CUBITUS VARUS ET VALGUS

leurs, se dissimule aisément par un très léger degré de flexion du coude et n'est appréciable que dans l'extension complète du membre.

Il peut en être autrement pour le cubitus varus : l'angle ouvert en dedans que fait l'humérus avec le cubitus peut être plus ou moins masqué par la demi-flexion du membre, mais dans l'extension il se révèle par une altitude qui est l'inverse de l'attitude physiologique et qui frappe les veux tout d'abord lorsque le bras est découvert.

Chez une jeune fille chez laquelle cette disposition vicieuse s'était produite et tendait à s'exagérer de plus en plus à la suite d'une fracture du coude, nous avons lutté sans grand succès au moyen d'appareils articulés au coude, appareils dont les deux moitiés, brachiale et antibrachiale, formaient un angle ouvert en dedans ; ci t angle pouvait être diminué, redressé et converti en un angle externe au nioyi n d'une vis de rappel placée sur le côté externe de l'appareil. On pourrait essayer également du redressement par étapes, en enfermant le bras, le coude et Pavant-bras dans un appareil plâtré circulaire, après avoir cherché à corriger le plus possible l'inclinaison vicieuse de l' avant-bras sur le bras : au bout de quelques jours on enlève, au niveau du coude, un segment angulaire de l'appareil dont la base est dirigée en dehors, on redresse de nouveau le membre le plus possible en portant l'avant-bras en dehors, de manière que les deux bords de la section de l'appareil plâtré se touchent, et on fixe les deux moitiés de l'appareil dans cette nouvelle situation par quelques tours de bande plâtrée dont on le recouvre ; au bout de quelques jours encore, lorsque le membre s'est accoutumé à sa nouvelle altitude, on fait une nouvelle résection angulaire de l'appareil, suivie d'un nouveau redressement, qu'on fixe, de même que le précédent, par l'application d'une nouvelle bande plâtrée surajoutée. On pourrait en quelques séances de redressement dirigées de la sorte, arriver à corriger une inflexion très marquée du coude en varus ; mais il est douteux que le résultat obtenu par ces moyens orthopédiques se maintienne. Le processus qui donne lieu à la déformation en question est essentiellement lent, il se prolonge pendant des mois et même des années, surtout s'il est dû à une ossification prématurée d'une des moitiés du cartilage épiphysaire, et il serait impossible, sans préjudice grave pour le jeune malade, de prolonger autant l'immobilisation du membre supérieur. Si l'on veut obtenir la correction de la déformalion, c'est donc à une opération qu'il faudra s'adresser en pratiquant F ostéotomie supra-condylienne transversale de l'humérus.

Pour éviter la blessure du nerf radial, Tilanus a pratiqué cette ostéotomie par une incision faite au-dessus de l'épicondyle, sur le bord externe de l'humérus ; après avoir fait rétracter en avant les faisceaux du premier radial, du long supinateur et du brachial antérieur avec le nerf compris dans leur interstice, il a pu, sans danger pour celui-ci, pratiquer au ciseau la section transversale de l'humérus au-dessus de ses tubérosités, de dehors en dedans ;