POUMON TUBERCULEUX

diamètre ; et de quelques cellules d'aspect variable. Ces noyaux et ces cellules sont souvent en voie de prolifération. Cette altération du poumon débute, en effet, par une inflammation simple, catarrhale ou spécifique, de la muqueuse des bronches ^ 11 en résulte d'abord une multiplication rapide des cellules épithéliales ; leurs protoplasmas ^e gonflent en même temps et se soudent quelquefois entre eux, tandis que le tissu cellulaire ambiant s'infiltre et devient lui-même tendre et transparent. L'ensemble de ces parties altérées forme un petit noyau résistant, translucide, qui constitue la granulation tuberculeuse crue ou primitive. On doit donc ren« contrer en même temps autour ou dans les foyers même, surtout au début, outre les cellules en voie de prolifération et la sérosité œdémateuse, un réticulum formé des parties les plus résistantes du poumon, telles que portions de bronches inaltérées, fibres élastiques, vaisseaux, cellules envahies de granulations graisseuses ou calcaires, etc.

Les corpuscules tuberculeux peuvent être isolés ou réunis en nombre. Ils sont dénués de vaisseaux.

Lorsque la tuberculose est confirmée et que sous l'influence de Vétat inflammatoire primitif ou consécutif, les bronches et les alvéoles se sont remplies de cette matière visqueuse que sécrètent les muqueuses enflammées, le sang et la lymphe ne peuvent bientôt plus aisément circuler dans la partie ainsi infiltrée, et la matière nutritive venant à manquer par l'oblitération complète des vaisseaux les plus voisins, le tubercule passe à l'état caséeux. Ses noyaux et ses cellules subissent une sorte de dégénérescence. Les granulations graisseuses augmentent d'abord dans le centre du corpuscule tuberculeux tout entier', se réunissent aux voisines, et bientôt une matière jaune, granuleuse, opaque, suifeuse, sèche et non élastique, envahit le tubercule.

Celte matière caséeuse peut ou bien être résorbée ou bien se ramollir, en général par son centre qui, formé le premier, subit par

* Dans la tuberculose proprement dilc, le tubercule miliaire, souvent à peine visible ou microscopique, débute dans le tissu pulmonaire inierlohulaire ou par la gaine des vaisseaux. Dans la pneumonie caséeuse il commence à $c montrer surtout dans les petites bronches.

' On a dit au Chapitre Pus que dans les abcès profonds le sérum du pus peut être résorbé, et que les globules purulents peuvent subir alors la transformation graisseuse ou caséeuse. De ce processus pourrait résulter dans bien des cas la Iran? forma lion carceuse du tubercule cru. Le pus peut aussi, d'après Billroth, constituer de prime abord des foyers d'apparence caséeuse. Enfin le globule purulent peut subir la calcification.