OBSERVATION XXXVIII

(M. Lavielle Journal de médecine de Bordeaux, 1911,p.615). Chancre primitif du naso-pharynx infecté

Les chancres du naso-pharynx ne sont point nouveaux dans la littérature médicale; ils furent même assez fréquents à une époque que nous ne citerons que pour mémoire; ils étaient alors le résultat de cathétérismes imprudents de la trompe d’Eustache ; dans un des grands lycées de Paris, il y a une quarantaine d'années, un certain nombre d'élèves furent contaminés de la sorte.

M. le professeur Moure nous cite l'observation qu’il a communiquée en 1380 au sujet d’une malade contaminée de la sorte par un confrère ; les accidents présentèrent rapidement un caractère d'extrême gravité et se terminèrent par le décès de la malade.

Depuis les chancres du naso-pharynx sont devenus extrêmement rares et nous n’en connaissons aucune qui ne relève de causes ci-dessus citées.

Celui que nous présentons aujourd’hui ne saurait rentrer dans cette catégorie ; il ne pourrait être, en effet, le résultat de manœuvres imprudentes sur le naso-pharynx (cathétérisme de la trompe, toucher),

la malade n’en ayant jamais subi; il constituerait donc le premier cas de ce genre.

Il s’agit d'une malade âgée de trente ans, exerçant la profession de journalière, venue à la consultation de M. le professeur Moure pour douleurs de l'oreille droite irradiées dans toute la moitié droite de la tête.

Nous ne trouvons rien d’anormal dans ses antécédents héréditaires et personnels ; nous notons qu'elle a été réglée à dix-huit ans seulement et depuis lors irrégulièrement et en petite quantité. Elle est mère d’une fillette de dix ans, venue à terme et qui est actuellement bien portante. Jamais de fausse couche. |

Son mari aurait eu, en 1910, des maux de gorge qui durèrent deux mois.

Depuis fin mars 1911, la malade souffre de céphalées en casque, à exacerbations nocturnes ; depuis le 15 mai dernier, elle a constaté une grosseur derrière l’angle droit de la mâchoire. ;

A cette époque, elle eut une métrorragie très abondante, avec gros caillots, qui attira son attention, vu que, nous l'avons dit, ses règles étaient habituellement de petite quantité. Enfin le 22 mai, elle constata sur sa poitrine une éruption rosée.

Son médecin l’adresse à la consultation de M. le professeur Moure pour des douleurs d'oreille, elle s’y présente le 23 mai.

La malade nous arrive avec un facies fatigué. Elle porte derrière l'angle droit de la mâchoire une tumeur du volume

de la moitié d’une mandarine et un peu aplatie.

A La palpation, la tumeur paraît mobile, indolore et composée de petits ganglions rapprochés les uns des autres.

L'examen du nez, du larynx et des oreilles ne présente rien d'anormal. Le releveur du voile du palais est alors appliqué.

À la rhinoscopie postérieure, on voit une ulcération recouverte d’un enduit grisâtre ; la lésion semble être en surface.

Au toucher on sent la paroi postérieure du naso-pharynx infiltrée, et au niveau de l’ulcération le doigt pénètre dans unc petite cavité à bords épais, durs et taillés à pic. Un prélèvement est alors fait pour l'examen histologique.

A la poitrine, on constate une roséole très nette et très caractéristique. La malade est conduite à la consultation de M. le professeur Dubreuilh, qui déclare la roséole non douteuse. L'examen attentif des parties génitales ne permet de trouver aucune porte d'entrée pour l'infection.

En raison de la rosétole, de l'accident métrorragique avec son caractère de fausse couche, de l'adénite carotidienne, de la céphalée surtout nocturne, on a conclu à une lésion syphilitique.

Les maux de gorge constatés chez le mari depuis peu de temps,la présence de la roséole et le caractère des céphalées, font conclure à une lésion primaire, malgré l'aspect plutôt tertiaire de la région.

On a donc porté le diagnostic de : chancre primitif infecté du naso-pharynx.

Avec le concours éclairé et bienveillant de M. le D: Richard et sous l’habile direction de M. le Dr Gèzes,

nous avons fait subir au fragment prélevé la série des prépa-

Les 5 ” ‘#

rations connues sous Le nom de méthode de Levaditi, fixation du nitrate d'argent et réduction par l'acide pyrogallique, suivant les différents temps indiqués par l’auteur.

Sur la préparation on aperçoit à peu près dans toute son

- étendue, mais surtout au niveau des zones d’allure caséeuse, colorées en jaune d'or, de très nombreux spirochètes, ayant fixé l'argent, constitués par 15 ou 20 spires et disposés dans tous les sens, dans tous les plans.

Ces spirochètes nous ont paru tellement nets que nous n'avons pas jugé à propos de les colorer par la méthode de Giemsa, dans laquelle,on le sait,le spirochète apparaît coloré en rose sur fond bleu.

Étant donné le grand nombre de spirochètes, nous croyons pouvoir écarter l’idée de lésion tertiaire et confirmer le diagnostic précédemment fait par la clinique de chancre primitif infecté du naso-pharynx; ce cas étant le premier du genre, nous avons cru intéressant de le présenter à la Société

anatomo-clinique.

LE La à EAU HONOR)