FONCTIONNEMENT ET ORGANISATION DE LA CONSULTATION DES NOURRISSONS

La consultation des nourrissons « est une école des mères ». Son grand principe directeur est d'encourager l'allaitement maternel en même temps que d'instruire les mères.

Personnel. — [Le service est assuré par trois médecms (Docteurs Villanova, Daunay, Vincent), des assistants bénévoles (institutrices et croix-rouge) et une infirmière chargée d'effectuer les pesées. |

Fonctionnement. — Quatre consultations ont lieu par semaine dont une le samedi après-midi, très suivie parce que commode.

Chaque mère à son arrivée entre directement avec . son enfant dans la salle boxée si celui-ci ne présente rien de suspect ; dans le cas contraire elle entre directement dans la petite salle située à droite et en avant de la salle boxée où son enfant sera examiné à part. Les 35 premières femmes s'installent avec leur enfant chacune dans le box correspondant à son numéro d'arrivée ; les suivantes prennent les boxes libres.

Dans cet isolement individuel, chaque mère peut déshabiller son enfant sans contact aucun avec les autres enfants. File passe ensuite à la salle voisine où elle fait peser son enfant, puis retourne à son boxe où elle attend son tour de passer au cabinet du médecin consultant.

En sortant du cabmet médical, elle va dans une salle de réhabillage divisée aussi en boxes où elle revêétra son enfant à son aise avant de sortir par une porte différente de la porte d'entrée.

T'émoignant d’un grand souci d'hygiène et d’organisation, la disposition des locaux est telle qu'elle permet aux mères consultantes d'accéder directement à la porte de sortie sans revenir sur leurs pas décrivant ainsi un circuit fermé.

Ceci permet d'atteindre un triple but :

Supprimer les risques de contagion, faciliter la circulation, éviter l'encombrement.

Théoriquement on ne peut supprimer par ces moyens tous les risques de contagion puisque les enfants atteints d’affections différentes peuvent se succéder dans les

AE

boxes du déshabilloir et du rhabilloir ; mais on les réduit au minimum, car la contagion par contact direct est‘infiniment plus fréquente que la contagion mdhirecte.

Cette méthode d'isolement par boxes pratiquée dans ce pavillon est celle que préconise Jules Renault (St- Louis) (1) ; grâce à la petite salle d'isolement située avant la salle boxée la technique suivie s'inspire aussi -de la méthode proposée par le Professeur Marfan (2).

Ce dernier a proposé un système de triage : une infirmière spécialement instruite ou mieux un médecin doit questionner rapidement toute mère qui arrive et Jetter un. coup d'œil sur l’enfant. Les non suspects passent dans une salle commune. Les suspects sont introduits dans des stalles séparées. Ceux-là seraient examinés les premiers et ceux-ci les dermiers ; les locaux sont désinfectés après la consultation.

Examen. — Le premier soin pour les nouveaux est , , SAS .

de s'assurer que l’enfant est vacciné ; s’il ne l’est pas encore, la mère est invitée à revenir à une consultation

spéciale le mardi après-midi, qui est consacrée à cet effet.

Un examen général et méthodique est pratiqué. À cet examen trois grandes idées directrices doivent présider :

() L'Hôpital, janvier 1924.

(2) Plan général de prophylaxie des maladies contagieuses

dans ies agglomérations de nourrissons (Nourrisson,

juillet 1914).

NS

L'enfant est-il tuberculeux ?

L'enfant est-il syphilitique ?

Atl des troubles de la nutrition ou du développement ?

Un interrogatoire soigné peut suffire pour nous mettre rapidement sur la voie. Les antécédents héréditaires, collatéraux et personnels, la courbe du poids de l’enfant sont autant de données qui sont consignées sur une fiche et qui permettent d’étayer le diagnostic. Selon les cas qui se présentent, des mesures différentes sont prises.

a) Les enfants reconnus svphilitiques ou suspects de syphilis, ceux dont les parents en présentent des symptômes, sont dirigés vers la consultation anti-syphilitique du service sur laquelle nous aurons à revenir plus loin.

b) Les enfants suspects d’une hérédité tuberculeuse, ceux issus d’un foyer familial contaminé et par conséquent candidats à la tuberculose sont dirigés sur les services spécialisés : Baudelocque, Laennec, Beaujon, respectivement chez les professeurs Couvelaire, Léon Bernard et le Docteur Debré. Cependant on peut dès lors avertir les mères que pour sauver leur enfant de la tuberculose, il faut « les soustraire au foyer familial contaminé et les placer dans un milieu indemne, à la campagne séparément dans des familles (Placement familial des Tout Petits du Professeur Léon Bernard).

Enfants avec troubles de nutrition. — Nous n'insisterons pas sur ce chapitre connu de tous les praticiens depuis les travaux de Budin, le fondateur de la

Res

consultation de nourrissons (1892). On apprend aux mères le nombre de tétées nécessaires par 24 heures, à régler l'allaitement aux seins, à y associer l'allaitement quand il le faut. Le sevrage est institué et dirigé au moment opportun. On ordonne l’allaitement artificiel quand on l'estime indiqué :; c’est pourquoi « La Goutte de Lait » fait pendant naturel à toute consultation de nourrissOns.

Grâce à la surveillance médicale régulière, les troubles graves de nutrition sont de plus en plus rares et

la mortalité qui en dépend singulièrement dmmuée.