AFFECTIONS DES LÈVRES ET DES MACHOIRES

a. Anthrax des lèvres. — Incision précoce. — M. Richet est tout à fait ennemi, en pareil cas, de la temporisation, car l’anthrax des lèvres peut, dans un laps de temps assez court, prendremn caractère de malignité bien grave. Il les ouvre de bonne heure, largement et profondément. Il imite en cela la pratique de Nélaton, qui voulait qu à 1 aide d incisions multiples et profondes on convertît la masse en une sorte de tulipe.

b. Epithelioma de la lèvre inférieure. — Ablation. — Le cancioïdc procédant de l’extérieur à l’intérieur et n’étant pas, selon lui, comme le cancer proprement dit, une affection primitivement interne, M. Richet opère même lorsqu’il existe un ganglion. Double incision en Y de façon à aller profondément et à enlever le plus de lymphatiques possible. — Ablation du ganglion sous-maxillaire pai incision au niveau du bord marginal de l’os,

c. Kyste folliculo-dentaire. — ( Mâchoire inférieure.) — Exci-

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SÎ071 de la paroi. — Celte variété de kyste décrite pour la première fois par Dupuytren, qui n’en avait pas toutefois élucidé la cause, a été étudiée depuis quelques années par A. Forget et d’autres observateurs qui lui ont attribué plus ou moins comme origine l’évolution dentaire. C’est un kyste (coque osseuse, coque membraneuse, liquide filant, “jaunâtre, avec paillettes micacées de cholestérine, souvent liquide muqueux, brun, jaune-miel) développé aux dépens d’un bulbe dont le sac, au lieu de sécréter de l’osséine, donne lieu à du liquide remplissant une caviLé tapissée d’une membrane muqueuse veloutée où l’on Lrouve souvent, par le loucher, une couronne dentaire. Si on laisse ces kystes à eux-mêmes, ils finissent par s’ouvrir à l’extérieur et donnent lieu à des fistules interminables fournissant une suppuration félide.

Opérer par la muqueuse buccale : la ponction simple ne réussit pas, non plus que l’injection , qui ne peut modifier la membrane interne de ce kyste. De plus, la coque osseuse ne peut disparaître ou au moins ses parois ne peuvent revenir sur elles-mêmes qu’avec le temps, c’est-à-dire par une suppuration prolongée, aussi faut-il les traiter soit par le drainage, soit mieux par excision de la paroi; on fait d’abord une ponction, puis à l’aide d’un bistouri en serpette on excise en ovale la paroi antérieure du kyste : on cautérise avec le nitrate d’argent, puis on introduit profondément dans la cavité une mèche de charpie qui y détermine la suppuration. Si ce kyste siège en arrière, les contractions du masséter peuvent aider à vider la poche de son contenu.