Morris, A case of nephrolithotomy, Clin. Soc. rrans

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fois à enlever d’un rein non suppuré le calcul qui s’y trouvait inclus. Ce fut un plein succès; le malade guérit rapidement, et presque aussitôt l’exemple était suivi un peu partout, en Angleterre, en Amérique, en Allemagne; dès 1881, M. Le Dentu pratiquait en France la première néphrolithotomie.

En présence d’un calcul du rein, le chirurgien dispose de deux méthodes, la néphrectomie, qui supprime le rein, et la néphrolilhotomie, qui supprime le calcul et conserve le rein. Contrairement à Morris, mais conformément à M. Le Dentu, j’entends par néphrolithotomie toute opération ayant pour résultat l’extraction d’un calcul, que le rein soit sain ou qu’il soit infecté et distendu.

Les calculs rénaux évoluent parfois pendant longtemps avec un minimum de symptômes; mais il vient toujours une heure où, restant fixés dans le rein par leur volume ou par leurs connexions, ils révèlent leur présence par trois ordres de symptômes, par des douteurs, des hématuries, des phénomènes réflexes. Après une période de tolél'ance variable suivant les cas, tous ces troubles finissent par prendre une acuité extraordinaire, qui rend la vie insupportable et force le malade à réclamer l’intervention. D’ailleurs, à toute période le calculeux du rein est exposé à voir survenir des complications multiples, qui modifient la marche de la maladie, èn aggravent le pronostic, et imposent au chirurgien une attitude différente ; ces

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complications, je les ai classées en trois groupes : ce sont : 1“ des accidents de migration (coliques néphrétiques) ; 2° des accidents d’obstruction (anurie, hydronéphrose) ; 3“ des accidents d’infection (pyélonéphrites, pyonéphroses, phlegmons périnéphrétiques) (Legueu)

Suivant que le calcul du rein est simple ou compliqué de l’un ou l’autre de ces accidents, le traitement chirurgical à instituer variera nécessairement ; fit l’association de ces divers accidents ou complications permet de réduire à trois principales les conditions cliniques dans lesquelles le chirurgien est appelé à intervenir : 1“ calcul dans un rein sain et de dimensions normales; 2° calculs dans un reinabcédé et de dimensions anormales; 3° anurie calculeuse et obstruction de l’uretère.

1° Calcul dans un rein sain et de dimensions normales. — La série des lésions de distension et de sclérose ou d’infection, qui finissent toujours à la longue par se développer dans un rein calculeux, suffit à prouver que l’intervention chirurgicale doit être précoce, si l’on veut conserver au malade tout ou partie de son rein. Mais si l’intervention a beaucoup plus de chance d’être efficace par sa précocité, le diagnostic en revanche n’est pas facile à établir, lorsqu’il n’y a pas altération du rein.

t. Lf.giieu. Des calculs du rem et de l'uretère au point de vue chirurgical. Th. doct., Paris, 189t.

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Sans doute, lorsque la coexistence de l’hématurie et de douleurs, provoquées par les mouvements et la marche, se retrouve avec cette persistance caractéristique que l’on observe chez quelques malades, le diagnostic n’offre pas de grandes difficultés, et il est facile, à l’aide de ces seuls signes, d’arriver dans le diagnostic à une presque certitude. Mais les cas aussi nets, aussi évidents ne sont pas les plus fréquents ; et nombreuses sont les erreurs commises dans le diagnostic des calculs du rein ; nous.y avons ailleurs longuèment insisté et nous n’avons pas à étudier ici les modalités symptomatiques qui permettent de les éviter.

Il est en parliculier des états douloureux du rein, qui avec ou sans hématurie peuvent revêtir de tous points les allures des calculs rénaux; l’erreur est dans ces cas inévitable. J’ai eu l’occasion d’observer deux malades, opérés par M. Guyon, et chez lesquels l’exploration est restée négative alors que la coexistence de tous les signes du calcul semblait permettre de poser un diagnostic sans hésitation. Une certaine confusion règne encore au sujet de la pathogénie et de la nature de ces différents états douloureux, et nous avons eu l’occasion* dans un travail d’ensemble de discuter après Teale, Duncan, Ralfe, Malécot la question de la néphralgie essen-