OBSERVATION XXIV

(D: Pietro Stancanelli, assistant ordinaire de la clinique dermo-syphilopathique de l'Université de Sapes, dirigée par le professeur Tommaso de Amicis, Annales des maladie vénériennes.)

Un cas de chancre syphilitique de la muqueuse nasale

C. L..., née R..., âgée de vingt-huit ans, de Satriano Lucono. Rien d'important à noter dans les antécédents héréditaires et personnels. A fait quelques malaises passa-

gers et les fièvres éruptives habituelles. C. L... a joui d’une santé excellente pendant toute son enfance. A treize ans, réglée depuis peu, elle a épousé un jeune homme robuste et parfaitement sain dont elle a eu quatre enfants, tous vivants et très bien portants. Elle n’a jamais fait de fausses couches.

Il y a quelques mois (en novembre 1908) elle commença à ressentir la première atteinte de son mal sous forme d’un catarrhe nasal violent, localisé au côté gauche, et plus tard, il se produisit, toujours à gauche, une obstruction complète

de la narine avec sensation pénible d'un corps étranger qui

s'y serait introduit. Les phénomènes de sténose s’accentuèrent de plus en plus et au bout de quelques semaines encore, la malade s’aperçut qu'une tuméfaction diffuse envahissait la moitié gauche du nez en même temps qu'une rougeur accentuée. De plus, elle constata qu’une excroissance charnue envahissait la partie supérieure de la narine gauche, excroissance qui ne fit que s'accroître depuis pour

atteindre les dimensions actuelles. ,

Au début, cette lésion n'entraîne d’autres désordres qu'un fort coryza accompagné de l'écoulement du mucus sanguinolent. Mais avec les progrès du mal, de fortes douleurs hémicraniennes s’établirent du côté du mal et allèrent toujours en augmentant. Six semaines après, c’est-à-dire vers la fin de décembre, surviennent des douleurs péri-articulaires intenses, erratiques, avec exacerbations nocturnes. Après avoir tenté divers traitements généraux et locaux qui échouèrent tous, elle vient consulter le professeur De Amicis, qui, après avoir diagnostiqué cliniquement la nature de la lésion locale, découvrit sur la surface cutanée d’autres stigmates confirmant son diagnostic et prescrivit un trai-

tement mercuriel intense.

Etat actuel. — La malade, d’ailleurs bien constituée et robuste, a l'air très souffrante et présente un amaïigrissement

notable, Elle est enceinte de trois mois.

Ha regardant le nez dans son ensemble, on constate aisément la tuméfaction diffuse de la moitié gauche qui atteint presque des dimensions doubles de celle de la moitié droite. La peau du côté malade est cyanosée, livide : elle est

fortement infiltrée et adhérente aux tissus sous-jacents. Les

bords de la tuméfaction sont assez nets, délimitant avec une certaine précision la moitié du nez. L’aile gauche du nez participe aussi à l’infiltration, tandis que la paupière inférieure correspondante présente seulement un léger œdème blane Comparant ensuite les deux narines, on note que la gauche est élargie dans sa partie inférieure, surtout suivant le diamètre transversal, de sorte que toute la portion inférieure du nez semble, par rapport à la ligne médiane, avoir subi un déplacement en masse vers la droite.

A l’intérieur de la narine. on trouve à la partie supérieure une excroissance de la grosseur et de la forme d’une olive, implantée par sa grosse extrémité sur la cloison cartilagineuse. De couleur rouge sombre, de consistance chondroïde, cette excroissance, recouverte de petites tubérosités papillomateuses, a tout l'aspect d’une fraise sur laquelle on aurait étendu une mince couche de vernis brillant. La muqueuse qui la recouvre est intacte dans sa presque totalité ; néanmoins, en certains points, elle présente de petites érosions, et au niveau de la cloison cartilagineuse, elle est le siège d’un processus ulcératif qui gagne les tissus sousjacents. Le fond de cette ulcération est grisâtre, Comme recouvert d’un exsudat inflammatoire diphtéroïde, mais sensiblement uniforme ; les bords s’en continuent sans délimitation nette d'avec la muqueuse saine du pourtour. Cette néoformation qui, à première vue, donne l'impression d’un polype des fosses nasales ayant envahi la narine, en occupe et en élargit la partie supérieure, la forçant à la manière d’un coin et rendant impossible l'introduction d’un spéculum. Outre son point d'implantation sur la cloison cartilagineuse,

la petite tumeur adhère solidement à la paroi même de la

narine dans la majeure partie de son contour supérieur et aussi à son plancher.

La lésion en elle-même ne donne lieu à aucune sensation douloureuse ni spontanée, ni provoquée, mais il suffit du plus léger traumatisme pour la faire saigner. Par contre, uné pression exercée extérieurement sur le dos du nez à gauche provoque de vives douleurs qui irradient à la moitié correspondante du visage et de la tête.

A l'angle dela mâchoire inférieure de même côté on trouve

= | NX un ganglion gros comme une noix, de forme amygdaloïde, dur, mobile, indolent, recouvert de peau saine. La palpation révèle, en outre, de petits ganglions à la partie latérale du cou et quelques-uns à la région inguino-crurale, Il n’y a pas de ganglions épitrochléens.

La surface cutanée, surtout à l’abdomen et aux flancs, est couverte de macules rosées hyperhémiques,allant des dimensions d’une lentille à celles d’une pièce de 5o centimes. Ces macules sont confluentes par endroit,surtout dans les régions ci-dessus mentionnées ; elles disparaissent sous la pression du doigt etne s'accompagnent d'aucune sensation subjective.

On ne trouve rien à l'examen des muqueuses visibles ni des organes internes. Rien non plus dans les régions périarticulaires et qui sont le siège des douleurs nocturnes dont se plaint la malade.

L'examen des frottis de la lésion nasale et de la sérosité obtenue par aspiration au moyen d’une minuscule ventouse de Klapp a mis en évidence,après coloration préalable par le liquide de Giemsa et le bleu marine,de nombreuses formes de treponema pallide de Shaudinn, de la spirochæta refrin-

gens et de cocci pyogène banaux.

Diagnostic. — Dans le cas actuel, étant donnés l'adéno- pathie sous-maxillaire avec ses caractères spéciaux, la coexistence des manifestations de la période secondaire, et enfin le résultat positif de l'examen bactériologique, on ne peut révoquer en doute la nature spécifique de la muqueuse nasale et le diagnostic formulé par le professeur De Amicis est pleinement justifié. | Syphilis constitutionnelle récente. Lésion primitive de la pituitaire (forme papulo-hypertrophique néoplasique),avec adénopathie sous-maxillaire séüche, satellite. Syphilides maculeuses hyperhémiques du tronc,et douleurs articulaires rhumatoïdes. ; Étiologie. — La malade vivait avec sa sœur atteinte de syphilis, sur un pied de grande intimité, partageant son | lit pendant plusieurs nuits et lui donnant des soins pour des lésions cutanées. 1] y a donc lieu de penser que la contagion se sera faite par le linge qui servait en commun aux deux sœurs, ou plus vraisemblablement encore par les doigts souillés de produits virulents et portés au contact de quelque érosion ou folliculite de la narine. Cette hypothèse est d'autant plus vraisemblable que ces petites lésions sont fréquentes aux narines et souvent très irrantes par les

troubles subjectifs qu’elles déterminent.

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