TUBES A DRAINAGE
Les tubes à drainage étant partie essentielle du pansement, doivent toujours être prêts à l'avance. On choisît des tubes solides et de préférence le caoutchouc rouge ou noir, beaucoup plus pur et prenant moins facilement de Todeur au contact des matières organiques. On les prépare en fixant vers un de leurs bouts un fil simple ou double comme dans notre figure, et on les laisse à de77ieure dans un bocal rempli d'eau phéniquée forte. Le caoutchouc s'impr^oe admirablement d'acide phénique et on a toujours des tubes purs pour l'usage ; on les recoupe à la longueur voulue.
Si on veut disposer de drains en crin, on les place
ACIDE SALICYLIQUE. 285
de même à Favance en faisceaux dans un bocal. Il est bon de les avoir lavés dans une solution alcaline pour les débarrasser des impuretés et matières grasses qui pourraient adhérer à leur surface.
ACIDE SAUCYLTQUE ET ACIDE THYMIQUE
Ce sont les deux substances qui ont été le plus généralement employées en rivales de l'acide phénîque. Malgré leur valeur réelle, leur emploi a toujours été fort restreint.
M. Thiersch de Leipsig surtout a préconisé l'acide salicylique, mais ses résultats ont été très inférieurs à ceux des chirurgiens qui ont fait le pansement à l'acide phénîque.
En ce qui concerne la pulvérisation, l'acide salicylique est tellement irritant pour les voies respiratoires qu'il n'est pas possible de l'utiliser. H suffit même de remuer des pièces de pansement bien imprégnées d'acide salicylique pour incommoder les assistants.
L'acide salicylique est si peu soluble qu'il faut employer des solutions aqueuses très faibles, 1 pour 300 grammes ou, les additionner d'une quantité d'alcool considérable.
L'acide thymique, très irritant est moins soluble encore. Les solutions employées sont sans valeur antiseptique aucune. C'est, du reste, encore une substance fort coûteuse, ce qui ne sera pas une médiocre difficulté dans son emploi.
286 OUATE SALICYLIQUE.
La gaze antiseptique fabriquée avec le thymol ou acide thymique d'une façon analogue à celle employée pour la gaze phéniquée est encore d'un emploi très restreint. 11 est à remarquer qu'au dernier congrès des chirurgiens allemands, ceux-ci d'abord fort enthousiastes de l'acide thymique sont venus affirmer son peu de valeur et la nécessité de revenir à l'acide phénique.
C'était une chose facile à prévoir l'acide thymique avait été employé depuis longtemps en France, on le savait bien antiseptique, mais insoluble, irritant, caustique et trop coûteux pour un usage habituel.
Il est juste de dire que l'on peut utiliser certaines préparations comme la ouate salicylique pour compléter un pansement. C'est de la ouate bien imprégnée d'acide salicylique, par son immersion dans une solution d'acide salicylique, dans l'alcool et l'eau et séchée ensuite. On dose même la quantité d'acide salicylique contenue dans cette préparation.
On la trouve toute faite dans la plupart des établissements oîion fabriqué les objets de pansement. Voici la manière de procéder d'après M. Nussbaum.
On peut faire la ouate contenant de 8 à 11 pour 100 d'acide. Pour la faire à 10 pour 100, on prend :
Acide salicylique 1 kilogramme.
Dissous dans alcool 1 kilogramme.
On ajoute eau à 80« 60 litres.
SULFITE DE SOUDE. 287
On plonge ouate dégraissée 10 kilogrammes, plusieurs heures dans la solution.
On retend sur des planches pour la sécher.
On prépare d'une façon analogue la jute salicyliqne
Préparations composées. — Une idée que je crois féconde, est celle d'associer plusieurs antiseptiques. Je n'ai qu'une expérience courte à cet égard, mais je puis signaler déjà l'exemple de M. Siredey qui associe Tacide thymique et l'acide phénique. Je puis citer aussi la préparation d'un pharmacien de Paris, connue sous le nom de liqueur antiseptique de Pennés, et dans laquelle on trouve de l'acide salicylique, de l'acide thymique et de l'essence d'eucalyptus. Cette préparation rend des services comme antiseptique puissant. 11 est probable qu'une judicieuse combinaison des antiseptiques permettrait d'atteindre des séries de micro-organismes, sensible seulement à l'un des antiseptiques associés.
SULFITE DE SOUDE.
Il n'est pas inutile de rappeler l'emploi de cette substance si préconisée en Italie. De l'aveu même de M. Minich {Journal de médecine et de chirurgie pratiques^ 1878, article 10,903), elle est inférieure à l'acide phénique, mais il est évident que l'on pourrait dans quelques cas, tirer bon parti des formules qu'il a données.
L'emploi méthodique en a été conseillé dans un travail important du docteur Angelo Minich, intitulé :
288 SULFITE DE SOUDE.
Cura antisettica délie ferite e proposita dun nuovo methodo; Venise, 1876. Il le recommande comme très peu coûteux, point irritant, comme préservant même de Térysipèle.
II emploie pour la pulvérisation et les pansements la solution :
Sulûte de soude iOO grammes.
Glycérine 50 grammes.
Èau 1000 grammes.
Il panse en appliquant une lamelle de gutta-percha sur la plaie, des bandelettes de gaze simple trempées dans la solution, une couche épaisse de coton dégraissé, une bande de gaze trempée dans la solution antiseptique. Il a même remplacé la ouate par de Tétoupe de lin ou de chanvre préparée avec Tacide salicylique. On renouvelle le pansement comme le véritable pansement antiseptique.
Les cataplasmes sont remplacés par des compresses trempées dans la solution chaude .
Quant la plaie marche vers la cicatrisation, la médication humide n'est plus favorable, M. Minich conseille de panser avec un linge enduit de Tonguent :
Taimate de plomb 4 grammes.
Axonge 30 grammes.
Sulfite de soude 4 grammes.
Par-dessus, on met une couche de ouate salycilée, et par-dessus le tout, une feuille de gutta-percha laminée.
Pour un index bibliographique complet sur la chirurgie antiseptique il faudrait un volume, aussi je me contente de grouper ici ce qui intéresse surtout la chirurgie française et l'indication de quelques travaux qui marquent des dates dans l'histoire de la chirurgie antiseptique, en commençant par l'indication des :
Principales publications du professeur Lister.
On a new method of treating compound fractures, abcess, etc., mih observations on the conditions of suppuration, Lancet, t. I, mars 1867, et suivants^ t. II, juillet. — On the antiseptic principle in the practice of surgery, Lancet^ 1867, t. Il, septembre et suivants* — Illustrations of the antiseptic System of treatment in surgery, Laneet, novembre 1867. — Antiseptic treatment in surgery. British médical journal^ 1868, t. II, pages 53, 101, 461 . — An ad-* dress on the antiseptic System of treatment in surgery ; British médical journal^ 14 novembre 1868. — Ob-
l>!)0 INDEX BIBLIOGRAPHIQUE.
servations of ligature of arteries ou the antiseptic System. Lancet, 3 avril 1869. — Introductory lecture delivered in the university of Edinburgh. British médical journal^ décembre 1869. — On the effects of the antiseptic System upon the salubrity of a surgical hospital. Lancety 1870. — Remarks on a case of compound dislocation of the ankle with other injuries illustrating the antiseptic System of treatment. Edinburgh, 1870. — Un article sur le système antiseptique. In Holmes, a System of surgery, vol. V, p. 617 London, 1871. — On some cases illustrating the results of excision of the wrist for Caries, the treatment of deformities from contracted cicatrix, and antiseptic dressing under circumstances of difficulty încluding amputation at the hip-joint Edinburgh médical jour» na/ august 1871. — Address in surgery atPlymouth in British médical journal^ august 26, 1871. — On récent improvements in the détails of antiseptic surgery in Lancety vol. I, 187S. — An Address on the effects of the antiseptic treatment upon the gênerai salubrity of surgical hospitals. Address delivered in opening the surgical section of the British medicaj association, in Edinburgh, august 4th. 1775. in Sri-tish médical journal^ december 25th. 1875. — A contribution to the germ theory of putréfaction and other fermentations changes and to the natural history of torulae and bactéries in transactions of the royal Society of Edinburgh, vol. XXVII. 1875. — Démonstrations en antiseptic surgery before the British medi-
cal association, at the 'meeting in Edinburg. Edinburgh médical journal^ september 4873, — On the lactic fermentation and its bearings on pathology. transactions of the pathological society of London, vol. XXIX. 1878.
Sur un cas de résection du genou et sur l'emploi du crin du cheval pour le drainage in Lancet^ 5 janvier 1878.
Signalons à part. On a case illustrating the présent aspect of the antiseptic treatment in surgery Lancei, 14 january 1871.
Cet article présente une importance particulière, c'est le premier où le professeur Lister, fait connaître remploi de la pulvérisation qu'il expérimentait.
En ce qui me concerne, il serait superflu d'indiquer chacune des petites publications que j'ai faites sur le sujet ; on sait que ce n'est que parleur répétition persévérante que je suis arrivé à convaincre.
Les indications principales montreront avec les dates, leseffortsquej'ai faits pour propager la méthode.
Ma première publication sur le sujet fut faite quelques mois après un voyage à Glascow, dans le numéro de janvier 1869, du Journal de médecine et de chtruv" gie pratiques.
De la méthode antiseptique,
A diverses reprises j'ai attiré l'attention sur le même point et dans le même journal ; au numéro de septembre 1875, j'ai publié l'article intitulé :
Principes et aj^lleations de la méthode antiseptique. Exemples ocmibreiix.
Études faitei h Edimbourg.
Le même journal comprend la relation de mes premiëres expériences.
Application de la méthode antiseptique de Lister ; notions pratiques ; amputations ; phéncmiënes de réparation rapide, février 1876.
Ouverture des articulations par la méthode antiseptique ; extraction d'un corps étranger du genou par le creux poplité ; ouverture d'un genou avec épanchement abondant chez un cacheelique; guérison rapide, ^tCf j raideur articulaire, août i877.
Méthode antiseptique à Yenise, sept* 1878.
Pansements antiseptiques, mai 1S79. — Laparotomie, août 1879. *^ Opération césarienne, sept. 1879. -^ Congrès d'Amsterdam, oct. 1879.
E)a 1876) j'ai fait paraître la première édition de ce livre qui fut rapidement épuisée.
C'est à la Société de chirurgie que j'ai eu le plus d'occasions de préconiser le pansement, et en janvier 187S, je le recommandais déjà dans une conimuni^ cation sur la trépanation du crâne.
26 janvier 1876| discussion sur les réaeetionsj — 23 février ; présentation d'un opéré de tumeuf de la parotide, guéri en moins dq 18 jours — 3i mai; discussion sur la chirurgie antiseptique -^ 4 octobre ; valeur du pansements dans les résections.
2 mai 1877; amputation su3^m&lléolair6«^20 juin sur la solidité des ligatures de catgut.
8 mai 1878; ligature de catgut dans la castration
— 29 mai ; sur la laparotomie — 10 juillet ; résection du poignet — 14 août; ouverture du vagin par la méthode antiseptique — 9 octobre ; laparotomie antiseptique, — 13 novembre arthrotomie antiseptique.
Réponse à M. Perrin sur les pansements antiseptiques, 26 février 1879. — Sur les pansements antiseptiques, 2 avril 1879. — Laparotomie, 23 juin 1B79.
— Sur un pulvérisateur, 13 août 1879. — Sur la mobilisation des articulations malades, ^2 novembre 1879.
— Sur Tinnocuité d'une opération antiseptique pour c?L09tose, 22 octobre 79.
Dans nombre d'autres circonstances^ j'ai attiré l'attention sur la méthode antiseptique. Je lui ai consacré un chapitre important dans une étude historique et clinique sur la trépanation, 1878.
J'ai aussi donné de nombreux renseignements pour différentes thèses dont quelques-unes contiennent surtout mes observations.
Dans les journaux périodiques français, il faut pla6er au premier rang des travaux les plus importants les articles de M. J. Boêckel dans la Oazette dé Stras-^ bourg^ un des promoteurs les plus actifs et les plus heureux de la méthode. M. Aubert à Lyon [Lyon médical^ 31 oct., 1875); M. Poinsot à Bordeaui (/Vô-
i)iûce médicale) ôût mené uneeampagtie importante.
Je signalerai parmi les travaux français quelques thèses intéressantes.
Essai sur le système de traitement antiseptique, par le D' Fernando de Zayas Bazan. Paris, 1873.
Jésus San Martin. Plaies des séreuses, traitées par le pansement de Lister. Paris, 1877.
Gustave Bernard. Études sur les corps étrangers articulaires, 1877.
Marie Marchandé, du traitement de Vartstrite suppurée par l'ouverture et le pansement antiseptique, 1879.
Il faut aussi signaler la traduction complète de l'article de Holmes, publiée par mon collègue et ami, le docteur Terrier, dans les Archives de médecine, 1871, vol. II, et dans Tédition complètement refaite par lui de la petite chirurgie de Jamain, 1872.
Les ouvrages en langue française comprennent une excellente traduction de l'ouvrage de Nussbaum, par un médecin Suisse, publiée au mois d'août dernier.
Le pansement antiseptique, exposé spécialement d'après la méthode de Lister, dédié à ses élèves et aux médecins praticiens, par le chevalier J.-N. de Nussbaum, professeur de clinique chirurgicale à l'université de Munich (traduction du D^ de la Harpe, 18S pages).
Un ouvrage des plus intéressants, traitant du reste de bien d'autres matières, est celui intitulé : La chirurgie et le pansement antiseptiques en Allemagne
et en Angleterre, lettres adressées à M. le professeur Van Corput par le D*^ G. Dupré, ancien interne des hôpitaux de Bruxelles, recueil de lettres publiées, en 1877, dans le Journal de Médecine de Bruxeltes*
M. le professeur Panas a publié, dans la Gazette hebdomadaire^ un travail important intitulé : Du pansement antiseptique de Lister. — Résultats cliniques fournis par ce mode de traitement des plaies, par M. leD' Panas, 1878.
Une autre étude complète est publiée sous ce titre :
La Méthode antiseptique de Lister, histoire et résultats obtenus à l'hôpital Saint-Léon de Nancy, par le D' F. Gross, professeur agrégé. Nancy, 1879, 1 05 pages.
De la réunion immédiate sous le pansement de Lister, par le D** Georges Poinsot. Bordeaux, 1879, 30 pages.
En même temps M. Sedillot, à l'Académie des sciences, donnait à la méthode, en plusieurs notes du plus grand intérêt, l'appui de sa haute autorité.
On sait, d'autre part, que les travaux de M. Pasteur et de ses élèves contribuent chaque jour adonner une nouvelle valeur aux principes de la méthode.
Des expériences récentes et intéressantes ont été faites et présentées à l'Institut par MM. Gosselin et Bergeron.
A qui voudrait entreprendre l'étude des embrions et des germes, nous conseillerions de commencer par la lecture d'un article très complet de M. le D^ Nep-
ti^ INDBX BIBLlOORAPHIgCE.
veu, dans la Ikvue des Sciences médicales^ 1877, qui leur servira de guide précieux.
En langue anglaise, eu outre des publications du professer Lister, on Hè possède pas d'œuvre d*eD« semble sur la métbode^ mais de nombreux articles de journaux, quelques publications à signaler pour Ten^ seignement des éléments, en outre de ceux que î'ai indiqués au cours de l'ouvrage.
A new Method of ^ound drainage by John Chiene. Edimbourg, 1876, 7 pageSé
On antiseptic surgery, by John Bishop. London, 1876, 18 pages.
The antiseptic method in relation to drainage of the peritoneum in abdominal surgery, by Knovv'Bley Thornton, London 1879.
Lister's antiseptic treatment of wounds by M. Sohuppert in New-Orleans médical and sur gtcal Journal
En Allemagne, les publications sont si fréquentes, qu'il faudrait citer pre&que tous les numéros du Cen^ tralblatt fur chirurgie.
Le Beitrage fur chirurgie j contributions à la ohi*rurgie de Yolkmann, Leipzig, 4875, presqu'en môme temps que les cliniques de Nussbaum, dont nous avons signalé la traduction, ont commencé l'invasion de la chirurgie antiseptique. C'est au congràs des chirurgiens allemands que Mé Yolkmann a fait con • naître ses statistiques si curieuses.
En Danemark;, où la méthode îouit d'tine grande
faveur, très nombreuses publications dans les journaux. Nous citerons, en outre, les trois volumes de Clinique chirurgicale de M. Saxtorph, contenant une foule de remarques sur la chirurgie de Lister.
Sur la bibliographie suédoise j'ai peu d'indications, mais parmi les travaux les plus intéressants que j'ai entre les mains, se trouve celui intitulé : Nya Omraden for den antiseptiska Sarbehandlingen (Des conquêtes récentes de la méthode antiseptique), par le professeur Carlo Rossander. Stockholm hygiea 1879.
En Italie, les publications de journaux sont nombreuses. J'ai cité le professeur Minich, de Venise. Beaucoup d'autres préconisent aujourd'hui la méthode, encore souvent combattue, si on en juge par le titre suivant d'un opuscule : Il methodo di Lister e la revalenta arabica polemica pel dott Pasquale Morellî, brochure 1879.
En Espagne, les articles de journaux sont nombreux, mais je ne connais pas de livre consacré à la méthode, sauf une traduction de la première édition de celui que j ai publié en 1876.
