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chez une des opérées revue par nous (opération datant de 10 années) jusqu’à l’obésité et cette malade avait rapidement après sa castration noté une augmentation progressive de poids qui atteignit 26 kilogrammes, soit 92 livres.

La tendance à l’obésité à pour conséquence inévitable un ralentissement dans les manifestations extérieures de la vie. L’opérée est inapte à tout travail de longue haleine, et répugne à l’effort. Dans le domaine psychique, ce sont également des lenteurs dans la compréhension, des troubles de mémoires et une incapacité au travail soutenu, tous phénomènes subjectifs qu’il faut découvrir par l'interrogation.

En un mot, les signes sont ceux d’un ralentissement organique se manifestant dans tous les domaines ; une apathie physique, intellectuelle et morale même. |

À la seconde catégorie appartiennent les femmes qui présentent soit des signes d’un basedow fruste, soit quelques signes qui appartiennent en propre au basedow vrai. Il n’y a pas de doute que l’ablation des ovaires n’entraîne immédiatement une répercussion sur la glande thyroïde, qui pour n'être pour ainsi dire jamais apparente n'en existe pas moins. Une observation que nous pouvons rapporter ici à la valeur d’une expérience : une femme de 37 ans est confiée au D' Desmarest par le Professeur Harvier à l’hospice de Bicêtre, cette femme présente tous les signes d’un fibrome qui saigne et dont l’ablation s’impose. Elle est en outre, porteuse d’un

petit adénome du corps thyroïde tout à fait bien supporté et qui n’a jamais déterminé le moindre trouble. Avant l'opération, le pouls est régulier, aucune tendance aux palpitations, pas de tremblements. Aucun symptôme n’est relevé qui attire l'attention et tout en disant à la malade qu'il faudra la débarrasser plus tard de cette petite tumeur thyroïdienne le Dr Desmarest ne s'arrête pas plus longtemps à ce détail qui lui semble secondaire.

L'opération est pratiquée le 10 mai 1924. Une hystérectomie banale sus isthmique avec appendicectomie complémentaire permet d'enlever un fibrome du volume d’un petit melon.

Les suites opératoires sont des plus simples, mais dans un délai de 25 jours apparaissent et se précisent les symptômes d’un basedow. Le noyau thyroïdien augmente de volume. Les palpitations apparaissent, le tremblement s’installe avec ses caractères propres. Sueurs et diarrhée sont notées dans l’observation recueillie avec soin.Il ne manque que l’exophtalmie pour que le syndrome soit au complet.

Devant l’évolution progressivement croissante des accidents on se décide à enlever l’adénome thyroïidien qui semble être la base des accidents, dont le développement rappelle certaines observations de goître secondairement basedowien qui ont été signalées. Le résultat de la seconde intervention permet de voir régresser les accidents d’une facon très sensible.

Cetté observation nous semble démonstrative des modifications qui entraîne dans le fonctionnement normal d’une glande thyroïde la castration bilatérale chez les femmes. Cette crise hyperthyroïdienne à laquelle beaucoup d’opérées n’échappent pas s’est inscrite dans notre cas sur l’adénome thyroïdien jouant ici le rôle de témoin.

Étudions avec soin chacune de nos hystérectomisées et nous retrouverons cette tendance aux palpitations avec crises d'accélération du pouls et du cœur qui sont pour elles une véritable souffrance. Nous pourrons également noter souvent une sorte de tremblement menu tantôt net et tantôt passager. Les transpirations abondantes des ovariectomisées soit à l’état de veille, soit pendant la nuit sont trop connues pour que nous insistions sur ce grand symptôme que complète parfois l'apparition de crises plus ou moins transitoires de diarrhée.

Enfin il est juste de souligner un symptôme essentiel qui prend ici une plus grande valeur encore : l’amaigrissement. Il y aurait une étude très intéressante à poursuivre chez les ovariectomisées : celle du métabolisme basal. Elle éclairerait un des points essentiels de la question et permettrait de noter sur les courbes l'importance du changement produit sur les échanges par l’ablation des ovaires, c'est une étude que M. Desmarest est actuellement sur le point d'entreprendre. Il pense en effet que l'étude du métabolisme basal servirait également à d’autres fins. Chez toute femme qui présenterait un

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métabolisme au-dessus de la normale, l’ablation des ovaires devrait être considérée comme contrindiquée. Ce dérèglement dans la fonction de la glande thyroïde dont nous avons noté les principales manifestations doit s’étendre aux autres glandes vasculaires sanguines. C’est ainsi qu’en février 1928, Mignot (1) attira l’attention des médecins sur une des manifestations de l’anovarie : l’hypertension artérielle qu’il considère comme fréquente après l'ablation des ovaires. Cette hypertension serait selon lui dangereuse quant à ses complications et rebelle quant à son traitement. C’est un point sur lequel nous ne pouvons pas apporter de précisions car nos observations ne sont pas assez nombreuses pour que nous en puissions tirer une conclusion qui confirme ou infirme celle de Mignot. Mais, @ priori, il nous apparaît que l’hyperfonctionnement de la surrénale peut contribuer à ce vieillissement rapide dont nous avons noté l'existence chez beaucoup de nos opérées,.

Nous avons laissé de côté les troubles sympathiques vaso-moteurs qui ne font jamais défaut, bouffées de chaleur survenant brusquement s’accompagnant d'une sensation de malaise plus où moins prononcée et se marquant sur le visage, le cou et les parties découvertes du dos et du thorax par l'apparition d’une large plaque rouge ou d’une série de placards d'un rose vif. Ces crises se répètent chez certaines femmes, toutes les cinq, toutes