PLANCHE VIL

APPAREIL PROPRE A RAMENER LE PIED VERS UN CÔTÉ, ET TOUT À LA FOIS DANS LE SENS DE LA FLEXION.

C'est celui dont nous ayons usé d’abord, pour la jeune Ruiz- Hernandez.

a,a,a, L’étrier qui embrassait le milieu de la région plantaire , et dont Les oreilles s’élevaient obliquement jusqu’au niveau des malléoles. Ces dernières parties sont matedassées avec soin.

Les lignes ponctuées marquent l'étendue de la partie horizontale de cette pièce.

b,b, La semelle de cuir, placée par-dessus la partie horizontale de d’étrier , et matelassée.

c, Bouton pour assujettir la courroie du coude-pied d,d, fixée de méme au point parallèle de l’oreille opposée de l’étrier.

Cette courroie n’a besoin que d’une très-légère constriction, pour l’usage auquel elle est destinée. Ce précepte était plus important que jamais, dans le cas pour lequel cet appareil fut fait, parce qu'il y avait, en même temps, une extrême déviation du pied dans le sens de l'extension ; attitude que la courroie aurait dû maintenir et exagérer encore, surtout si elle avait été placée trop bas, et si elle avait appuyé sur le tarse. Elle doit porter exactement sur le devant de l'articulation tibiotarsienne, afin de ne gêner aucun mouvement ; elle ne sert d’ailleurs qu’à fixer l'appareil, jusqu’à ce que la chaussure extérieure soit placée. Cette dernière remplit bien mieux la même intention; et l'on sent , d’après cela, combien on doit épargner l’action

de cette courroie, qui n’est qu’une pièce provisoire, quand le malade se livre à l'exercice. Son usage a quelque chose de plus important pendant le sommeil ; car on supprime alors la chaussure extérieure, et l'appareil n’est plus maintenu que par la courroie : cependant la médiocrité des mouvemens , pendant le séjour au lit, permet de se contenter d'une très-légère constriction.

e, Bride dormante, avec sa vis de pression , portant et réglant la longueur du ressort horizontal f, garni de sa courroie.

Cette bride, au lieu d’être fixée par des rivures , tenait à la base de l'oreille externe de l'étrier, par un pivot que le ressort cache , et qui lui permettait de s'incliner en bas , au même point que le pied lui-même ; en sorte que, malgré cette dernière difformité, portée à un point extrême, le ressort horizontal ne se redressait pas moins sur le côté externe du picd, n’entrainait pas moins en dehors le métatarse dévié en dedans, sans gêner en rien les progrès de l’inclinaison artificielle du pied dans le sens de la flexion, et sans cesser de corriger, par un effort toujours égal et jamais violent, la déviation latérale.

h,h,h, Ressort vertical externe.

Il était plus étroit, plus mince et plus faible que dans beaucoup d’autres cas, parce que la déviation latérale était médiocre et que les muscles résistaient peu au redressement dans ce sens.

i,i,i, Ressort vertical interne , articulé comme l'externe avec l'oreille correspondante de Ll'étrier.

Ce ressort était faible et droit. Il servait à balancer l’action de l'externe, qu'il importait de ne pas rendre excessive , afin de ne pas créer de nouveaux défauts. Ils servaient l'un et l'autre, d’ailleurs, de supplément aux ligamens latéraux de l’articulation tibio-tarsienne fort alongés et fort affaiblis.

k,k,k, Ressort vertical qui régnait de long de la face antérieure de la jambe et du dos du pied, depuis audessous du genou , jusque derrière l'articulation métatarsienne des orteils.

1,1,1,1,1,1, Deux courroies à boucles , servant à fixer des trois longs ressorts sur les faces correspondantes de la jambe, au-dessous du genou , et deux pouces au-dessus des malléotes.

m,m,m,m,m,m, Drides volantes, à vis de pression , atlachées aux points correspondans des courroiesjarretières, propres à étre arrélées sur un point quelconque de ta longueur des ressorts , et par là, à régler da force de deur action.

n, Extrémilé inférieure du ressort vertical antériewr , portant un bouton que l’on voit rivé sur la face profonde, et qui s'engage sous la courroie g, une fois fixée au bouton du ressort horizontal f.

Il importe que la courroie d, d, passe sur ce ressort après son application; sans cette précaution il conserve un mouvement latéral, qui fatigue singulièrement le coude-pied , qui use le bas de peau de chevreau, et cause même des ulcérations aux tégumens. |

Dans deux autres cas de déviation postérieure, les malades étant plus âgés et les muscles opposant une résistance forte et prolongée, non-seulement nous avons trouvé cette précaution très-importante , mais encore nous avons été obligé d’employer des jarretières en lames de ressort, bouclées par un bouton sur le côté interne ou externe. Les trois ressorts verticaux étant fixés de la sorte, et arrêtés par la vis de pression de leurs brides respectives, le ressort antérieur se trouvait réellement suspendu aux deux autres, qui avaient leur point d'appui dans

EXPLICATION DES PLANCHES. 485 l'étrier ; et il ne pouvait être entraîné par le pied, au moyen d'un glissement de haut en bas, que favorisent singulièrement les courroies de cuir. Les muscles qui entraînaient le pied en bas , avaient donc à lutter sans cesse avec l’élasticité du ressort vertical antérieur , et son incurvation de derrière en devant.