FISTULES

Est-il possible, quand une plaie a été exposée à l'air ou quand elle a suppuré, de la purifier suffisamment pour mener à bien un traitement antiseptique?

S'il s'agit d'une plaie anfractueuse et toute récente, saignante encore, avec un lavage parfait de solution forte, en employant même au besoin une

solution plus forte encore, 1 pour 10, ou une solution alcoolique au 5% on arrive à la purifier suffi* samment, et les larges plaies osseuses, les fractures compliquées qui ont bénéficié de l'emploi de la chi* rurgie antiseptique sont là pour l'attester.

Pour ce dernier cas, il est nécessaire d'appliquer un petit procédé opératoire spécial, car une telle solution est fort caustique ; on fera bien, au lieu de l'injecter librement et au hasard, de la conduire dans la plaie è l'aide d'une sonde ou d'un tube en caoutchouc ajusté sur la seringue; on injecte ainâ une médiocre quantité de liquide, sans forcer, sans déchirer le tissu cellulaire, sans en répandre sur toutes les parties environnantes que l'on brûlerait ainsi.

Mais, lorsqu'il s'agit de suppurations établies, de plaies anciennes, surtout de fistules qui devront rester dans le champ opératoire, la chirurgie antiseptique est infidèle. 11 arrive probablement alors que des granulations recèlent des germes accumulés qui ne sauraient être atteints par l'action fermenticide d'une injection phéniquée, même très-forte. Et, peu à peu la plaie, qui tout d'abord avait été exempte de suppuration, est envahie par h suppuration comme avec un pansement ordinaire.

M. Lister avait éprouvé des insuccès fréquents, lorsqu'il vit M. Yolkmann , de Halle, appliquer un

1 qui , depuis , lui a donui; les meilleurs résultats.

Pour ramener à IV'tat normal une plaie qui a suppuré, il faut détruire avec soin tuutes les granulations, toutes leà fongosilés qui se trouvent k sa surface ; puis il faut surtout pénétrer dans les trajets fistuleux pour détruire les granulations.

(Fig. 5.) Cuillère traiicbatiLte( clemi-griuilcur).

ileci est fort difficile à obtenir. On y arrive avec la cuillère tranchante qu'a fait construire Volkmann. Ce sont des petites cupules d'acier fort étroites et de formes diverses portées sur de longues tiges; leur bord est tranchant. On les fait pénétrer dans les trajets fistuleux, puis on rûcle les trajets et on rapporte les granulations enlevées. ((n ramone ainsi ces trajets dans toute leur étendue. II faut insister sur cette manœuvre, de façon à détruire la plus grande quantité possible des granulations. Sur la plaie et dans les trajets fistuleux ainsi dépouillés, il faut alors exercer une action antiseptique. Pour cela, il faut avoir recours

à un agent puissant de désinfection, de destruction, réservé à ces cas, au chlorure de zinc. On injecte une solution au douzième.

I gramme de chlorure de zinc pour 12 grammes d'eau.

Cette injection est faite doucement dans les trajets fistuleux, sans déchirer leur paroi, de façon à ne point injecter dans le tissu cellulaire le liquide qui le ferait gangrener.

Son action même serait inutile dans une plaie largement ouverte dont un point seulement aurait suppuré, si on pouvait exciser, détacher de ce point tout ce qui a suppuré.

II y a peu de temps, à Taide de ciseaux courbes j'ai dû peler, en quelque sorte, la surface interne d'une portion assez étendue d'une manchette d'une amputation de cuisse, cul-de-sac supérieur d'une fusée purulente venue d'une tumeur blanche du genou. Toutes ces parties ayant été excisées, la manchette fut soigneusement lavée avec la solution phéniquée forte, et la réunion de la plaie se fit sans encombre.

Mais quand il s'agit de fistules, de clapiers ayant suppuré plus ou moins longuement, raction du chlorure de zinc est indispensable, elle est presque constamment efficace. Pour ma part, j'ai

eu roccasîon tout récemment de la mettre à Tépreuve et d'obtenir d'excellents résultats.

Ce serait enfin le lieu de parler des modiiScations du pansement à produire toutes les fois que la méthode précédente est inapplicable, au voisinage des orifices, par exemple (anus, bouche), ou même dans certaines conditions de malades qui rendent la méthode inapplicable. Mais il faudrait alors expliquer et enseigner toute la pratique du professeur Lister, et ce serait une trop lourde tâche. J'ai donné plus loin l'indication des différentes substances qu'il a mises à l'essai, et je puis faire remarquer que le chlorure de zinc, l'onguent à Facide borique, le lint à l'acide borique, l'huile phéniquée, jouent les rôles principaux dans ces cas.