EXERCICES AUX AGRES

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9) Les exercices aux agrès dirigés contre la cyphose comprennent :

a) Les exercices de flexion en arrière du corps courbé en arc de cercle (à concavité postérieure), les jambes restant roides, soit aux perches, soit aux anneaux.

Pendant que l'élève est arqué de la sorte, le maître exerce une pression avec la main sur la courbure dorsale.

b) Mme Nageotte-Wilbouchewitch recommande beaucoup l'extension

Fig. io3. — Extension active, au poteau de Kirmisson,

active au poteau de M. Kirmisson ; en partant de la position de repos, l'enfant lève les bras lentement en décrivant une demi-circonférence, accroche les mains dans les rainures que présente la face interne des deux montants, et s'allonge en essayant de remonter les doigts le plus possible ; après une inspiration dans cette attitude, les liras reviennent à la première position ; une ceinture qui relie le bassin au poteau empêche l'élève de se cambrer, tandis qu'un coussin fixé dans l'intervalle des montants, à la hauteur de la plus grande courbure dorsale, ajoute les effets de sa pression directe à ceux de l'extension de la colonne cypholique. Le montant d'une porte, un pilier quelconque peuvent remplacer le poteau de M. Kirmisson, qui a l'avantage de

BERGER ET UANZET. 8

TRAITEMENT DE LA CYPHOSE

permettre à l'occiput de se placer dans l'intervalle de ses deux montants, pendant le renversement de la tête en arrière (fig. io3).

c) La suspension à l'échelle dorsale (fig. io.'i) est certainement l'exercice le plus usuellement employé pour combattre la cyphose ; les balancements réguliers des extrémités inférieures, à chaque oscillation que celles-ci exécutent en arrière, tendent à redresser la courbure à convexité postérieure par une autre à convexité antérieure.

Fig. 104. — Suspension à l'échelle dorsale (Mme Nageotte-Wilbouchewilch).

Fig. io5. — Redressement de la cyphose, en se servant du mât horizontal.

d) Je ne fais que mentionner l'appareil, pourtant fort utile, de Gifford, qui ne peut être entre les mains de tous et où le dos se place sur une planche élastique convexe qui le force à redresser sa courbure, pour arriver à l'emploi du mât horizontal (bôme, appareil de Wolm) qui est un des moyens les plus actifs de correction des courbures scoliotiques (fig. io5).

Pour s'en servir, l'élève embrasse de ses deux coudes, ainsi que le montre la figure io5, le rouleau de l'appareil placé à une hauteur convenable, et repose sur celui-ci le poids du corps en arquant le tronc en arrière et en appuyant les omoplates sur le rouleau.

Quand l'élève est dans cette position, on lui fait exécuter de profondes inspirations ; au bout de quelque temps, et quand il a pris l'habitude de cet

REDRESSEMENT SUR LE MAT HORIZONTAL ll5

exercice, le maître, placé derrière l'appareil, appuie sur les épaules de manière à les attirer en arrière et en bas; eette manœuvre, pour être supportée, doit être faite avec ménagement.

M. Redard utilise pour le redressement des cyphoses la modification qu'il a apportée à l'appareil de Wolm (fig. 106).

Enfin, la suspension à l'échelle horizontale par les pieds et par les mains.

Fig. 106. — Redressement ck' la courbure cyphotique avec l'appareil de Redard.

le ventre en bas. le tronc dessinant par son poids une concavité postérieure, la même altitude de suspension ventrale aux anneaux ou aux barres parallèles, favoriseront le redressement des cyphoses aux premiers degrés de leur évolution. Le même exercice avec redressement en arrière du tronc tendant à reprendre une attitude horizontale recliligne par la contraction des muscles des gouttières vertébrales, convient également aux scolioses; on peut le pratiquer avec ou sans résistance opposée au redressement par la main du maître appuyant sur la région dorsale (fig. 107 et 108).

TRAITEMENT DE LA CYPHOSE

Fig. 107 et 1C

Suspension et redressement du tronc en arrière aux anneaux (Mikûlicz).

MANŒUVRES MODELANTES

§ 3. — Manœuvres modelantes.

Ces moyens de redressement constituent déjà de véritables actes de correction de la courbure cyphotique par les pressions directes exercées sur elle au moyen des appareils.

On y joint des manipulations et des manœuvres modelantes qui peuvent se

lrio. 109. — Redressement de la cyphose par des manœuvres modelantes.

faire dans le décubitus ventral, le haut du sternum et le bassin du maladeélant soulevés par des coussins, la partie moyenne du tronc portant à faux ( fig. 109); c'est dans celte position que le chirurgien exerce sur la convexité des apophyses épineuses des pressions méthodiques, d'intensité croissante, avec la main, ou les deux mains superposées, ou en taisant reposer sur celles-ci une partie du poids de son corps.

Ces manœuvres modelantes seront exercées avec plus d'avantages encore dans la suspension obtenue par l'appareil de Sayre.

Dans le traitement des cyphoses confirmées, comme dans celui des scolioses, le premier but à atteindre est la mobilisation de la courbure patholo-

1 l8 TRAITEMENT PE LA CYPHOSE

gique; ce n'est qu'après que l'on s'efforce de restituer aux muscles leur rôle dans le redressement du tronc et que l'on peut maintenir par l'application de corsets la rectitude obtenue, jusqu'à ce que les agents naturels soient revenus à leur intégrité el puissent exercer leur action d'une manière suffisante.

§ 4- — Corsets.

Les corsets que l'on emploie pour combattre les cyphoses, corsets plâtrés, corsets à barrettes, corsets en cuir moulé, ne diffèrent pas ou presque pas de ceux que l'on emploie dans la scoliose; leur construction, leur mode d'application reconnaissent les mômes règles. La condition essentielle qu'ils doivent remplir, c'est d'avoir été moulés sur le tronc du sujet placé dans le redressement le plus complet qu'en puisse obtenir de sa difformité. Il ne faut attacher aucune importance aux dispositifs qui ont la prétention de lutter activement contre la courbure vertébrale, aux ressorts placés le long du rachis et qui transmettent leur action aux béquillons axillaires, à plus forte raison à ceux qui agissent sur le cou ou sur la tête par l'intermédiaire de colliers ou de courroies pour les porter en arrière. Dans les cyphoses, plus que dans les scolioses, on peut se passer d'appareils de soutien, et la partie la plus essentielle du traitement réside dans l'emploi combiné du régime, de la gymnastique, du massage, de l'électrisation vertébrale et de l'hydrothérapie.

Cyphoses symptomatiques.

Nous ne pouvons aborder incidemment l'importante question de la correction et du maintien des gibbosilés qui dépendent du mal de Polt: elle se rattache d'une manière trop intime au traitement de la tuberculose vertébrale pour pouvoir en être séparée.

Les cyphoses paralytiques n'ont le plus souvent besoin que d'un moyen de support ; les cyphoses séniles et professionnelles ne réclament aucun autre traitement que du massage, des manœuvres douces et prudentes de redressement, et quelquefois un appareil de sustentation. Quant à la cyphose rachitique, d'observation si commune, elle ne reconnaît que deux indications : le traitement du rachitisme et la fixation de l'enfant dans la position couchée sur le dos. Lorsque le rachitisme est guéri, si la déformation vertébrale ne s'est pas corrigée, on aura recours aux moyens dirigés d'ordinaire contre les cyphoses essentielles.

MECANOTHER APIE 1 1 Q

Nous ne dirons presque rien du traitement des lordoses, celles-ci étant presque toujours la conséquence d'une affection primitive qu'il faut traiter d'abord : tel est le cas des lordoses par compensation, lordoses des luxations congénitales de la hanche, lordoses de la coxalgie. Quant aux lordoses par faiblesse ou paralysie des muscles abdominaux et des fléchisseurs du tronc, elles réclament, outre le traitement de la cause, les exercices les plus propres à fortifier les groupes musculaires insuffisants ; tels sont les exercices de flexion en avant du tronc avec ou sans résistance, ceux d'élévation des membres inférieurs que l'on fléchit sur le bassin, les genoux restant tendus, pendant que le sujet est suspendu à la barre par les membres supérieurs étendus ou raccourcis à angle droit.