DES AFFECTIONS CHIRURGICALES DE L’URETÈRE

TRAtIMATISMES DE L’URETÉKE

Gomme pour le rein, il est deux catégories à établir dans les traumatismes de l’uretère : les ruptures sous-cutanées, et les plaies.

Ruptures de l'uretère. — Elles sont très rares, et succèdent à des contusions analogues à celles qui amènent la contusion ou la déchirure du rein. Qu’elle siège sur l’uretère lui-même ou sur le bassinet, la déchirure se caractérise principalement par l’apparition dans le flanc quelques jours après l’accident d’une tumeur indolente, sourde, qui croit peu à peu, sans réaction évidente. Nous avons vu, à propos des hydronéphroses traumatiques, comment ces collections de liquide « urineux »

développées en forme de kjste J"

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basa,ne. et du rein, et que oes ^

néphroses traumatiques » «‘7'"f‘”de du bassinet on de mretère. Les Poland', de Slanlej’, deHiltonL ou 1 on fll examen

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conduite à suivre? , .

La ponction, tentée le plus souvent dans un but de dia<^noslic, a amené souvent en une ou p sieurs fois la disparition de la tumeur et la guérison du malade. Après une ou plusieurs p tiens les opérés de Stanley, de Hick, de Lrott de Monod ont guéri complètement, et ce ne sont Îofot des guérisLs temporaires; plusieurs malades îevus apii un certain nombre d’années etaien restés indemnes de tout accident. Quelle que soit de c s om risons 1 interprétation et le mécanisme, que TimeTre se cicatrise, ou que le rem s’atrophie, peu importe; il est certain que la ponction est chez

ces malades un excellent moyen de traitement, et c’est au trocart qu’on aura toujours recours, au moins pour commencer.

Dans d’autres circonstances Yincision et le drainage s’imposent : en cas d’échec de plusieurs ponctions, l’incision de la poche permettrait de rechercher peut-être la fistule uretérale, dq l’oblitérer après suture. De même, quand il existe une infiltration d’urine ou quand les urines préalablement septiques provoquent par leur issue au dehors de l’uretère un phlegmon uro-purulent, l’indication s’impose d’ouvrir la poche, et de la drainer. Même dans ces conditions la guérison a été obtenue.

Mais, le plus souvent, après l’incision une fistule persiste, et la néphrectomie devient nécessaire. Godlee* sur une petite fille de 4 ans, qui avait été renversée par une voiture, retirait par la ponction le 23'’ jour après l’accident un demi-litre d’urine de la tumeur développée dans le flanc : 8 jours après, l’incision était devenue nécessaire, à cause de la rapide reproduction du liquide. Malgré cela la poche se vidait mal, la fièvre survint et Godlee se décida à enlever le rein deux mois plus tard. Barker’’, dans des conditions identiques, craignant de voir l’ouverture reMer fistuleuse, se décida aussi

1. Godlee, Transact. of the clinic. Soc. of London, 1887, t. XX, p. 219.