III. — Autres localisations intra-nasales
OBSERVATION XVII k
(Siems et Rajat, Bulletin de la Soc. méd. des Hôpitaux de Lyon, 18 juin 1907, p. 270.)
Chancre syphilitique des fosses nasales
M. X..., vingt et un ans, garçon de café, se présente à
notre visite le 21 juin 1907, porteur d’une affection du nez.
Jusqu'à cette date il n’a pas eu de maladie vénérienne, sauf .
une blennorragie il y a huit ans. Ce jeune homme a vécu,
raconte-t-il,avec une femme qui, au mois de septembre 1906, avait présenté une éruption, probablement une roséole. Jusqu’au mois de mai dernier, il eut une bonne santé : les premiers jours du mois, sans qu'il puisse préciser la date, il a commencé à ressentir une gêne de la respiration nasale avec
une tension dans la fosse nasale gauche, et par l'exploration
digitale il a pu se rendre compte de la présence d'un bou-.
ton. À cette époque, le malade se souvient d’avoir souffert ‘de névralgies céphaliques et sus-orbitaires.
Un mois environ après le début de l'affection actuelle on est frappé, à l'inspection, de l’asymétrie de la face, on voit nettement un gonflement partir des os propres du nez et s'étendre vers la région jugale. La région latérale du cou est empâtée,
En palpant cet œdème diffus on a nettement, au niveau
du nez, la sensation d’une tumeur indurée cachée dans la
fosse nasale. Dans la région du cou on constate des masses ganglionnaires hypertrophiées, parmi lesquelles on distingue un gros ganglion induré dans la région sous-maxillaire. On décèle également des ganglions préauriculaires, ainsi que le gonflement du ganglion préaxoïdien et du ganglion de la grande corne de l'os hyoïde tributaire, on le sait de la
muqueuse pituitaire.
A l'examen rhinoscopiqne on constate que l'entrée des fosses nasales est couverte de mucosités blanchâtres, audessous desquelles on voit s'élever une tumeur ulcérée à contours irréguliers, à bords à peine tranchants, laquelle tumeur au toucher laisse suinter un liquide séro-sanguinolent. Cette tumeur masque totalement la fosse nasale. Après nettoyage et introduction d'un tampon à la cocaïne à 1/10, la muqueuse ne se rétracte pas, on constate une rougeur uniforme laissant transsuder au moindre contact le
liquide séro-sanguinolent dont nous venons de parler.
L'examen de la cavité buccale nous montre des plaques muqueuses aux commissures des lèvres, des amygdales hypertrophiées, surtout la droite, et couvertes de placards gris sale, caractéristiques, qui ne laissent aucun doute sur lcur nature, des traînées de muco-pus venant du cavum tapissent la muqueuse du pharynx couverte çà et là de
plaques muqueuses.
L'examen rhinoscopique est impossible, étant donné la
sensibilité particulière du malade.
A l'examen du tronc et des membres, on:constate une éruption légère, discrète de roséole, plus visible au niveau
du creux épigastrique. Sur la verge, dans la région balano-
bi
préputiale se trouvent quelques plaques muqueuses ; sur les bourses les plaques muqueuses sont très abondantes.
Après raclage du chancre et frottis du muco-pus sur lames colorées au liquide de Giemsa, on constate au microscope quelques diplocoques et d'assez nombreux tréponèmes typiques.
On soumet le malade au traitement mercuriel : pilules de protoiodure de mercure et pommade au calomel pour la lésion spécifique. |
19 juin 1907. — Après quelques jours de traitement, on constate la rétrocession de l’æœdème de la face, la narine devient plus perméable, les plaques muqueuses de la bouche et des organes génitaux disparaissent après attouchement au nitrate d'argent. Amélioration très nette sous l'influence du traitement mercuriel et confirmation du dia-.
gnostic porté de chancre syphilitique des fosses nasales.
