TRAITEMENT PRÉVENTIF DES DÉFORMATIONS

est plongé le pied de l'enfant. L'intensité du courant ne doit pas dépasser 8 à 10 milliampères, et la durée de son application ne pas être prolongée au delà de 10 à i5 minutes. En Allemagne, on emploie souvent des courants plus forts, de 20 à3o milliampères, en les faisant agir moins longtemps ; ce mode d'application des courants est douloureux, il peut môme avoir des dangers et occasionner la formation de véritables eschares.

Pendant l'application du courant descendant, il faut faire de temps à autre des interversions du courant, ou bien des interruptions, de 10 à 20 au cours de la séance.

On termine en diminuant progressivement l'intensité du courant, puis en le renversant pendant quelques instants.

Le massage doit être associé à l'électricité dès le début, ainsi que les mouvements communiqués et les massages modelants, destinés à redresser les déviations commençantes; on y joindra toutes les ressources de la gymnastique orthopédique qui ont une action analogue.

Les indications à remplir se multiplient à une période plus avancée de l'affection ; lorsque celle-ci arrive à son décours, si elle n'a pas laissé à sa suite une paralysie totale, la contractilité reparaît dans certains muscles, tandis que d'autres restent paralysés. Dans un même groupe musculaire souvent, à côté -de muscles qui restent définitivement privés de mouvement et voués à la dégénération totale, d'autres ont recouvré tout ou partie de leur intégrité anatomique et de leurs fonctions. On peut, dès cette époque, prévoir les déformations qu'entraînera l'action prépondérante des muscles non paralysés.

Même dans le cas où tous les muscles sont atteints d'une paralysie persistante, où il n'y a par conséquent plus d'action musculaire prédominante, on voit se produire des déviations causées par les rétractions, plus prononcées pour certains muscles que pour d'autres, qui entraînent le pied dans une altitude vicieuse. Dans les cas eux-mêmes où celui-ci est flasque, ballant, il se place par son propre poids, si l'on n'y fait obstacle, dans une attitude d'équinisme plus ou moins prononcé.

Il faut donc combattre la tendance a la production de ces attitudes vicieuses et aux déformations qu'elles entraînent. On le fait en employant des manœuvres modelantes et des manipulations qui ont pour but d'allonger, d'assouplir les muscles paralysés, tout en entretenant par le traitement électrique la contractilité des muscles sains. Dans l'intervalle des séances de massage, il faut maintenir le pied dans une attitude correcte, au moyen d'appareils orthopédiques.

On lait porter à l'enfant un appareil en cuir moulé, muni de tuteurs métalliques, pourvu d'une bottine articulée sur la jambe et réunie à celle-ci par un lacs élastique, destiné à suppléer à l'action des muscles qui n'existent plus.

PIED BOT P.UÏ.VLYTIOl-i;

Ces appareils doivent être portés jour et nuit, et leur emploi doit être continué pendant toute la vie, à moins que l'on ne cherche dans une intervention opératoire la cure de l'attitude vicieuse permanente qui tend à se produire.

Quand le processus pathologique a terminé son évolution, qu'il s'est limité, et qu'à sa suite la restauration de la nutrition et des fonctions motrices s'est laite dans les limites du possible, le pied de l'enfant atteint de paralysie spinale reste dans un état définitif et permanent, mais essentiellement différent suivant que tous les agents musculaires qui réglaient ses mouvements sont complètement abolis, ou qu'un certain nombre d'entre eux ont conservé tout ou partie de leur action. Dans le premier cas, le malade présente un pied ballant, sans consistance et flottant dans toutes les positions, sans être fixé dans aucune : dans le second, le pied prend une attitude fixe, commandée par l'action prépondérante ou exclusive des muscles qui agissent encore sur lui et qui sont dépourvus d'antagonistes; de ces déviations permanentes du pied bot paralytique, l'équinisme pur est la plus fréquente; l'équin varus, le talus pied creux, le talus valgus et même le valgus simple sont plus ou moins souvent observés.

Quand il existe une déviation fixe, telle que l'équinisme, dans laquelle le pied se trouve immobilisé, il est le plus souvent indiqué de la rectifier, de ramener le piedà l'attitude normale à équerre, dans laquelle la station et la marche se font en posant la plante du pied sur le sol. Pour oblenirce redressement, on emploie les moyens que nous avons indiqués pour le redressement du pied bot congénital, le redressement manuel simple, sous chloroforme, suivi de l'application d'un appareil contentif; dans quelques cas invétérés, on recourt à la tarsoclasie manuelle ou instrumentale ; mais jamais il n'est nécessaire de pratiquer des résections osseuses ; il n'y a, en effet, pas de déformations osseuses, mais seulement des subluxations accompagnées de rétractions ligamenteuses.

Lorsque les muscles paralysés sont rétractés, la ténotomie semble indiquée pour faciliter le redressement. Mais ce moyen est ici d'un emploi délicat et même dangereux, et il risque d'aggraver l'état du malade plutôt que de l'améliorer; si les tendons sectionnés ne se cicatrisaient pas de façon à ce que leur continuité fût rétablie on aurait supprimé l'action des agents musculaires jusque-là conservés et substitué à un pied en mauvaise attitude un pied ballant, beaucoup plus

Fig. 43o. — Appareil articulé à traction élastique de Hofïa pour corriger l'équinisme du pied bot paralytique.