OPÉRATIONS EN PARTICULIER

dans un certain nombre de cas. En cela je ne saurais être d'accord avec lui, car je crois absolument important de suivre à la lettre les préceptes de M. Lister relatifs au drainage, d'adopter absolument sa manière de faire. Si la plaie est peu profonde, que le drain soit très-petit. Si l'écoulement est très-médiocre, on l'enlèvera rapidement, le deuxième ou le troisième jour. Mais le tube à drainage est une nécessité. Il est impossible, dit M. Lister, d'exagérer l'importance du drainage, et, l'épreuve faite, je m'associe complètement à sa manière de voir. Je suis assuré qu'il y a des chirurgiens qui ont essayé sincèrement la méthode et qui ont échoué faute de drainage.

H ne faut pas oublier, en effet, que si toutes les

surfaces traumatiques, en général, donnent lieu à ua écoulement sero-sanguin, celui-ci est toujours beaucoup plus considérable après ces lavages répétés avec la solution phéniquée, qui déterminent une certaine irritation des tissus provoquant cette exhalation, sans entraver toutefois la réunion praticjuée dans des conditions voulues. Ainsi, que l'on commence toujours par mettre le drain en place, si Ton tient absolument à se mettre à Tabri des accidents f&cheux. Cela ne doit pas dispenser de l'emploi d'une éponge antiseptique comme le fait le professeur Lister, qui, absorbant les matières putréfiahles

INGISIONS EXPLORATRICES. 107

et exerçant une compression douce, favorise certainement la réunion profonde.

En revenant sur ce point, il est utile de rappeler que cette réunion superficielle et profonde se fait rapidement et sans difficulté, de telle sorte qu'en réalité chaque opéré, même pour de grandes opérations, au bout de 4 à 8 jours n'a plus à cicatriser qu'une plaie représentée par le volume du tube îi drainage, et qu'on puisse voir comme dans la dernière opération du professeur Saxtorph un amputé de cuisse se lever au quinzième jour.

Grandes incisions, incisions exploratrices.

Il résulte de ces faits, absence de complications^ réunions rapides, des modifications profondes et précieuses dans la manière d'être de la chirurgie. Que sert, par exemple, de s'évertuer à faire de courtes incisions, si la plaie largement ouverte sera rapidement fermée ? Ainsi le chirurgien aura lieu dans bien des cas de se mettre h son aise et de parvenir sur des parties profondes dans des conditions émi-^ nemment favorables.

Il m'est arrivé d'user largement de cette liberté, et cela avec succès, en particulier pour la trépanation du grand trochanter.

On peut même aller dans cette voie beaucoup plus loin et recommander dans quelques cas, rares

108 RÉSECTIONS DU GENOU.

il est vrai, de grandes incisions exploratrices pour affirmer un diagnostic nécessaire. L'année dernière M. Annandale {Edinburgh médical Journal, january 1878) publiait un article sur l'emploi de la méthode antiseptique pour les incisions exploratrices.

Pour ma part, en communiquant à la Société de chirurgie un cas de succès, à l'hôpital Lariboisière, d'application du trépan pour une fracture du crâne, je disais le parti précieux que l'on pourrait retirer des moyens antiseptiques pour faire, dans les cas douteux, au moins une incision des téguments épicraniens qui, dans tant de faits graves, mettraient sur la voie sans aucun inconvénient sérieux.

Bésections du genou.

Les conditions de certaines opérations se trouvent tellement modifiées que le chirurgien peut changer complètement d'opinion à leur égard. Citons un exemple frappant à propos de la résection du genou. M. Lister, contrairement à beaucoup de ses compatriotes, ne faisait pas volontiers cette opération. 11 trouvait que la guérison n'était obtenue qu'après de longues suppurations, un temps considérable exposant à de nombreuses complications, avec des fistules fréquemment persistantes. Dans

les cas graves de tumeur blanche du genou l'ampulation intra-condylienne de la cuisse lui paraissait préférable.

Maintenant il revient beaucoup sur cette première opinion; il a vu les plaies de résection se fermer en quatre semaines^ môme en quinze jours. Il n'y a plus de suppurations profuses. Il doit nécessairement revenir à cette opération (1).

L'eiameo des chiffres donnés par les disciples de ]a chirurgie antiseptique est du reste extrêmement favorable aux résections en général. Tous ceux qui ont suivi le service de M. Lister auront été encore frappés, comme moi, des très-beaux résultais obtenus avec une opération rarement pratiquée en France, la résection du poignet.

^K Plaies accidentelles et chirurgicales

^r des articulations.

Les plaies des articulations se transforment de la façon la plus heureuse, la statistique de M. Volkman en est une preuve; des faits nombreux ont été rapportés h l'appui ; et qui voudrait s'édifier sur ce sujet pourrait encore lire avec avantage un article fort intéressant publié dans la Lancet (22 janvier

(i) Voir sur ce sujet une bonne Thèse du D'A. Picard, Paris, )87S, Delaliaj-e, consacrée surlaut à la pratique de H. Howse.

Hd PLAIB8 ARTICULAIRES.

i876) par le docteur Hector C. Cameron, chirurgien de l'hôpital de Glascow.

Mais ce sont surtout les plaies chirurgicales des articulations qui bénéficient d'une innocuité absolue. Nous en avons la preuve dans ces très-nombreuses extractions de corps étrangers articulaires, faites à ciel ouvert et sans aucun accident. M. Lister est entré le premier dans cette voie, et j'ai cité en 1869 {Journal de médecine et de chirurgie pra^ tiques) la première observation sur ce sujet. L'opération a été répétée ; elle a trouvé de nombreux imitateurs, et j'ai indiqué tout à l'heure les 10 cas appartenant à M. Saxtorph avec une mort. Même ce cas de mort est singulièrement instructif au point de la puissance préservatrice du pansement.

Un malade, ayant défait son pansenient la nuit, a été bientôt pris d'infection purulente à laquelle il a succombé rapidement.

Sur ce sujet on peut lire un article de M. R. Barwell, chirurgien de Charing Cross Hospital, dans British rhedical Journal : clinicaly lecture on mova" ble bodies in joints ^ n** du il mars et suivants, où il insiste sur la valeur de la méthode antiseptique, sur la sécurité, sur le résultat assuré, sur des succès obtenus sans revers par l'ouverture pure et simple de l'articulation, et rappelle que B. Bell trouvait cette ouverture simple si grave qu'il croyait moins

PLA'.ES ARTlCtlLAlBES. 1H

daiigerfiux de pratiquer l'amputalion de la cuisse au tiers su[iérieur. Par ce procùdé, non-seulement elle n'est pas suivie d'accidents généraux, mais elle ne laisse pa^ d'aii-kylose.

Cette assurance de l'innocuité des plaies articulaires permet à M. Lister de pratiquer une opération qui surprend singulièrement au premier abord, qui frappa vivement M. N. Gucneau de Mussy, assistant comme moi à une des démonstrations de M. Liîter. Elle consiste, en présence d'hjdarthrose rebelle du genou, à ouvrir largement la cavité articulaire, à la vider avec soin, même à y passer les doigts pour cela, et à la drainer convenablement par la méthode décrite. On détermine ainsi la cure radicale de l'hydarlhrose du genou sans ankylose.

Précisément, pour le malade de la démonstration citée, j'ai eu des nouvelles par l'intermédiaire de M. Rice, alors interne du service; il était guéri complètement et marchait librement deux mois après. J'ai vu d'autres exemples.

Evidemment cela semble une bien grande opération, pour le mal en question ; mais si on y regapdedeprès,onestmoinséloigné de cette opération iju'on ne l'était d'abord. A\ec ce que je sais aujourd'hui de la chirurgie antiseptique, je considérerais cette opération comme infiniment moins dangereuse qu'un coup de trocart avec aspiration.