CALS VICIEUX DE LA CLAVICULE

Les cals vicieux de la clavicule sont dus tantôt à la consolidation dans une attitude vicieuse des fragments mal réduits : c'est le cal difforme proprement dit, tantôt à une production exagérée de tissu osseux, au niveau du trait de la fracture : c'est le cal exubérant . Enfin le cal peut être douloureux .

Les cals difformes sont nombreux ; rarement ils sont gênants, ils sont seulement disgracieux. Au niveau de la partie moyenne de la clavicule, cette déformation n'a que peu d'importance ; mais lorsque la fracture siège au niveau du tiers externe, lorsque les ligaments coraco-claviculaires ont été rompus ou quand la fracture siège en dehors du ligament trapézoïde, le fragment externe est déplacé en bas par le poids du bras formant un angle droit avec le fragment interne. De même, lorsque la blessure a intéressé en même temps Tacromion, tout l'appareil acromio-claviculaire peut basculer en bas, et en entraînant des déformations de la région scapulohumérale, elle donne lieu à des troubles quelquefois considérables dans les fonctions de l'articulation scapulo-humérale. Bien plus, le fragment claviculaire peut se souder à la tête de l'humérus ; l'articulation acromioclaviculaire peut être le siège d'une ankylose osseuse. (Fig. 1-4.)

Les cals exubérants sont très fréquemment observés. Ils sont consécutifs à des fractures mal réduites et se confondent alors avec les précédents ; ils apparaissent encore dans des foyers à fragments multiple ou au niveau d'une fracture ouverte ayant suppuré pendant longtemps. Ces cals exubérants peuvent être très volumineux. J'en ai observé un qui semblait souder la clavicule à la première côte. Ils sont enveloppés d'une gaine osseuse plus ou moins épaisse, qui exerce sur les vaisseaux sousclaviers, les nerfs des plexus cervical et brachial, une compression croissante.

Les cals douloureux sont rares. Aux lésions mécaniques compressives produites par un cal plus ou moins irrégulier ou exubérant, succèdent des névrites déterminant d'abord des phénomènes sensitifs avec des crises douloureuses irradiées le long du bras, de l'avant-bras et de la main, des fourmillements, des engourdissements, de l'anesthésie, puis des troubles paralytiques et trophiques. L'inclusion au milieu du cal des nerfs du plexus cervical superficiel donne lieu à des névralgies parfois très violentes. Sur le plexus brachial, la compression est plus fréquente que l'inclusion.

Traitement des cals vicieux de la clavicule.

Presque toujours le cal difforme entraîne peu de gêne fonctionnelle. Il commande rarement une opération, sauf pour les cas étudiés plus loin, où le tiers externe de la clavicule bascule en bas et gêne les fonctions de l'épaule. Le cal exubérant doit être opéré lorsqu'il gêne les fonctions du membre supérieur et surtout lorsqu'il s'accompagne de compression des [J. DU\ERGEY.]