IV. — EXCISION DES ST AP H Y LÛMES
Indications. — Les stapbylomes antérieurs (slaphylomes ciliaires intercalaires; peuvenl acquérir un volume considérable. On aura recours aux myo tiques, puis à la cautérisation prudente el surtoui à Viridectomie qtri a une action très réelle sur leur diminution ; enfin, l'amputation du segment antérieur demeure la dernière ressource. Cependant, si le staphylome est bien limité, on peut en tenter l'ablation mais l'excision ne doit être faite qu'avec une extrême pru-
Puis L'instrument est légèrement relire, le tranchant un peu incliné en avant et on fait partir de la première incision une seconde perpendiculaire ;'■ la surface scléràle, en ayant soin de ne pas inciser la conjonctive (fig. 70).
I' ig. 70. — Résection sclérale cunéiforme.
Lé couteau est alors replacé dans la première, incision qui est complètement achevée de manière à sortir à un bon millimètre du limbe. Ainsi se trouve formé un coin scléral en forme de prisme, à section triangulaire, donl le grand axe est en arrière du limbe et tangent à celui-ci. L'humeur aquouse soulève légèrement le prisme scléral et sa nutrition n'étant pins assurée que par la conjonctive, il diminuera suffisamment de volume pour qu'une QltraUon puisse s établit entre la chambre antérieure et le lissu sous-conjonctival. L'opération peut être complétée par une petite iridectomic périphérique qui préviendrait le prolapsus de l'iris.
EXCISION DES STAPHYLOMES
dence. car elle peut être le point de départ de cyclite qui rendrait J'énueléation nécessaire.
Technique. — Une ancsthésic parfaite est nécessaire si on veut éviter une perte trop considérable de vitré. Aussi l'aneslhésie par instillation de chlorhydrate de cocaïne à 4 p. 100 sera complétée par une injection intra-orbitaire profonde de novocaïne à 4 p. 100 (voy. trideclomie antîglaucomateuse, p. 115).
La conjonctive est incisée sur le staphylome qui est mis à nu et saisi avec une pince, car il s'affaisse aussitôt la paroi perforée; puis sa base est traversée par 3 ou 4 aiguilles courbes munies de fin catgut qu'on laisse en place comme dans l'opération de Crilchelt (v. chap. IV). Le staphylome est excisé au-devant des aiguilles avec le couteau puis avec les ciseaux courbes ; les aiguilles sont rapidement retirées et les lèvres de la plaie suturées aussitôt. La perte du vitré est d'autant plus minime que les sutures sont plus rapidement achevées. La conjonctive est suturée par-dessus.
Cil [PITRE ru
OPÉRATIONS SUR L'IRIS
SOMM AIRE
1. lridectomie. — Indications : améliorer l'acuité, diminuer le tonus du prévenir le prolapsus. I. De là trois variétés. — A. lridectomie optique: dans les laies de la cornée, les exsudais épais de la pupille nu les cataractes zonulaires stationnaires. — Lieu d'élection : en lias el en dedans. Technique : 1° section à la pique au limbe; 2° saisie cl excision de l'iris qui sera petite (sphinctérectomie); 3" réduction de l'iris. — 11. lridectomie antiglaucomateus'is. L'excision sera large et comprendra toule la hauteur de l'iris : ponction à I millimètre et demi en arrière du limbe el section irienne en trois temps. Elle est Indiquée dans le glaucome aigu. D; us le glaucome chronique on aura recours au traitement médical (myotiqués) ou à la sclérectomie combinée à l'iridectomie périphérique. Les autres indications sont les glaucomes secondaires, les corps étrangers et les tumeurs de l'iris. — G. lridectomie préparatoire ou au t ours de Vopèralion de cataracte. — 11. Complications. — Pendant Vopêration : ponction entre les lames cornéennes, section Irop petite; blessure de l'iris, du cristallin; subluxation ; col lapsus de la cornée ; hémorragie, irido-dialyse. Après l'opération : cicatrice vicieuse, infection', glaucome de l'œil congénère. — 11. Iridotomie. — Peul être faite sur l'œil pourvu de cristallin ou après l'opération de cataracte : Irido-capsulolomie et iridecto-capsuleclomie. Technique. Résultats et indications. Complications. Avantage de la pince emporte-pièce. Autres procédés d'iridecto-capsulectomie avec la pince-ciseaux. — 111. Irido-dialyse et synéchotomie. — L'irido-dîalyse trouvera exceptionnel lemcnl son indication dans les très larges leucomes adhérents. Les opérations contre les synéchies, antérieures (corélysis, staphylotomie, spliinctérolyse antérieure), ou postérieures, ne donnent guère de résultais. — IV. Extraction des corps étrangers et tumeurs de l'iris. — V. Iridencléisis. — C'est l'enclavement artificiel de l'iris entre les lèvres d'une plaie cornéenne dans un but hypotonisant, fistulisant ou optique, lors de kératocone pour obtenir une fente verticale; abandonné aujourd'hui. — VI. Revue des opérations fi tulisantes et hypotonisantes. — Opérations uypotonisantes. — Ce sont l'iridectomie, dont l'action est quelquefois définitive dans le glaucome aigu, la paracentèse, les sclérotomies el la cyclo-dialyse, d'action temporaire. Opérations fistulisantiîs : la scléreclomie, et ses
IRIORCTOMIE
variétés. — VII. Diagnostic du glaucome: Choix du traitement et indications — Glaucome aigu: il impose l'iridectomio immédiate. Glaucomes irritati/Qi chronique simple. — L'iridectbmie sera le plus souvent funeste; mvotiqties ou SOléreotdinie. Éléments d'appréciation. Glaucome absolu.
Les opérations sur l'iris peuvent être ainsi groupées :
1° Excision d'un fragment de la membrane irienne. C'est l'iridectotuie, avec ses différentes variétés suivant la grandeur de l'excision el le siège de la section, cornéenne ou sclérale. Nous rangerons dans ce groupe l'excision et la réduction des prolapsus iriens,qui nécessitent toujours une résection plus ou moins étendue.
2 Ou bien ou se contente de sectionner la membrane, seule, c'est l'iridotomie. ou en même temps que la capsule du cristallin, par exemple à la suite de cataracte secondaire (irido-capsulolomie et irideclo-capsuleclomie).
3° Ailleurs ou rompt des adbérences iriennes ou on arrache l'iris, à sa racine i irido-dialyse) créant ainsi une pupille artificielle, ou en un point quelconque de sa surface, afin de rompre des adhérences de cette membrane à la cornée (corélyse).
4° Vextraclion des corps étrangers de l'iris, toujours plus ou moins adhérents à la membrane, de tumeurs bien limitées (granulomes, tubercules, kystes, mélanomes;, comportera presque toujours la résection du tissu irien en rapport avec la tumeur. L'opération se réduit le plus souvent à une iridectomie dont la technique variera suivant les cas.
5 Quelquefois enlin on interpose une partie de la membrane irido-ciliaire entre les lèvres d'une plaie opératoire sclérale, afin d'en empêcher la cicatrisation et de favoriser la filtration et l'écoulement des liquides oculaires. Les deux premières opérations sont classiques, les suivantes exceptionnelles. Nous les étudierons successivement :
