PERITONITE SIMPLE AVEC FAUSSES MEMBRANES ASSEZ ADHÉRENTES

Ernest D..., employé, âgé de 38 ans, est entré le 28 avril à la salle Saint-Louis, n° 9.

QU1NQUAUD. 9

Pas d’antécédents de rhumatisme, peut-être des antécédents tuberculeux. Pas de pituite le matin, pas de cauchemar ni d’agitation. - - Pas d’alcoolisme. — Pas de syphilis.

Malade depuis le mois de novembre dernier. — A vomi du sang rouge à plusieurs reprises et la dernière fois a rendu un caillot volumineux. Il avait eu des syncopes et des sueurs générales avant le vomissement. Une fois déjà il a été pris de gonflement généralisé de l’abdomen avec douleurs vives.

Cette fois, huit jours après un vomissement, le gonflement s’est manifesté en une nuit. — Quatre jours après le dernier vomissement, son ventre a enflé, mais moins que la première fois. — Bronchite légère à cette époque. — Iodure de potassium.

Dans les premiers jours de février, aphonie mise sur le compte de l’iodure de potassium par M. Fauvel. — Cessation du traitement. — Pommade iodurée. — Disparition de la tympanite.

Nouvelle apparition du gonflement le samedi 12 avril. — Tympanisme abdominal avec tension très accentuée. — Œdème très considérable des membres inférieurs.

Urine peu abondante. — Ni albumine ni sucre. — Pas de selles depuis trois jours. — Il rend une petite quantité de gaz par l’anus. Constipation relative depuis quelque temps. — Ne va à la selle que par lavements. — La pression sur l’abdomen n’est pas douloureuse. — - Pas de vomissements.

Lavement purgatif. — Glace en permanence sur l’abdomen. — Potion de Todd par cuillerée à bouche, — Vésicatoire.

1er dosage des principes du sang :

Hémoglobine 74. grammes.

Matériaux solides 74?r, 97.

Pris 5gr,202 qui ont donné résidu sec 0gr,390.

30 avril. — T. R. = 37°, 2. — Selle demi-liquide, verdâtre, peu abondante. — Peu de souffrance dans le décubitus, mais vive douleur quand le malade se couche sur le côté gauche.

Pas de vomissements. — Issue de gaz par l’anus. — Garde-robes assez abondantes.

1er mai. — Une selle spontanée, et malgré cela tension abdomi-

CIRRHOSE HYPERTROPHIQUE. 131

nale toujours excessive, — Un peu de dépression ombilicale. —

T.R.=aT,6.

2 mai. — T. R. ==38°. Ponction capillaire avec l’appareil de Potain. — -Il s’écoule par la petite piqûre, et pendant plusieurs fois, un liquide séreux.

Ce malade va chaque jour à la selle depuis le 30 avril jusqu’au 25 mai.

25 mai.

2e dosage des principes du sang :

Hémoglobine 65 grammes (perte de 9 grammes en 26 jours) .

Pouvoir oxydant. . . . 125 centimètres cubes.

Matériaux solides . . . 82sr,40.

Pris 5sr, 400 qui ont donné résidu sec Ogr, 4.5.

L’examen nécroscopique a permis de constater les lésions de la cirrhose atrophique, coïncidant avec une péritonite adhésive située au niveau du duodénum; de plus il existait un épanchement abondant dans la cavité abdominale.

R. — CIRRHOSE HYPERTROPHIQUE

Dans la cirrhose hypertrophique, contrairement à ce qui arrive dans Informe atrophique, l’hémoglobine semaintient longtemps à un taux élevé : c’est là un caractère de première importance au point de vue clinique; car on sait combien font défaut les signes de haute valeur pour les affections hépatiques. On trouve la substance cristalline à 107 grammes, à 100 grammes, à 96 grammes pendant fort longtemps, tandis que les substances solides diminuent à peine. La lésion hématique existe, mais elle n’est point considérable.

Le nommé C...,âgé de 69 ans, tailleur, est entré à l’hospice d’Ivry le 4 juillet 1879, salle Saint-Jean-Baptiste, n° 23.

N’a jamais eu de chancre ni de blennorrhagie. — Antécédents alcooliques douteux.

Jamais de rhumatisme. — Pas de palpitations.

Entré à Ivry depuis 15 jours : est resté 6 mois à Bicêtre.

Son ventre est gros surtout depuis 7 ou 8 mois.

C’est depuis six semaines qu’il a les jambes enflées : cet œdème remonte jusqu’aux cuisses. — Pas de gonflement des membres supérieurs.

N’a jamais vomi ni perdu l’appétit. — Aurait maigri depuis trois ou quatre mois.

On constate à l’examen une teinte subictérique des conjonctives et de la peau. L’abdomen est développé.

5 juillet. — Le pouls est petit, assez précipité, régulier, un peu tendu. T. =37°, 5. La pointe du cœur bat au niveau du mamelon dans le cinquième espace intercostal. Les bruits de la pointe sont durs, sans bruit de souffle ; le deuxième bruit est un peu soufflant à la base. Léger souffle à l’épigastre, mais pas de souffle sur la ligne axillaire, ni au niveau du mamelon, nia la pointe. Le foie remonte jusqu’au niveau du mamelon; par la palpation on sent le foie qui déborde les fausses côtes de quatre travers de doigt; on le délimite mal par la percussion à cause du tympanisme abdominal. On ne sent pas de battements hépatiques.

Dans l’hypochondre gauche on sent un rebord net qui paraît être le rebord splénique; matité assez étendue dans cette région et d’environ quatre travers de doigt en avant de la ligne axillaire où l’on retrouve encore le rebord splénique.

L’abdomen est tendu, il y a du tympanisme; on constate delà sonorité au niveau des flancs; s’il y a de l’ascite, elle doit être en petite quantité.

Poumons : un peu d’emphysème et de bronchite; à peine quelques râles aux bases.

Urines : précipité assez net par la chaleur, qui se dissout dans une petite quantité d’acide nitrique avec dégagement de bulles.

Ire analyse des principes du sang :

Hémoglobine 109sr,79.

Pouvoir oxydant 210 cent, cubes.

Matériaux solides 84 6r, 50.

7 juillet. — Léger souffle à l’épigastre. Le malade ne tousse nas:

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL.

il dort bien la nuit et n’a pas de douleurs dans l’abdomen, il digère bien.

8 juillet. — L’œdème des membres inférieurs est plus marqué à gauche qu’à droite.

Léger souffle épigastrique; pas de battements du cœur.

Pouls régulier; rien au cœur, ni à la pointe, ni à la base.

Urines rouge acajou; par le chloroforme, légère zone colorée en rose. L’albumine existe en très notable quantité.

Urines = 1200 grammes; urée=7gr,68 par litre.

11 juillet. — Urines=l 000 grammes; urée = 7 grammes. Pas d’albumine.

2e analyse des principes du sang :

Hémoglobine 107 si", 16.

Pouvoir oxydant 206 cent, cubes.

Matières solides 83 grammes.

Le 23 juillet. — La santé générale se maintient, mais l’ascite augmente ainsi que le ballonnement du ventre sans douleur violente; l’œdème des membres inférieurs est modéré.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Cancer du foie. — Ici l’hémoglobine est à 80 grammes; dans la sclérose hypertrophique la substance oxygénilère n’atteint pas 90 grammes dans la phase ultime. Dans le cancer, assez souvent les substances solides sont au-dessus de 88 grammes; dans la cirrhose elles sont au moins à 84 grammes.

Leucocythémie. — - L’hémoglobine descend à 52 grammes, à 48, à 40 grammes, ce qui n’arrive jamais dans la sclérose hypertrophique : un seul dosage permet donc d’établir un diagnostic presque certain.

Intoxication palustre avec hypertrophie du foie et de la rate. — Ici l’hémoglobine arrive à 57 grammes à cette période et même descend au-dessous. Dans la cirrhose, au contraire, la

substance cristalline n’atteint pas le chiffre de 90 grammes. Ici les substance solides descendent à 78 grammes au moins, tandis que dans la sclérose elles arrivent à peine à 84 grammes.