HERNIE CRURALE ÉTRANGLÉE. — TRAITEMENT PAR LE TAXIS ET LA PONCTION

ASPIRATRICE.

1. Hei ■nie crurale. — Sytnptômes fonctionnels. — Symptômes physiques. — Vingttrois heures d'étranglement. — Notions anatoniiques. — Recherche du pédicule entre le ligament de Gimbernat et la veine fémorale. — Diagnostic. — Impossibilité <le savoir le degré de constriction et l'état de l'intestin. — Variétés individuelles nombreuses sur ces deux points. — Tout s'éclaircit parle taxis. — Diagnostic entre la hernie crurale, et la hernie inguinale interstitielles. — Pronostic, probablement grave, si l'on ne fait rien; moins grave, si l'on intervient. — Preuve donnée par les résultats de mes cent ipiatre observations de hernies crurales traitées. — Trailemenl. — Anesthésie. — Taxis. — Réduction au bout de six minutes. — Quelques mots sur le bandage. — II. Remarques sur cette dernière

TABLE DES MATIÈRES

malade. — Mes résultats par l'emploi du taxis et de la ponction aspiratrice dam les hernies crurales. — Qu';iurais-jo fait si le taxis avait échmi? J'aurais fait la ponction à l'aspiration. — Exposé du seul cas do succès que m'a donné ce mode de traitement. — 11 ne faut le (enter ijn'après l'éciioc du taxis ancsthésique. — Remarques sur l'étranglement itératif et sur sa production dans une hernie qui sortait rarement. — Résultats du taxis d'après mes ob.servations personnelles. 528

CENT TRENTE ET UNIÈME LEÇON

I. Etranglement de trois jours, paraissant être survenu le jour de la première apparition delà hernie. — Opinion de Bryant sur la gravité en pareil cas. — Difficulté de contrôle expliquée par l'ignorance où sont beaucoup de fenunes relativement à l'existence d'une hernie crurale, petite et insensible. — Difficulté rie diagnostic entre l'étranglement par le collet rtu sac et celui par un anneau fibreux accidentel. — Autre difficulté relative au degré de constriction et aux lésions produites. — Raisons, sur notre malade, pour ne pas croire à une gangrène de l'intestin. — Opération. — D'abord sans ouvrir le sac, puis après ouverture forcée de ce dernier, l'étranglement étant au collet., — Matière gélatineuse trouvée dans le sac, un peu de sérosité au fond. — Débridement avec le ténotome. — Nouvelles considérations sur les divers procédés de débridement, et sur le procédé mixte jjar incision et dilatation. — Amélioration. — Pas de garde-robes pendant deux jours. — Discussion sur l'opportunité du purgatif, de l'opium ou de l'abstention, après la herniotomic. — Continuation, sur notre malade, de la péritonite à forme bénigne, pendant quelques jours. — Raisons pour attribuer cette péritonite à trois causes : la constriction, l'ouverture du péritoine, un rétrécissement passager de l'intestin. — Guérison. — 11. Débridement d'une hernie crurale sans ouverture du sac. — Masse considérable graisseuse entre la peau et la hernie. — Débridement avec le ténotome sur le ligament de Gimbcrnat, réduction, sans avoir ouvert le sac. — Résultat général de mes 81 opérations de hernies crurales étranglées 5i7

CENT TRENTE-DEUXIÈME LEÇON