DES URINES PATHOLOGIQUES. — SËDIHBHTS ET CALCULS

Kes «ilcniB Drln*lrca en (éitér*!. — Les concrétions OU aggloméralions calculeuses formées par les corps précédents, et par quelques autres plus rares (xanttiinc, cystine, silice, etc...) peuvent se rencontrer clans les reins, la vessie, les uretères, l'urètlire, mais le plus souvent dans les dcu\ premiers organes. Ces calculs en général ovoïdes, tantôt lisses el ternes à leur surface, tantôt couverts de tubereules et d'aspérités ou mûriformes (Voy. fig. 49) sont de volumes et de poids extrêmement variables. Si ou les divise par un trait de scie passant en leur centre, on voit qu'ils sont le plus souvent formés de couches concentriques, quelquefois de même nature, mais souvent de couleur, de consistance et de composition variables. Elles se sont formées, dans la majorité des cas, autour d'un noyau qui |>eut être un caillot de sang, de mucus, un gravier anlérieurement formé, ou bien un corps étranger artiricicllenient introduit dans la vessie.

Sur 600 calculs analysés par Fourcroy el Vauquelin , on a trouvé : calculs d'acide urique pur, 25 pour 100; calculs d'oxalale de chaux, 20 pour 100 ; calculs d'urate d'ammoniaque et de phosphates terreux, mêlés ou en couches distinctes, 11,7 pour 100: calculs d'oxalatb de chaux, d'acide urique (quelquefois d'urate d'ammoniaque) et de phosphates terreux mélangés, 1 0 pour 100 ; calculs d'oxalate de chaux et d'acide urique en couches distinctes, 5 pour 1 00 ; calculs d'acide urique et de phosphates terrrux mêlés ou en couches distinctes, i,5 pour 100 ; calculs d'oxalate de chaus et de phosphates terreux, 2,5 pour 100 ; calculs de |)hosphates terreux, 3,5 pour 100. Tous les autres calculs de cystine, santbine, urostéalithc, calculs siliceux, ribrineu.^, etc., étaient d'une extrême rareté (en tout, 8,8 pour 100).

Sur 91 calculs conservés dans les musées pathologiques de Londres et de Salnt-Georgc-IIospital, Dickinson en Irouvd 52 simples et 39 corufiosés de diverses substances. L'acide urique s'est rencontre dans '21 de ces calculs simples; 11 étaient formés d'oxalate de cliuux ; 9 à 12 de phosphates terreux mélangés ; 1 de

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carbonate de chaux; 2 decystine. Les calculs composés contenaient presque invariablement un noyau d'oxalate de chaux, d'acide urique ou d'urates, en général recouvert par des couches de phosphate ou de carbonate de chaux.

Etant donné un calcul, comment doit-on procéder à son examen préliminaire? Après l'avoir divisé par un trait de scie passant par le centre , on séparera une parcelle des diverses couches non homogènes dont il pourra être composé, et sur chacune d'elles on agira comme il suit :

Quelques milligrammes du calcul seront calcinés sur une lame de platine; en général, cette prise d'essai brunira, se carbonisera et pourra laisser ou ne pas laisser de résidu minéral.

(a). — Si le calcul se carbonise^ puis brùle^ et ne laisse pas de résidu sensible,, il est entièrement composé de matière organique et peut être formé diacide urique , d'urate d* ammoniaque ou de corps très-rares^ tels que ctjstine^ xanthiney fibrine^ etc.

L'acide urique libre ou à l'état de sel ammoniacal, devra être recherché aussitôt en traitant la poudre du calcul par un peu d'acide nitrique évaporant {résidu orangé), ajoutant une ou deux gouttes d'ammoniaque et évaporant de nouveau a feu doux. On obtiendra ainsi la belle coloration pourpre de la murexide. On recherchera si le calcul est bien un sel d'ammoniaque au moyen d'une lessive de potasse avec laquelle on fera bouillir la poudre à essayer ; dans ces conditions l'acide urique ne dégage pas, comme Turate d'ammoniaque, de gaz alcalin ammoniacal.

Lorsque ainsi traitée, une parcelle du calcul ne donnera pas les caractères de l'acide urique, on recherchera les corps rares comme il est dit plus loin pour chacun d'eux en particulier.

(b) . — Si le calcul se carbonise notablement d* abord , brûle en* smle et laisse un résidu sensible, il contient à la fois des matières organiques et minérales. Or, en consultant la statistique ci-dessus de Fourcroy et Vauquelin, nous voyons que la matière organique de beaucoup le plus souvent mêlée aux matières minérales, est encore l'acide urique. On recherchera donc cet acide connue il est dit en (a). Si la substance du calcul fortement caibonisable pendant la calcination ne contenait pas d'acide urique ce serait le cas de rechercher les substances rares.

Mais le plus souvent on aura de l'acide urique et Ton devra déterminer si cet acide est combiné à une base, quelle est cette

base, et si l*urate principal du calcul est mêlé à d'autres sels. Pour cela, on pulvérisera avec soin une parcelle de la concrétion à examiner et on en traitera la poudre à deux ou trois reprises par 150 fois son poids d'eau bouillante. On obtiendra ainsi un résidu (r), tandis qu'on dissoudra l'acide uriquc au moins en très-grande partie, ainsi que les urates ; on filtrera, et Ton évaporera cette solution. Quand elle aura été réduite au sixième de son volume, si par le repos et le refroidissement, on obtient des cristaux d'acide urique, hydraté avec ses caractères microscopiques (V. plus loin), et si la solution rougit sensiblement le papier de tournesol bleu, on pourra affirmer la présence de Tacide urique à l'état de liberté. L'ammoniaque, la chaux, la magnésie se reconnaîtront aussi dans cette liqueur par les procédés ordinaires. La partie (r) restée insoluble dans l'excès d'eau bouillante pourra contenir de Yoxalate et du phosphate de chaux, du phosphate ammoniaco-màgnésien, etc., et devra être étudiée d'après les méthodes habituelles de l'anayl&e minérale.

(c). — Si le calcul brunit ou noircit à peine par sa calcinationet laisse un notable résidu^ il est presque entièrement composé de matières minérales et spécialement, d'après la statistique ci-dessus, d'oxalate de chaux, de phosphates terreux, ou d'un mélange de ces deux substances. Ses caractères physiques et micrographiques (Y. plus loin), et une rapide analyse qualitative feront reconnaître la nature de ses diverses couches. 11 sera toujours bon cependant d'y rechercher et de noter la présence de traces d'acide urique, et d'y doser par calcination, après dessiccation complète à 100°, la quantité qu41 contient de matière organique en tenant compte du fait de la décomposition des oxalates terreux parla chaleur et faisant, à ce point de vue, les corrections nécessaires.

Des •édlments et des calculs nrlnalrcs en particiiller. -*

Division du sujet. — Nous venons de voir que dans bien des cas les sédiments et les calculs que l'on aura à examiner sont un mélange de diverses espèces chimiques qui se précipitent simultaDé* ment ou successivement. Mais pour la clarté de l'exposition, nous allons décrire les sédiments et avec ceux-ci les calculs correspondants formés par une seule substance. Nous donnerons, quand il le faudra, les renseignements nécessaires sur les sédiments ou les calculs mixtes comprenant un mélange d'espèces diverses, mélange que nous venons, du reste, d'apprendre à reconnaître.