CHAPITRE III

SECTION I

Le tissu de la cornée peut être envahi par deux espèces de dégénérescences staphylomateuses, le stapliylôme pelliicide elle staphylôme opaque j ce dernier fera seul l'objet de ce chapitre. Il consiste dans une tumeur plus ou moins saillante d'une partie ou de la totalité de la tunique cornéale, dont la texture et la coloration sont altérées dans l'endroit malade , et qui presque toujours est adhérente à l'iris. Il arrive souvent qu'une procidence de ce diaphragme, invétérée et couverte d'une production fibro-lyraphalique, en impose pour un staphylôme opaque de la cornée.

Le mode de développement des diverses formes sous lesquelles peut se présenter celle maladie a beaucoup occupé les palhologistes , les oculistes allemands entre autres ; le traité de Weller contient une longue dissertation sur ce sujet. En l'envisageant d'une manière générale, on peut dire qu'elle est le résultat de la prèssion qu'exercent les humeurs de l'œil sur une cornée ramollie ou ulcérée ; l'hémisphère antérieur du bulbe, ne possédant plus dès-lors une force suflisanie pour contrebalancer l'action des muscles oculaires,

Î50 STAPUYLOME DE LA CORRÉE.

cède et s'allonge; l'inflanimaiion se propage-t-elle à l'iris, ou riiumeur aqueuse vient-elle à s'épancher au dehors, à travers une fistule cornéale , une synéchie antérieure s'établit; souvent môme l'appareil lenticulaire s'obscurcit; la cataracte pyramidale est une complication assez fréquente du siaphylôme conique (1), et, dans ce cas, la végétation pyriforme de la cristalloïde forme corps avec la tumeur.

Toutes les influences morbifiques qui peuvent donner lieu à l'affaiblissement total ou partiel de la cornée, rentrent dans le cadre paihogénique de la lésion qui nous occupe ; si le jeune âge y prédispose, c'est que la cornée est plus épaisse et plus spongieuse dans cette période de la vie , et par cela même moins distante de l'iris et plus dilatable, et qu'en outre, les affections qui occupent le premier rang dans l'étiologie du staphylôme, c'est-à-dire, les ophlhalmies purulente et scrofuleuse, sont très communes chez les enfans. On peut ranger au nombre de ses causes les maladies cutanées, celles surtout du cuir chevelu, dont la répercussion est si fatale à l'organe de la vue, les ophthalmies syphilitique, varioleuse, traumatique et blennorrhagique; on rencontre à chaque pas le staphylôme en Egypte. D'après Beer, sa production trouve une influence puissante dans un manque' d'équilibre entre l'absorption et la sécrétion de l'humeur aqueuse , quand la première ayant été diminuée ou abolie dans la chambre antérieure, la seconde subsiste encore dans la postérieure, le travail morbide ayant respecté les sources de ce fluide.

Le staphylôme total ou partiel présente deux variétés , le staphylôme sphe'rique et le siaphylôme conique. Les Allemands nous semblent attacher une trop grande importance à cette distinction dont, suivant nous, ils ont par trop généralisé la valeur. D'après Rosas, ces variétés ne diffèrent pas seulement par leur configuration ; elles difl'èrent essenlielle-

(i) Beer, loc. cit., t. IT, p. 398.

ment par leur nature. Ainsi , dans le slaphylôme sphérique , il n'exisle qu'une lésion de la cornée et de l'iris , avec une accumulation d'humeur aqueuse plus abondante que dans l'état physiologique ; les autres parties du globe sont saines ; l'organe jouit de sa consistance naturelle. Un slaphylôme conique, au contraire, dénote une désorganisation profonde, la sclérotique étant alors distendue et violacée , la choroïde et le corps ciliaire parfois protubérans, la rétine dégénérée et complètement insensible à la stimulation de la lumière , le bulbe dur, très douloureux , sillonné par des varicosités. Le premier, suivant ce professeur, est eu général occasionné par une cause locale , comme une lésion traumatique , une ophthalmie blennorrhoïque, etc., tandis que le second est lié à une diathèse scrofuleuse ou carcinomateuse.

Peu consistante au début, la masse morbide durcit, dans la plupart des cas , à mesure que les fluides épanchés entre ses mailles sont absorbés, ou se changent en matières solides; on a vu des staphylômes aussi coriaces que le fibro-cariilage. Sa couleur est aussi sujette à varier, suivant les diverses époques de la formation de la tumeur. Pourvu de nuances qui dififèrent, quand un reste de transparence de la cornée permet encore qu'on aperçoive l'iris qui la double , le staphylôme devient plus lard d'un blanc perlé , habituellement parsemé de quelques taches plus ou moins foncées et qui indiquent les points les moins épais de laprotubérance. Celle-ci est quelquefois couverte d'un lacis vasculaire qui lui communique une teinte rosée.

II n'est pas rare, dans le cours du développement du staphylôme, que l'humeur aqueuse s'écoule par un pertuis d'une étendue presque inappréciable et qui ne tarde pas à se cicatriser ; cet épanchement souhge le malade. Le fluide se reproduit avec rapidité, et peut sortir de nouveau par une perforation subséquente. Il arrive souvent que la membranule de formation nouvelle, qui vient boucher la fistule, soit

252 STAPHÏLOME DK LA COKNÉE.

soulevée par le liquide accumulé derrière elle, ei qu'il en résulte un kéraiocèle.

L'éiat de la vision est subordonné au siège de la tumeur , à son volume et aux conditions dans lesquelles se trouvent les autres parties constituantes de l'organe. Lorsqu'elle est placée près de la pupille, le sujet ne peut distinguer les objets que confusément et de côté; la faculté visuelle est abolie, si la marge pupillaire est entraînée tout entière dans la propulsion. Cette fonction est encore sensiblement pervertie quand le staphylônie se trouve hors du champ de la prunelle, car le bulbe, suivant la remarque de Wardrop, ayant perdu sa forme comme instrument d'optique, sa puissance de réfraclion a dû éprouver une altération notable. Une circonstance digne de remarque et que je ne trouve pas mentionnée dans les auteurs , c'est qu'il arrive parfois , quand le sujet est toutà-fait aveugle , qu'il discerne momentanément les corps de grandes dimensions ; si vous examinez alors la tumeur avec attention, vous ne lardez pas d'ordinaire à découvrir un pertuis par où s'effectue la vision.

Un staphy lôme qui reste stationnaire, après avoir atteint un développement médiocre ne constitue qu'uue difformité toujours très gênante. Mais quand il est assez volumineux pour déborder les voiles palpébraux , le globe , sans cesse irrité par son exposition au contact de l'air et par le frottement des cils, est rouge, larmoyant, douloureux; la paupière inférieure, que le slaphylôme déprime, se renverse en dehors ; couverte de larmes et de mucosités, la joue du même côlé s'excorie; on a même vu l'œil opposé s'enflammer par sympathie; les douleurs ne se calment que quand la tumeur venant à s'ouvrir (rhexis oculi), le globe se vide pour se tranformer en un moignon qui se rétracte au fond de l'orbite. L'homme de l'art ne doit pas attendre celte issue de la maladie qui peut être très tardive ou même ne pas avoir lieu du tout ; l'amputation partielle du bulbe lui fournil un moyen infaillible d'é-

pargner au malade des soniïrances iniililes , quelquefois môme le développement d'une dégénérescence cancéreuse.

SECTION II

La guérison complète du slaphylôme de la cornée est audessus de la puissance de noire art. On est heureux quand ou réussit à en enrayer les progrès, de manière à conserver le degré de vue qui subsiste ou à pratiquer une pupille artificielle, si le malade est frappé de cécité ; on est plus heureux encore, lorsque, ce qui est fort rare, on parvient à provoquer l'aplatissement de la procidence, de telle sorte qu'il ne reste plus qu'un leucôme compliqué de synéchîe antérieure. Les procédés opératoires qui constituent le traitement palliatif de cette altération seront exposés dans l'article suivant ; nous consacrerons l'article ii à la résection de l'œil.

ARTICLE PREMIER