I. — BULLES D’EMPHYSÈME SOUS-PLEURAL

Anatomie.

Les bulles sous-pleurales décrites par MILLER, en 1926, Sous le nom de « bleb, » et par VINCENT, en 1936, sont des collections gazeuses minimes situées entre la plèvre viscérale et la limitante élastique pulmonaire, sans parois latérales; la bulle peut donc glisser sous le doigt et se déplacer dans le décollement poumon-plèvre.

Leur aspect macroscopique est surtout visible à la pleuroscopie, car elles s’affaissent à l’autopsie : ce sont des bulles hémisphériques, transparentes, aux parois minces, reposant par

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une base large sur un poumon apparemment normal, et rencontrées près des scissures et des plèvres médiastinales; parfois jusqu’au hile comme dans la description de VINCENT.

Pathogénie.

La fréquente association de ces bulles sous-pleurales aux bulles d’emphysème alvéolaire éclaire leur pathogénie. Il s’agit sans doute de rupture du parenchyme pulmonaire faisant communiquer. l’alvéole avec l’espace sous-pleural. Cette rupture, favorisée par la toux ou un traumatisme, suppose néanmoins des tissus fragilisés antérieurement, et c’est encore une fois faire la part de la dystrophie de la paroi alvéolaire, ce qui explique l’association des deux variations d’emphysème.

Symptômes.

La traduction clinique des bulles sous-pleurales est bien

fruste.

— Exceptionnellement, elles sont assez grosses pour être visibles à la radiographie.

— Le plus souvent, c’est grâce à un pneumothorax £spontané ou explorateur pratiqué pour mieux étudier des bulles d’emphysème alvéolaire associé qu’on découvrira, comme dans le cas TROISIER et NIco (1944), des bulles très fines hémisphériques, faisant hernie à la périphérie du poumon et visibles seulement sous certaines incidences.

— D'autres fois enfin, c’est la pleuroscopie seule qui lés découvre. C’est elle seule aussi qui permet d'affirmer le siège sous-pleural de ces bulles très fines, très transparentes en segment de sphère. Dans une observation de Monsieur PRUVOST et de Madame BLANCHY-RoOUx- BERGER, le pneumothorax explorateur avait permis de poser le diagnostic de bulles et la pleuroscopie fit apercevoir sur une large adhérence reliant le moignon à la