Gazette médicale de France, janvier 1929, p

adhérente, le D' Desmarest se met en devoir de pratiquer une hystérectomie. Le pédicule utéroovarien gauche ayant été lié, il s’aperçut qu'une chirurgie conservatrice s’imposait, la malade quil pensait âgée de plus de 40 ans, n’ayant en réalité qu’à peine 30 ans. Il se décida à libérer l'utérus et à fixer l'organe par une simple ligamentopexie. Tout se passa le plus simplement du monde mais quelques mois après, la malade revenait souffrant du ventre et l’on constatait l’existence d’une masse ovarienne douloureuse que l'opération montra être un ovaire scléro-kystique du volume d’une petite mandarine qu'il fallut enlever. Cet ovaire était précisément l'ovaire du côté où la ligature avait enserré le pédicule utéro-ovarien.

Se basant sur ce fait, Ferey conclut que la dégénérescence scléro-kystique de l'ovaire laisséen place tient à ce que l'irrigation et l’innervation de l'organe sont du fait de l’opération tout à fait insuffisantes. Il importe donc de garantir à cet organe une irrigation et une innervation aussi voisines que possible de la normale pour être à l’abri de toute altération secondaire. Ferey est comme son beau-père le Docteur Pages de Saint-Malo, un partisan convaincu de la conservation ovarienne. Dans son article qui est basé sur l'étude de 63 opérées, Férey affirme que le résultat fut excellent dans 67 % des cas,(nul ou peu intéressant dans 33 % seulement des cas).

Analysantles échecs, Férey se propose pour parer aux troubles circulatoires de conserver l'ovaire et la

trompe. « Que se passe-t-il en effet, dit-il, lorsqu'on veut enlever la trompe et garderseulement l'ovaire ? On coupe trop près de l'ovaire. On coupe et on lie une branche importante de l'artère utéro-ovarienne. L’ovaire privé d’une partie de ses vaisseaux devient douloureux et tend à devenir scléro-kystique. La circulation veineuse est également modifiée. Quant à l’innervation, elle est certainement troublée, il est difficile de ne pas enserrer dans la ligature les filets nerveux sympathiques de l'ovaire. En gardant la trompe, on blesserait au minimum les vaisseaux artériels et veineux et les filets nerveux. C’est donc toute la question de la suppléance par les anastomoses qui se trouve posée.

De plus, si la technique de Ferey peut être défendue dans les hystérectomies pour fibromes, elle nous paraît sans valeur dans les opérations pour salpingite où l’opérateur est forcé de sacrifier les deux trompes même s’il s'efforce de conserver les ovaires. Et là une question se pose immédiatement à l'esprit. Est-ce que toutes les fois qu'une trompe est enlevée d’un côté avec conservation de l’ovaire, cet ovaire subit cette dégénérescence scléro-kystique à laquelle il ne saurait échapper puisque les vaisseaux venant de l'artère utérine ont été liés ? Nous n'ignorons pas que les partisans de la conservation de la trompe et de l'ovaire objecteront, non sans raison, que dans ces cas, l'utérus restant en place, il peut et doit partir de la partie verticale de l'artère utérine dans son trajet vers l’angle du

corps utérin, des tranches accessoires allant à la trompe et à l'ovaire ; qui se trouvent sacrifiés quand le corps utérin est enlevé. Il faudrait par une étude très poussée de l'irrigation artérielle, à l’aide d’une méthode colorante, s'assurer de la fréquence de telles anastomoses pour pouvoir arriverà une conclusion valable.

Mais déjà apparait un côté de la question quenous avons dessein de discuter ici : c’est le rôle de l'utérus sur le mécanisme du fonctionnement ovarien. Rappelons à ce sujet les expériences de Kuss.

Sur une première série de rates, K... enlève l’utérus sans prendre soin de respecter au maximum le système circulatoire de l’ovaire conservé. Le résultat fut constant : l'ovaire resté en place présentera des signes évidents d’altération.

Sur une seconde série de rates, K... conserve les deux ovaires mais enlève la moitié de l’utérus. Dans ces conditions l'ovaire correspondant à la moitié de l'utérus enlevé est le siège d’un processus dégénératif que l’on ait ou non pris soin de respecter les vaisseaux de l'organe.

l'utérus serait donc nécessaire pour que l'ovaire puisse conserver son intégrité anatomique et physiologique.

Petit-Dutaillis écrivait dans un livre récent (1) : « ovaire et utérus constituent un tout indissoluble

1. Troubles Jonctionnels et dystrophies à l'état chronique en gynécologie.

ER

f au point de vue endocrinien. La suppression de

l’un amène rapidement l’atrophie ou la dystrophie de l’autre. »

Quant à l’action intime de l'utérus sur le maintien de l'intégrité ovarienne, on est réduit à des hypothèses. Morris et Vogt (1924) concluent de leurs observations à une fonction active de l’endomètre dans la période intermenstruelle qui semble indis-

pensable à la fonction propre de l'ovaire.