II. — BULLES INTER-LOBULAIRES ET PÉRI-BRONCHO-VASCULAIRES

Ce sont elles qui furent l’objet de la description princeps de LAENNEC. Elles furent étudiées dans la thèse de GATELLIER (1919), mais DELARUE n’en a jamais rencontré.

Anatomie.

Ces collections gazeuses sphériques ou ovales sont logées soit dans le tissu inter-lobulaire en continuité avec le tissu sous-pleural, soit dans l’adventice péri-broncho-vasculaire refoulant à l’entour le parenchyme pulmonaire tassé, aplati.

Pathogénie.

De telles bulles intra-pulmonaires se rencontrent chez les sujets ayant subi un traumatisme thoracique fermé. Il s’agit d'une rupture traumatique d’alvéoles dans le tissu conjonctif péri-lobulaire. C’est la localisation intra-pulmonaire de l'emphysème traumatique.

Symptômes

__ Ces bulles d’emphysème interstitiel n’ont vraiment pas de

caractères radiologiques distinctifs. On a voulu donner quel-

ques petits signes comme l’existence du collapsus péri-cavitaire

__ ou l’absence de cordages fins cloisonnant la bulle. En fait,

le seul argument de valeur est le contexte clinique et notamment la notion du traumatisme thoracique.

Evolution.

La seule gravité He ces bulles est la possibilité de fuser

4 Vers le médiastin avec emphysème suffocant.

Av, LE PROBLEME DES BULLES REGRESSIVES D'EMPHYSEME AIGU -— PNEUMATOCELES

Faut-il placer parmi les emphysèmes bulleux les images de bulles régressives, épisodiques, rencontrées au décours de pneumopathies aiguës ou de septicémies ?

En prenant, comme nous l’avons choisi, le terme d’emphysème dans son sens le plus large, il est permis de les étudier ici au même titre que nous avons décrit l’'emphysème interstitiel après l’emphysème alvéolaire.

Nous leur réserverons cependant le terme de « pneumatocèle » qui ne laisse rien présumer de leur nature anatomique encore mal connue et fort discutée. Leur caractère régressif et spontanément curable ne permet généralement pas de vérifier leur structure. Au contraire, les observations cliniques de plus en plus nombreuses constituent un terrain plus solide pour servir de base à une étude.