I. — Quelques exemples d'intervention
C'est en 1884, qu'Omboni (de Crémone) ' tenta une intervention de ce genre pour une large plaie du poumon déterminée par un coup de feu. Une incision de 13 centimètres fut faite à la hauteur du 3" espace intercostal et permit de décou-
1. Benjamin Anger. Plaies pénétrantes de poitrine. Thèse d'agrégation, Paris, 1866.
2. Cil. Nélalon. Épancliements de sang dans les plèvres consécutifs aux traumalismes. Thèse de Paris, 1880.
3. Omboni (V.). Ampiitazione pazziale del polmone sinislro per pneumorragia ed emolorace progredienle du ferilad'arma dafuaco. — Bull. d. Coinit. rned. crcmonese, Crcuiona, 1884, IV, 228-233. — Annali uniuersali di medic. el di cliir., Milano, jaavier i885, CCLXXl, 32-47.
QUELQUES EXEMPLES D'IiNTERYENTION IG'.i
vrif ]e sommet du poumon qui avait été blesse; ce sommet fut attiré dans la plaie, lié dans un double nœud de catgut et réséqué; puis on réduisit la ligature et on ferma la plaie; même opération sur un autre point blessé, l'extrémité antéro-externe du lobe inférieur, contiguë au péricarde et au diaphragme. Le malade mourut au bout de sept jours, probablementdepyobémie. Comme on le voit, il s'agissait dans ce cas d'une résection, bien plus que d'une suture du poumon.
Delormc' se comporta un peu différemment chez un officier qui s'était porté quatre coups de couteau dans la poitrine; un hémolhorax s'était produit aussitôt; mais ce n'est que trois jours après que Delorme eut l'occasion d'intervenir. Il pratiqua un large volet thoraciquc, mit à nu les plaies du poumon qu'il sutura à la soie. Le malade mourut un quart d'heure après l'opération.
Michaux- fut assez heureux pour obtenir une guérison chez un jeune homme qui s'était tiré un coup de revolver à deux travers de doigt en dehors du mamelon ; dix-huit heures après l'accident, l'état d'anémie était tel qu'on se décida à intervenir; on tailla un grand lambeau cutané en U et on réséqua 10 centimètres des 7' et 8° cotes. La paroi thoraco-pleurale étant alors incisée comme les téguments, par l'ouverture ainsi faite s'échappe du sang et de l'air qu'on évacue, et
1. Delorme. Conlribulion à la chirurgie de poitrine; in CoDgr. (le cliir., Pari.s, 1893, proc.-verb., 422. — Semaine médicale, Paris, 1893, loO.
2. .Michaux. De l'inlervenlion chirurgicale imme'dialc dans les plaies de jioilrine par balle de revolver; in Gongr. de Chir., Paris, 22 octobre 189o (Proc.-verb.), 89-9i.
Terrier et Ueymond. — Cliir. de la iilùvro.
170 INTERVENTIONS l'OLR PLAIES IH' l'OLMON
en rejolant en deliors le bord antérieur du lobe inférieur, on voit le sang sourdre au-dessous du pédicule, vers le point où les branches vasculaires inférieures pénètrent dans le poumon ou en sortent. Jugeant alors qu'il ne serait pas prudent deplacerunepincehémostatiquesurcepoint, dans la crainte d'oblitérer un gros vaisseau, Michaux se contenta de conduire jusqu'à la plaie pulmonaire une mèche de gaze iodoformce; puis il referma la plaie après avoir drainé la plèvre. La guérison fut complète.
Cette observation est d'autant plus intéressante qu'il s'agit d'une plaie vasculaire du bile pulmonaire. « Les liémorragies venant des vaisseaux du bile ne donnent pas lieu aux accidents qu'on traile ; elles entraînent rapidement la mort.»Tclle est la règle qu'avait énoncée Cli. Nélaton et que l'observation de Michaux est venue infirmer.
Yoilà trois cas pour lesquels on a agi directement sur la plaie du poumon, mais par des procédés diil'érents.
Omboni a fait une résection pulmonaire, Delorme une suture, Micbaux une compression par tamponnement.
C'est ce dernier procédé que suivit Quénu' auprès d'un malade qui, ayant reçu un coup de couteau dans le 7' ou 8° espace intercostal gauche, à deux travers de doigt de l'angle inférieur de l'omoplate, fut pris, dès le lendemain, d'acci-
1. Quénu. De Vinlervenlion chirurgicale dans les plaies du poumon. — Bull, et mém. Soc. de Cliir., Paris, 6 novembre 1895, 6ji.
QLKLQLES EXEMPLES D'INTERVENTION Irl
dents graves indiquant un vaste épanchemcnt de sang- dans la plèvre. Une ponction permit de retirer GOÛ grammes de sang: l'épanchement se reproduisit rapidement ; la température se maintint à 39 degrés.
On débride alors la plaie thoracique, on résèque une côte, on incise la plèvre, qui contenait trois quarts de litre de liquide sanglant. Le poumon s'est rétracté vers la colonne vertébrale, dans toule sa portion sus-jacente à la plaie intercostale ; mais immédiatement au-dessous, il adhère à la paroi thoracique; on sent qu'il est là recouvert de caillots. On pratique le tamponnement de la cavité pleurale avec de la gaze iodoformée, qui n'est retirée que huit jours après.
La fièvre ne reparut plus dès l'opération : le suintement ne se reproduisit que dans de faibles proportions et le malade guéiit.
C'est encore au tamponnement qu'eurent recours Guidone^ et ïïabart^ Les heureux résultats de ce procédé ne doivent pas d'ailleurs être considérés comme dus seulement à la compression directe exercée par le tampon de gaze. Il faut tenir grand compte du pneumothorax chirurgicalement produit, qui, en amenant la rétraction du poumon, peut suffire à arrêter l'hémorragie.
Quoi qu'il en soit du procédé opératoire pré-
1. Guidone. La cura chirurr/ica délie pneumorragie Iraumaliche. — liiforma med., Napoli, 189G, II, 4.j8-iGi.
2. .M. llabart. Trois cas de chirurgie pulmonaire. — Société <Ic3 médecins de Vienne, 11 et 18 nov. 1898. — Hemuinc méd., Paris, 1808, XVIII, 188.
