TRAITEMENT DE LA COXA VARA

capsule fibreuse, atteignant une épaisseur de 2 à 3 millimètres, est incisé perpendiculairement à l'axe du col fémoral dans l'étendue de sa demi-circonférence et relevé, du côté de la tête, dans l'étendue de 2 centimètres et demi environ. Celte dénudation se fait avec la plus grande facilité, sans que la cavité articulaire soit ouverte. A l'aide du ciseau, on attaque le col fémoral, et l'on résèque sans difficulté un coin de l'os mou et saignant, coin dont la base, large de 2 centimètres, est dirigée en avant et en haut. Après la division de l'os le membre peut être amené en bonne position. On assure le résultat en soumettant le membre à l'extension continue.

L'ostéotomie du col expose aux dangers qui résultent de l'infection possible de l'articulation coxo-fémorale ; ce danger n'est pas illusoire, car on a vu des suppurations articulaires, développées dans ces conditions, se terminer par la mort ou conduire à la résection. Le moindre inconvénient de celle complication serait l'ankylose de la hanche.

Dans deux cas cités par Joachimsthal, la mort survint par infection ; Bayer, à la suite d'une double ostéotomie du col, cunéiforme à droite, linéaire à gauche, vit se produire une double ankylose. Masse, dans cinq cas, n'a retiré de ces opérations aucun résultat favorable.

§ 2. — Résection de la tète fémorale.

Cette opération, par laquelle on se propose d'obtenir soit la formation d'une néarthose mobile, soit une ankylose solide en bonne attitude, pourrait être tentée dans les cas où la déformation est très accusée.

Elle a été adoptée par Hoffa (fig. 3o3, 1) comme le traitement de choix dans les cas graves de coxa vara. La suppression de la tête fémorale permet d'abaisser le trochanter, et Hoffa a pu ainsi réduire le raccourcissement de 8 à 10 centimètres.

| 3. — Ostéotomies inter, intra et sous-trochantêriennes.

L'ostéotomie sous-trochantérienne, qui rend de si grands services dans les ankyloses vicieuses, peut être utilement appliquée au traitement de la coxa vara. Elle permet de réaliser sans difficulté et sans danger notable le redressement de l'attitude vicieuse: c'est à elle que Kirmisson donne la préférence dans les cas de ce genre, où elle a été conseillée, d'abord, par Lauenstein (fig. 3o4, 3).

Hofmeistera conseillé de recourir à une ostéotomie inter-trochantérienne