III. — TÉNOTOMIE DES DROITS SUPÉRIEUR ET INFÉRIEUR

Les opérations pratiquées sur les muscles moteurs verticaux out une influence sensiblement moins puissante sur la direction relative et les excursions oculaires que celles sur les muscles moteurs horizontaux, droits interne ou externe (Landolt). La ténotomie du droit supérieur par exemple ne diminue guère l'excursion de l'œil dans le sens vertical eu haut que de 5° à 6°.

Lors de strabisme vertical avec déviation du globe en haut une ténotomie modérée du droit supérieur offrira d'autant moins d'inconvénients que si elle entraîne une légère parésie, celle-ci ne se manifesterait que dans l'élévation, c'est-à-dire dans une partie du champ du regard rarement utilisée. De plus le défaut d'excursion de l'œil se corrigera facilement par une légère élévation de la tète.

Le strabisme Arertical est concomitant ou paralytique. Ce dernier est toujours plus marqué et si la ténotomie demeure insuffisante elle serait associée à l'avancement de l'antagoniste, le droit inférieur (de préférence au petit oblique, dont l'avancement présente des difficultés très grandes), combiné au besoin à une résection tendineuse de quelques millimètres.

Par contre, lors de strabisme inférieur, on fera l'avancement de l'antagoniste, le droit supérieur, de préférence à la ténotomie de l'inférieur, car les conséquences fâcheuses du reculement se produiraient surtout dans l'abaissement du regard, c'est-à-dire dans la direction la plus importante.

Dans tous les cas on se rappellera que les muscles moteurs verticaux ont lendance plus encore que les horizontaux, à se rétracter et à se retirer du point où on les a fixés par des sutures, comme si des forces considérables, comparables au spasme de la convergence des hypermétropes, s'opposaient au muscle avancé. Et si nous pouvons rompre le spasme des adducteurs en paralysant l'accommodation et en supprimant par le pansement binoculaire l'impulsion à la convergence, nous ne possédons aucun moyen de rompre cette espèce de spasme des muscles moteurs verticaux. Aussi devra-t-on