RACCOURCISSEMENT DES TENDONS

et du cubitus. On prolonge cette incision en haut, mais en changeant sa direction et en continuant dans- Taxe de l'avant-bras, c'est-à-dire dans la direction des tendons extenseurs.

2° La peau incisée, on reconnaît d'abord le tendon de l'extenseur propre de l'index; on continue d'inciser le tissu cellulaire parallèlement à ce tendon et sans ouvrir sa gaine; on récline alors le tendon de l'extenseur de l'index avec un crochet, et on découvre le tendon du 2e radial dont il masque l'insertion. On incise largement la gaine des tendons radiaux, en faisant attention, vers la partie supérieure de cette incision, de ne pas blesser le tendon du long extenseur du pouce que l'on attire et que l'on fait écarter en dehors.

Fig. 208. — Raccourcissement des tendons du premier et du deuxième radial externe.

A, incision; — 1, tendon du long extenseur du pouce récliné en dehors; — 2, court extenseur du pouce; — 3, extenseur propre de l'index; — 4, extenseurs communs des doigts réclinés en dedans ; — 5, 6, tendons du premier et du second radial, divisés en deux bandelettes et prêts à être raccourcis.

3° Les tendons radiaux sont ainsi largement découverts ; on isole le tendon du ier radial jusqu'à son insertion au 2e métacarpien d'une part, de l'autre jusqu'au point où il pénètre dans la coulisse fibreuse qui le maintient fixé contre le radius et qu'on incise s'il est nécessaire, mais avec pré-

DES MUSCLES IiADIALX EXTERNES

caution, pour éviter de blesser le tendon et le corps charnu du long extenseur du pouce, qu'il vaut mieux, si l'on est forcé de remonter un peu haut, rejeter et faire écarter en dehors.

La main étant alors portée dans la flexion forcée vers la face dorsale (hyperextension du poignet), on attire aussi fortement que possible le bout central du tendon du 1er radial, on divise en long ce tendon, dans une longueur double de celle que l'on veut donner à sa résection, en ne prolongeant cette division longitudinale que jusqu'à 1 centimètre de son insertion inférieure ; des deux moitiés du tendon ainsi divisé, l'une est sectionnée transversalement à l'extrémité inférieure de l'incision longitudinale, l'autre est sectionnée transversalement aussi, mais au niveau de l'extré-

Fie. 209. — Raccourcissement et association des tendons des radiaux externes (mêmes notations qu'à la figure précédente). Les tendons des radiaux 5 et 6, ont été sectionnés et raccourcis à des hauteurs dilîérentes, et, après la suture bout à bout des extrémités divisées de chacun d'eux, ils sont réunis bord à bord par une suture longitudinale.

mité supérieure de la partie divisée ; on a, de la sorte, deux bandelettes tendineuses, dont l'une se rattache à l'insertion inférieure du tendon, qui a été complètement divisé de la sorte, dont l'autre pend à l'extrémité de son bout supérieur ; sur chacune d'elles, on résèque une longueur de lissu tendineux égale aux dimensions que l'on veuf donner au raccourcissement tendineux ; puis on juxtapose bord à bord ce qui reste de la bandelette supérieure et de la bandelelle inférieure, et on en pratique la réunion par une suture latérale et par deux sutures réunissant l'extrémité supérieure de la bandelette inférieure au bout central du tendon, l'extrémité inférieure de la bandelette supérieure à l'insertiou inférieure du tendon, ainsi que nous l'avons déjà dit en décrivant les procédés généraux de raccourcissement des tendons (fig. 208 et 209).

On agil de même avec le tendon du •».'' radial ; on pourrait par la même incision pratiquer le raccourcissement de n'importe quel tendon de la face dorsale du poignet.

Quand on a terminé la suture tendineuse, on réunit l'aponévrose par une

2&t ANAPLASTIES TENDINEUSES

suture au calgut, et la peau par quelques points au crin de Florence ; l'opération, comme toutes celles de transplantations ou de sutures tendineuses, doit être faite avec l'aide de la bande d'Esmarch.

Nous pourrions multiplier les descriptions des procédés plastiques destinés à obtenir la correction des altitudes vicieuses et la restitution des fonctions de la main et des doigts. Les exemples que nous venons de donner de ces opérations sur les tendons suffiront à faire comprendre quelles modifications il faudrait apporter au manuel opératoire que nous avons tracé, pour étendre ces transplantations et ces raccourcissements à d'autres tendons, suivant les indications qui se présenteront et qui peuvent varier selon les cas, sans changer beaucoup les conditions générales de l'opération.