes, tantôt rouges, tantôt muco-purulentes, dont elle ne se plaint au Docteur Anglade que le 23 septembre 1922. A cette date, elle accuse une douleur dans le bas-ventre avec envies fréquentes d’uriner. Les pertes sont abondantes, tantôt sanguinolentes ou muco-purulentes, tantôt rouges, non fétides.

Au toucher, le col est petit, dur; l’utérus est volumineux. Au spéculum, le col est ulcéré mais non bourgeonnant,

11 janvier 1923 : L'état mental et physique est excellent, la sortie est prononcée pour guérison.

15 janvier 1923 : Au cours d’une épidémie de grippe dans le pavillon, élévation brusque de la température, la malade ne

se plaint pas du ventre.

20 janvier 1923 : La température baisse, mais douleurs abdominales très vives, hémorragies et pertes muco-purulentes.

Palpation : Abdomen dur, douloureux sur. la ligne médiane, dans la région hypogastrique; irradiation vers les annexes droites. Au spéculum : col ulcéré, écoulement muco-sanguinolent. Vu la persistance des symptômes utéro-ovariens qui paraissent avoir été réveillés par une attaque de grippe, on décide de la transéater dans un service de gynécologie.

Telle est l’observation qui nous est communiquée par le Docteur Anglade, lorsque la malade est envoyée dans le service.

Il s’agit d’une femme qui a été réglée à dix ans et demi, dont les règles duraient trois à quatre jours, n'étaient pas douloureuses, étaient abondantes et régulières. Deux grossesses normales sans suites pathologiques. Ménopause à quarante-cinq ans. N'a jamais présenté de pertes avant le mois d’août 1922. À quarante-cinq ans environ, elle a eu une,crise de rhumatismes articulaires aiguë, pour laquelle elle a été soignée à l’hôpital Saint-André, salle 6, par le salicylate de soude et les injeclions de soufre.

Examen : A l’entrée dans le service la malade à de la fièvre et souffre beaucoup du bas-ventre. Le toucher montre une grosse masse dans le cul-de-sac de Douglas, une ponction exploratrice ramène du pus.

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Le 9 février 1923 : Sous anesthésie générale au mélange du service, colpôtomie postérieure donnant issue à une assez grande quantité de pus, mise en place d’un drain.

Amélioration notable de l’état général et chute immédiate de la température.

A partir du quatrième jour, on note à nouveau une ascension vespérale; la malade perd du pus et un peu de sang et souffre du bas-ventre. Les douleurs sont extrêmement violentes, localisées dans la région hypogastrique de part et d’autre de la ligne médiane, comparées à des coups de couteau par la malade. Ces douleurs surviennent vers 8 h. 30, 9 heures et cessent vers 16 heures ou 17 heures.

Le 26 février 1922, sous anesthésie générale au mélange du service, examen qui montre un col atrophique, un corps utérin volumineux; hystérométrie 12 centimètres. Curettage de l’utérus qui ramène beaucoup de sang et des débris dont on fait l'examen histologique.

Résultat des constatations anatomo-pathologiques : Epithélioma du col utérin.

L'état général et l’état local vont s’améliorant.

L'examen clinique maintenant possible confirme l’examen histologique et montre un épithélioma du col à forme infiltrée prenant la lèvre interne à gauche et en arrière.

Epithélioma localement opérable quoique l’utérus soit peu mobile, mais on considère que l'intervention chirurgicale est contre-indiquée en raison de l’état des poumons, du cœur, de Pobésité et de l’état mental de la malade.

On procède à plusieurs reprises à la dilatation utérine avec des tiges de laminaire pour essayer de faire disparaître Ja pyométrie.

Le 25 mai 1923 : La température étant revenue depuis quelques jours déjà au voisinage de la normale, on décide de faire une application de radium. Pour cela on fait ce jour une dilatation utérine et, le 26 mai 1923, on applique 150 milligrammes de bromure de radium cristallisé en quatre tubes. Filtration : 5/10 de millimètre de platine, 2 millimètres d’or, caoutchouc. Pas d'anesthésie; pas de curettage (pl. 2, fig. X). Durée : 96 heures.

Pas de réaction locale ou générale pendant l’application, mal-

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gré les phénomènes infectieux qu'avait présentés la malade.

I y a d’abord amélioration des phénomènes locaux et généraux, la malade sort du service et reprend son travail, mais elle est obligée de se reposer à nouveau.

Elle se plaint de pertes fétides très abondantes, de douleurs dans le bas-ventre, d'un peu d’incontinence d’urine, de rectite et de constipation marquée, l’état général reste cependant assez satisfaisant, mais l'examen local montre que l’épithélioma a continué à évoluer.