I. INJECTIONS PAR LES POINTS LACRYMAUX

la seringue d'Anel , usitée pour exécuter ces injections, est ordinairement en argent, et se termine par un siphon délié, proportionné aux dimensions du petit tube dans lequel ce siphon doit s'engager {PL III, n°15). Il faut, avant de s'en servir, vider par la pression la tumeur du sac.

C'est habituellement sur le conduit lacrymal inférieur que l'on agit; il est un peu plus court que l'autre, et foré dans une paupière moins mobile que la paupière supérieure. On procède à l'œil gauche de la manière suivante. Le malade étant assis, le chirurgien, placé devant lui, renverse légèrement le voile inférieur, avec la main gauche, pour mettre en évidence l'orifice externe du conduit; puis, tenant de l'autre main la seringue remplie d'eau ou d'un liquide médicamenteux, le corps de pompe entre le médius et l'index, le pouce dans l'anneau du piston, il engage perpendiculairement le siphon dans le point lacrymal. La canule ayant été introduite à 2 millimètres environ de profondeur, on abaisse la seringue vers la commissure externe, afin de lui imprimer une direction horizontale, les doigts annulaire et auriculaire venant alors s'appuyer sur la joue ; on enfonce encore le siphon plus avant dans le conduit; on termine en pressant sur le piston, de droite à gauche, lentement et avec douceur. Dès que la matière de l'injection parvient dans la narine, il faut prescrire au malade d'incliner un peu la tète en avant, pour éviter la toux qu'exciterait la chute du liquide dans les voies aériennes. On se conformera aux mêmes principes

pour la paupière inférieure droile, si ce n'est que l'instrument devra alors être confié à la main gauche, à moins qu'on ne se place debout derrière le patient, ce qui est plus commode cl plus sur. Les détails que nous venons d'exposer nous dispensent de parler des injections par les conduits supérieurs ; quelques chirurgiens procèdent ici avec des siphons légèrement recourbés.

Les injections par les points lacrymaux, si vantées par Demours et par presque tous nos auteurs, jouissent encore parmi nous d'une trop grande faveur, à en juger par le nombre de seringues d'Ànel que débitent nos fabricans d'instrumens de chirurgie; un temps viendra , je pense, où l'on reconnaîtra en France , ainsi qu'on en est convaincu en Allemagne, qu'elles sont, dans la plupart des cas, pins nuisibles qu'utiles. L'introduction fréquemment répétée d'un corps aigu dans ces tubes délicats froisse et fatigue beaucoup les pariies, exaspère la phlegmasie existante, active les sécrétions lacrymale et muqueuse ; de telles manœuvres, enfin, relâchent, à la longue, les conduits lacrymaux, et les rendent impropres à l'absorption normale des fluides qu'ils sont chargés de transmettre au réservoir.

Ce fut en 1713 que Dominique Anel , chirurgien français, fit connaître sa nouvelle méthode pour le traitement des tumeurs lacrymales ; l'un des premiers malades qu'il y soumit fut la duchesse de Savoie, aïeule du roi de Sardaigne, et comme le fait observer Louis , une cure heureuse sur une princesse de ce rang devait naturellement donner du lustre à cette méthode, et la faire louer beaucoup au-delà des bornes légitimes. Le procédé d'Anel consiste à désobstruer les voies, avec un stylet {PL III. n° 9) que l'on fait cheminer du point lacrymal supérieur au méat inférieur de la fosse nasale correspondante, et à pousser ensuite des injections dans ces cavités, à travers le point lacrymal inférieur. Les deux petits conduits lacrymaux sont désignés par Anel sous le nom de

cornes du limaçon. Les oculislcs, qui vinrent après Anel , se bornèrent presque généralement aux injections avec la seringue de ce chirurgien , en négligeant l'emploi de son stylet, auquel on reprocha d'exiger, pour son glissement à travers toute la suite des voies lacrymales, une manœuvre laborieuse, et d'exposer à réraillemenl de la tunique qui les tapisse et aux fausses roules.

En 1781, AV. Ulizard, chirurgien anglais, proposa de substituer aux injections d'Anel l'emploi du mercure s'insinuant dans les parties par sa propre pesanteur. Il se servait d'un tube de verre, long de six à sept pouces, évasé en entonnoir et terminé intérieurement par un siphon métallique très délié, destiné à pénétrer dans le conduit lacrymal inférieur. Un robinet ajusté à l'appareil, arrêtait, quand il était fermé, la colonne mercurielle, à laquelle, quand on l'ouvrait, il permettait de descendre. Essayé par Ware, qui ne larda pas à y renoncer pour revenir aux injections d'Anel, l'expédient de W. l>lizard ne procura aucun avantage pratique.