I. — POSITION DE L'OPÉRÉ. — LIT. — INCISION

La position à donner à l'opéré est, en général, celle du décubitus dorsal. A la vérité, il peut être parfois utile d'incliner le malade sur l'un ou l'autre côté, pour entraîner la masse intestinale à droite ou à gauche; mais ce sont alors d'insignifiantes variétés du decubitus dorsal .

En règle, dans toutes les opérations sur l'intestin, le lit à renversement, quel qu'en soit le modèle, rend les plus grands services ; il permet de débarrasser facilement le champ opératoire de la masse encombrante de l'intestin sur lequel on n'opère pas; H est donc, sinon indispensable, du moins des plus utiles.

Quant à Y incision, c'est presque toujours celle de la laparotomie médiane, sauf pour quelques opérations spéciales telles que la colostomie, la colopexie et les interventions sur la région iléocœcale où les incisions latérales s'imposent. L'important, d'ailleurs, en ce qui concerne le choix de l'incision, c'est d'abord d'obtenir l'accès facile de la région intestinale à opérer, c'est ensuite de prévoir l'éventration future. Or l'incision médiane répondant, sans aucun doute, mieux que tout autre à ces deux desiderata, au moins dans la grande majorité des cas, doit être l'incision de choix. Cependant, la règle opératoire qui veut que, lorsqu'il y a tumeur, l'incision porte sur celle-ci, garde, en chirurgie intestinale, toute son importance et sa valeur ; et, quand il existe dans le ventre une tumeur intestinale, c'est bien sur sa saillie qu'il convient d'inciser. A une condition toutefois, c'est que la tumeur soit immobile et garde une position fixe dans l'abdomen ; que si la tumeur mobilisable peut être amenée au niveau de la ligne blanche, c'est encore la laparotomie médiane qu'il faut pratiquer.

J'ajouterai enfin qu'en certains cas indéterminables le chirurgien peut être obligé de tracer et de combiner des incisions de toutes formes, en T , en -}-, en H, courbes ou droites. Evidemment la nécessité de mener à bien une opération difficile fait ici la loi ; toutefois l'expérience permet d'affirmer que les opérations les plus laborieuses ont été menées à bien au moyen de la laparotomie médiane avec un peu d'adresse et de patience, et d'autre part il faut bien savoir que toutes ces incisions compliquées, tout en donnant moins de jour qu'on ne le suppose, aboutissent sûrement, en revanche, à de désastreuses éventrations.

L'incision, c'est-à-dire la laparotomie, est d'ordinaire faite dans un but thérapeutique déterminé ; cependant, parfois, elle est purement exploratrice. Je décrirai la laparotomie exploratrice, avec tous les détails utiles, en traitant des opérations pour obstruction intestinale.