Comptes rendus, p

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d’autres femmes opérées près de la quarantaine.

L'intensité des lésions ne nous a pas semblé limiter les dommages subis parl’organisme du fait de la suppression des annexes. Au cours des hystérectomies pour salpingite, seules lésions qui pourraient par leur intensité servir de base aux conclusions des rapporteurs, il est souvent donné au chirurgien de constater qu’à côté des trompes très malades les ovaires ont gardé leur aspect extérieur normal. Sans doute ils sont souvent englobés dans des adhérences qui les masquent : le pavillon de la trompe élargi, épaissi, appliqué sur l'ovaire se confond avec lui et le doigt qui décolle contre la paroi pelvienne, une extrémité tubaire fortement fixée énuclée souvent avec la trompe malade, un ovaire sain. L’examen histologique de ces ovaires montre une intégrité parfaite des tissus nobles enfermés dans une albuginée épaissie. C’est un point sur lequel nous reviendrons en étudiant les conclusions que comportent les observations faites par nous.

Il reste à retenir dans l’énoncé de MM. de Rouville et Mocquot deux points de réelle valeur : l’état organique des malades d’une part et leur état nerveux antérieur. Nous les soulignons à dessein car ils nous paraissent essentiels pour l'avenir des hystérectomisées. Cela nous conduira à une conclusion capitale que nous ne faisons que mentionner en passant : c’est qu'aucun chirurgien ne devrait à l’heure actuelle envisager une opération mutilante sur les organes génitaux pelviens de la femme sans avoir fait étu-

dier à fond l’organisme sur lequel portera son traumatisme. Le fait essentiel, le voici: enlever les ovaires d'une femme quel que soit son âge, quelles que soient les lésions auxquelles on s'attaque, c’est déterminer une telle rupture dans l’équilibre organique qu'on serait en droit de dire que c’est une autre femme qui risque de naître de l’acte opératoire. Nous essaierons dans un chapitre prochain de montrer le bien fondé de notre opinion.

Mais déjà si l’on admet (et les malades revues et entendues par nous en sont la preuve) qu’une mutilation opératoire peut entrainer de teiles conséquences, il ne faut pas, comme les rapporteurs du Congrès de 1926, envisager avec un optimisme aussi grand que le leur,la question des troubles postopératoires.

Et il nous paraît difficile de nous en tenir « à cette simple gêne et à ces ennuis temporaires qui n’entravent que d’une façon exceptionnelle la vie normale des opérées ». Si l’on entend par là que les malades ne gardent pas le lit, quelles vont et viennent, vaquant à leurs occupations ordinaires, soit ; mais nous le répétons c’est un autre être qui maintenant se déplace : physiquement et moralement, c’est un être dont les réactions sont troublées et dont les souffrances, pour ne pas rentrer dans un cadre nosologique déterminé sont cependant considérables ; que de drames de la vie conjugale,que de douleurs morales ont eu pour base une hystérectomie au cours de laquelle deux ovaires ont été sacri-

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fiés en quelques minutes !! Pour en faire le bilan, il faudrait que les chirurgiens consentissent à revoir leurs opérées et sortant de leur domaine pourentrer dans celui de la psychiatrie, à étudier les résultats éloignés de leur acte chirurgical, Quelles sont donc ces perturbations qui sont étudiées rapidement dans tous les livres ? ;

On peut et doit les grouper en deux grands syndromes :

Le premier comprend pour nous toutes les opérées qui : dès les premiers mois, après une hystérectomie commencent à prendre du poids et dont l'aspect extérieur va tendre à rappeler le type adiposo-génital des infantiles.

Le second comprend pour nous l’ensemble des opérées qui dans les mois qui suivent une hystérecmie, perdent du poids mais présentent concomitamment un ensemble de troubles qui rappellent ceux des basedowiens. M. Desmarest avait l'habi. tude de nousles présenter comme de faux basedow.

Sans vouloir pousser à l'excès ce double type clinique dont les symptômes se trouvent associés dans certain nombre de cas intermédiaires, nous n'avons pas pu nous empêcher de les opposer l’un à l’autre, après avoir étudié et revu un certain nombre des dernières opérées de M. Desmarest.

A la première catégorie appartiennent des femmes qui avaient une apparence de seconde jeunesse avant l'opération d’un fibrome et qu’on retrouve très nettement vieillies. L’adiposité peut aller comme