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Fonctionnement. — Les consultations ont lieu trois fois par semaine le matin.
Les malades attendent à l'extrémité gauche du grand hall d’entrée ; une large porte sur laquelle on lit l’inscription discrète « Institut de Prophylaxie » donne accès à la salle de consultation.
Ce sont des femmes seules ou accompagnées de leur enfant, qui viennent soit de la consultation des femmes enceintes, soit de celle des nourrissons, ou encore de la consultation de stérilité. Ce sont généralement des femmes ayant accouché dans le service même.
Elles viennent donc avec un diagnostic de présomption et d’attente, qui devra être vérifié et confirmé. Il en vient aussi des refuges maternels ou des consultations de la mutualité maternelle de Paris.
Organisation de dépistage. — Nous nous écarterions trop des limites de notre sujet si nous entreprenions de décrire les signes cliniques de la syphilis. Toutefois qu’il nous soit permis de rappeler les principes nés de la conception moderne de la maladie, qui doivent être tou- Jours présents à l’esprit du praticien dans une consultaüon de syphiligraphie :
Le domaine de la syphilis héréditaire et acquise s’est étendu durant ces dernières années et s'étend encore dans de telles proportions que ses limites n’en paraissent pas encore définitivement fixées. Il ne reste rien de la
conception ancienne qui faisait des accidents cutanéo-
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muqueux le pivot du diagnostic. À côté de l’hérédo-syphilis qui se voit, il y a une syphilis héréditaire cachée, d'autant plus sournoise qu’elle ne se manifeste pas par des signes cliniques habituels ; d’autant plus redoutable qu'elle est insidieuse et bénigne en apparence (D' Devraigne) (1).
De ces données nouvelles nous tirons les conclusions suivantes :
1°) La négativité même absolue des signes cliniques n’exclue pas la possibilité de syphilis.
2°) Tout enfant de syphilitique doit être présumé syphilitique et réciproquement, la mère d’un enfant hérédo-syphilitique est nécessairement syphilitique ellemême, même si les examens restent négatifs.
À ces deux principes nous ajoutons un troisième, non moins important, relatif au traitement lui-même.
3°) Le temps de gestation étant limité, pour que notre traitement soit utile au fœtus nous devons frapper vite et fort.
Un interrogatoire rapide nous permet d'établir une enquête familiale. Cette tâche souvent extrêmement délicate pour tout autre que l'accoucheur, à cause de la tendance qu'ont certaines femmes à dissimuler leur tare, nous est particulièrement aisée. Dans un élan d'amour filial bien naturel, la femme est prête à tout accepter
(1) Rapport du D' Devraigne sur l’hérédo-syphilis (Paris, 1925).
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afin d’écarter le péril qui peut menacer sa progéniture. L'interrogatoire s'étend sur trois périodes : Grossesse, Accouchement, Suites de couches.
L'examen clinique est pratiqué de façon rigoureuse et complète en s'inspirant des Principes énoncés plus haut. Puis sur une fiche récapitulative sont consignés les renseignements qu'il apporte :
Fiche de la mère :
Antécédents héréditaires, Antécédents collatéraux, Antécédents personnels de la parturiente y compris son passé obstétrical :
Fausses-couches à répétitions ?
Fœtus morts et macérés ?
État actuel de la femme :
Albuminurie massive tenace ou Albuminurie précoce tenace ?
Traitement.
Fiche de l'enfant.
Est-il né à terme ou avant terme ?
Poids du placenta 2 Gémélléité univitelline ?
Hépato-spléno-mégalie ?
Stigmates (coryza, kératite, surdité... ?) Dystrophie osseuse ?
Vomissements fréquents ?
Grande nervosité ?
Traitement.
. Traitement.
Le traitement, nous l'avons dit plus haut doit être précoce, intensif et continu.
La méthode employée pour les mères est celle préconisée par M. Milian, qui consiste en injections intraveineuses de Novarsénobenzol en solutions diluées au centième ; on commence par la dose de 30 centigrammes et on va en augmentant jusqu'à ce que la femme reçoive une dose maximum de | cg. et demi par kilog. Cette dose est répétée trois fois.
Puis, sans aucun repos, on fait une série d'huile grise ; huit injections de 7 centigrammes de mercure chacune.
Ces trois séries successives amènent souvent à une époque très proche de la fin de la gestation. S'il reste encore du temps et si les injections n'ont pas trop fatigué la malade on peut encore lui administrer une nouvelle série de Novar ou un traitement par voie buccale.
En ce qui concerne les nourrissons tout jeunes, on emploie un médicament dont l'efficacité a résisté à l'épreuve du temps, c’est la liqueur Van-Swieten. Les frictions mercurielles y sont souvent adjointes. Dans les
cas de syphilis. floride on institue un traitement d'attaque énergique avec du sulfarsénol en injections intramusculaires. La dose employée est de 0,005 jusqu’à un centigramme par kilog du poids de l'enfant.
Une subvention annuelle allouée par le ministre de l'Hygiène où le Docteur Cavaillon dirige avec autant de compétence que d'activité le service anti-Vénérien permet au Dispensaire anti-syphilitique de faire face à l'énorme dépense qu’exige le traitement d’une si nombreuse clientèle, SEA L'ARÉESeS
. Dans l’année 1928 on y a donné 6.428 consultations et pratiqué 5.596 injections de médicaments divers. Dans Je premier trimestre de 1929 dans les nouveaux locaux on a déjà donné 2.163 consultations et pratiqué 1.683 injections médicamenteuses.
