MACKINTOSH

Le mackintosh, étoffe imperméable que l'on trouve généralement colorée en rose, est une étoffe de coton mince et souple, revêtue d'une couche de caoutchouc mince et souple mais bien résistante. La souplesse de cette étoffe est remarquable, et contraste avec l'état de raideur et de lourdeur de la plupart des tissus imperméables d'un usage courant en France. Ceux-ci sont d'ordinaire chargés, comme on dit ; la couche imperméable retenant des sels de plomb qui lui donnent une consistance et une résistance plus grandes, elle ne se chiffonne pas. Le mackintosh au contraire est souple, peut se chiffonner et résiste parfaitement ; l'enduit imperméable ne se détache par lamelles en aucun point.

Ceci est fort important pour une considération économique : l'étoffe doit resservir, sans quoi le coût du pansement serait fort augmenté. Pour cela, on

passera les pièces de mackintosh, après chaque pansement, dans une eau savonneuse, puis on les laissera séjourner quelques heures dans la solution forte d'acide phénique. On les fait sécher ensuite, puis, au moment de les placer entre les deux doubles de gaze, il est bon de passer des deux côtés une éponge humectée de solution faible pour détruire les germes qui se seraient déposés à sa surface. On le fait du reste pour toute pièce de mackintosh neuve. Ce lavage serait difficile sur étoffe de mauvaise qualité.

Par ce procédé, deux pièces de mackintosh peuvent parfaitement être utilisées pour toute la durée du traitement d'un opéré. Je l'ai fait pour mes amputés et pour les autres malades. Même, après la guérison de ces opérés, ces pièces ont encore maintes fois été utilisées dans le service, ce qui serait à déduire du coût présumé des pansements de chaque grand opéré. S'il existait la moindre solution de continuité, elle serait dangereuse ; il faudrait jeter l'étoffe.

Ce produit sera très facile à fabriquer en France, mais on peut surtout se le procurer en Angleterre, oîi il est fort commun et fait avec grande perfection.

A Strasbourg et en Allemagne on le remplace généralement par la gutta-percha laminée, que Ton juge moins coûteuse.

Le chlorure de zinc rend de grands services comme un des plus puissants antiseptiques connus. Il a une

propriété toute spéciale, bien signalée depuis longtemps, à savoir la persistance de sa puissance antiseptique, aussi est-il indiqué dans les cas où Ton cherche à purifier par de puissants moyens des plaies infectées.

La solution employée pour tous ces cas est la suivante :

Chlorure de zinc 8 grammes.

Eau 100 grammes.

Cette solution, très caustique, laisse aux plaies touchées une pellicule blanchâtre, escarre mince qui n'empêche pas la réunion primitive. On peut l'employer même après des opérations où elle n'était pas indispensable (lorsque la peau était intacte). Elle est absolument indiquée pour les plaies depuis longtemps exposées et plus encore pour les plaies qui restent exposées, c'est-à-dire dans lesquelles la protection par la méthode antiseptique complète n'est pas possible ; je la recommande pour ma part dans certains cas d'abcès froids où la poche est trop bien organisée.

Mais surtout j'appelle l'attention sur l'emploi de cette substance dans les cas où l'intoxication phénique est à redouter. Il faut alors se contenter des solutions à 1 ou 2 pour dOO que l'on pourra certainement diminuer encore. Je n'ai pas assez varié l'expérience pour indiquer dès aujourd'hui la limite de la protective antiseptique avec cette substance, mais il est cer-

278 CATGUT.

tain qu'elle peut être fort abaissée. Il y a longtemps, du reste, que les lavages aux solutions de chlorure de zinc, sont employées par bien des auteurs différents.

CATGUT.

La fabrication du catgut phéniqué est généralement si mal comprise par les fabricants, que je conseille aux chirurgiens de s'en faire une provision et, j'appelle toute leur attention sur ce que j'ai dit au chapitre des ligatures.

Pour avoir un fil solide et bien aseptique suffisamment résistant, il faut suivre très exactement la formule suivante :

Acide phéniqué cristallisé 20 grammes.

Eau 2 grammes.

Huile d'olive 100 grammes*

Jeter l'eau sur les cristaux d'acide phéniqué, puis faire émulsionner les cristaux fondus dans l'huile en agitant vigoureusement. Mettre dans un flacon ; placer quelques cailloux ou une baguette de verre au fond pour empêcher la corde de toucher à l'eau qui s'y rassemble. Mettre les cordes à boyau enroulées dans le flacon, boucher hermétiquement.

On doit les faire séjourner cinq à six mois. Avant ce terme la corde est rarement solide, et plus le séjour se prolonge, meilleure elle est pour l'usage sous tous les rapports.

SOIE FHÉMIQUÉE. 279

Mais que Ton û*oublie pas que la nature de la corde est de très grande importance. Les cordes employées dans le commerce sont généralement de très mauvaise qualité.

Elles sont trop fines, ce qui est absolument inutile, sauf pour quelques cas particuliers de suture.

Les cordes françaises sont les meilleures, les plus résistantes, sur le conseil d'un luthier bien connu, M. Bernardel, j*ai choisi pour les préparer les cordes non blanchies que Ton utilise comme squelette des cordes filées. Ce sont d'excellentes cordes, de beaucoup les plus résistantes.

J'en ai préparé de très volumineuses, parfaitement suffisantes pour attacher le pédicule dans l'ovariotomie.

Souvent, dans des cas où on n'emploie ni le catgut ni les fils d'argent, M. Lister a recours à des fils de soie. Ceux-ci ont été préparés en les plongeant dans de la cire fondue additionnée de 2 grammes d'acide phénique par 16 grammes de cire. On passe ensuite le fil dans un linge pour répartir également la cire à sa surface et en enlever l'excès.

ACmE BORIQUE ET SES PRÉPARATIONS.

L'acide borique est un excellent antiseptique, les recherches des expérimentateurs en font foi, mais i]

280 60BÀCIC LIMT.

a donné de médiocres résultats comme topique antiseptique. Cela tient à ce que, tout en étant très défavorable au développement des phénomènes de la putréfaction, il n'est pas un modificateur puissant des substances putrescibles toujours en excès au voisinage de^ plaies. Sa médiocre solubilité en fait un pauvre topique humide.

En revanche, il a l'avantage de n'être ni caustique, ni irritant. Aussi rend-il de grands services pour les plaies superficielles, alors qu'il ne doit pas s'écouler de liquides en abondance ; à la fin de la cure d'une plaie, toutes les fois que les parties blessées ou les parties voisines sont susceptibles d'irritation, muqueuse oculaire, par exemple, lorsqu'on doit faire des lavages abondants dans un cavité d'oîi les liquides ressortent mal.

On emploie pour tous ces usages, la solution saturée dans l'eau à la température ordinaire, elle ne contient guère que 4 grammes ; on la formule ainsi :

Acide borique 4 grammes.

Eau 100 grammes.

Mais on peut s'en servir pour pansement sec, en employant la préparation suivante :

Boracic Imt^ Uni à Pacide borique.

Profitant de la propriété de l'eau bouillante de dissoudre une quantité d'acide borique beaucoup plus

OKGUENT BORIQUE. 281

grande (presqu'un tiers de son poids), on fait une préparation très précieuse.

Dans Teau bouillante raturée d'acide borique on plonge des pièces de lint^ cette étoffe de coton douce et poreuse qui, dans les hôpitaux anglais, remplace la charpie. On les fait sécher ensuite, et on voit qu'elles ont presque doublé de poids. En effet, leur trame et leur surface sont couvertes de cristaux d'acide borique. Ces cristaux sont doux, point durs ni blessants pour la peau.

Pour employer le boracic lint on le mouille dans une solution d'acide borique, puis on l'applique sur la plaie et même par-dessus le protective. Un tissu imperméable est appliqué par-dessus.

Onguent borique.

Ce topique a été un peu négligé, cependant il est appelé à rendre de grands services, soit à titre de corps gras dans un pansement phéniqué, soit comme pansement unique, lorsque les liquides à évacuer sont rares.

M. Lister en a donné la formule suivante :

Acide borique lavé 1 partie poids.

Cire blanche 1 —

Paraffine 2 —

Huile d*amandes 2 —

Mêlez la cire et la paraffine en les chauffant avec l'huile. Mélangez intimement dans un mortier chaud