INTRODUCTION

L’ablation de l’utérus et des annexes est devenue au cours de ces trentes dernières années, une opération bénigne. La technique de l’hystérectomie a été si parfaitement réglée qu’on est en droit de la considérer comme définitive et tout aurait été dit sur cette question s'il ne s’y attachait un intérêt physiologique lié à la suppression de la fonction ovarienne. La ménopause artificielle qu'entraîne la castration bilatérale chez une femme détermine des troubles qui n’ont jamais échappé à l'observation des chirurgiens et qui à l'heure actuelle méritent encore toute l’attention pour qui veut juger sans parti pris les résultats de l’hystérectomie.

C’est que nous ne sommes plus aux temps si proches et cependant si lointains où l'on sacrifiait tous les ovaires à petits kystes, Les chirurgiens oublièrent pendant longtemps qu'en matières d'organes, les lois physiologiques imposaient à leur art des limites. Ils ne virent pas, au début, ou ne vou-

lurent pas voir que pour soulager des douleurs pelviennes, pour lutter contre les inflammations subaiguës ou chroniques des annexes, pour supprimer un fibrome gênant, ils créaient une série de troubles et substituaient un déséquilibre physique général aux désordres locaux.

Cependant peu à peu l’idée s’imposa que l'étude des accidents dus à la ménopause chirurgicale montrait avec plus d’évidence l’inutilité de la castration dans les ovaires scléro kystiques, et il n’est plus aujourd’hui un chirurgien vraiment réfléchi qui puisse accepter de sacrifier totalement même un seul de ces ovaires bourrés de petits kystes, à l’espoir très problématique de voir disparaître les douleurs pelviennes rarement influencées par cette mutilation inutile.

Si l’accord s’est fait vite pour l’ovarite sclérokystique la question est encore controversée pour les cas d’hystérectomie pour fibromes et pour salpingites chroniques. Ici, la lésion paraît à beaucoup assez importante pour justifier l’ablation des trompes et des ovaires. Cependant les troubles observés sont parfois d’une telle sévérité que certains chirurgiens proposent de laisser en place un ovairesain pour parer aux accidents de ménopause artificielle brutalement provoquée. Il semble logique, en effet, de garder un ovaire capable par son fonctionnement de fournir au milieu interne les substances élaborées par lui et indispensables au bon équilibre de l’organisme.

Cependant on observe, et de nombreux travaux en

font foi, que nous ne pouvons pas citer ici que ces ovaires laissés en place, après un temps variable, subissent une sorte de dégénérescence kystique, deviennent douloureux et perdent leur valeur fonctionnelle. Force est donc au chirurgien hanté par l’idée de la conservation, de réintervenir et d'aboutir après un temps variable en faisant courir à sa malade le risque et le choc moral d’une seconde intervention, à des troubles ménopausiques qu’il aurait voulu lui éviter.

C’est alors que Tuffier avec d’autres chirurgiens défendit les greffes ovariennes. L’ovaire sain était greffé sous le muscle grand droit dans l’espace sous péritonéal où il était facile, en cas d’altération de l'organe, d’en pratiquer l’ablation sous anesthésie locale. On se rappelle comment avant 1914 Mauclaire, dans le but d’assurer la nutrition de l'ovaire laissé en place anastomosa les vaisseaux de la glande aux vaisseaux de la paroi. Malgré les efforts tentés pour donner à cette intervention toute chance de succès, il ne semble pas que le résultat des grefles aient été assez heureux pour qu’on puisse y recourir avec avantage. M. Desmarest qui a lui-même tenté quelques greffes ovariennes suivant la méthode de Tuffier, n’en a obtenu aucun résultat. Physiologiquement la question de la ménopause artificielle n'ayant pas bénéficié des greffes reste donc entière.

C’est pour essayer de revenir sur cette importante étude de la ménopause post-opératoire, d’ap-

porier une modeste contribution personnelle, en émettant quelques-unes des idées basées sur l’obser. vation des malades revues après hystérectomies pour fibromes utérins et salpingites chroniques et de tenter d’en dégager quelques principes d’application courante, que nous avons entrepris ce court travail.