TABLEAU XXXVIII FAMILLE ISRAÉLITE
MÈRE Diabétique, nerveuse.
Ataxique non syphilitique
Fils.
Suicidé.
Fils.
Obèse, diabétique.
Si tout ce que nous avons déjà dit n'est pas assez, peut-être cette longue accumulation de généalogies suffira-t-elle par elle-même à entraîner la conviction.
Sur un cas de paralysie conjuguée de la sixième paire (1).
On sait que la paralysie de la sixième paire avec déviation conjuguée est caractérisée par ce fait que la paralysie ne reste pas bornée au muscle droit externe du côté atteint, mais gagne simultanément le muscle droit interne de l'autre côté.
Des faits de cet ordre ont été tout d'adord rapportés par M. Millard (2), puis par Gubler (3) et Foville (4), et leur interprétation a été discutée à la suite de nouvelles observations de MM. Desnos (5), Féréol (j3) et Hallopeau (7).
Mais cette forme clinique de la paralysie de ce nerf a été surtout parfaitement étudiée par M. Graux (8), tant au point de vue clinique qu'au point de vue anatomique et physiologique. Aussi les conclusions de son travail, qui, à l'époque de sa publication, ne reposaient encore que sur un très petit nombre de faits, ont-elles été confirmées depuis.
(1) Travail du laboratoire de M. le P1' Charcot, par MM. Blocq et Georges Guinon, publié dans les Arch. de mèd. exp. et d'an, path. Janvier 1891.
(2) Millard. — Bulletin de la Société anatomique, 1856.
(3) Gubler. — Gazette hebdomadaire, 1858.
(4) Foville. — Bulletin de la Société anatomique, 1858.
(5) Desnos. — Bulletin de la Société médicale des hôpitaux,
(6) Féréol. — Bulletin de la Société médicale des hôpitaux,
(7) Hallopeau. — Archives de physiologie, 1876.
(8) Graux. — De la paralysie du moteur oculaire externe avec déviation conjuguée. Th. Paris, 1878.
350 NOYAU DE LA Ge PAIRE.
L'observation que nous allons rapporter constitue une nouvelle preuve à l'appui de cette localisation mésencéphalique.
Les conclusions du mémoire de Graux sont : qu'il existe surleplancherdu quatrième ventricule une région très limitée (emimentia, teres, noyau de la sixième paire) dont les altérations pathologiques se traduisent par un symptôme caractéristique : la paralysie du muscle droit externe d'un œil avec inaction conjuguée du muscle droit interne de l'autre œil.
Ce symptôme permet d'affirmer de la façon la plus précise que le noyau de la sixième paire est intéressé, car la paralysie du droit interne de l'œil sain ne s'observe pas dans les paralysies périphériques de la sixième paire. Dans ce dernier cas, on observe, au contraire, un strabisme interne dû à une déviation spasmodique de l'œil sain (Parinaud) (1).
Ces faits s'interprètent en supposant que le noyau d'origine de la sixième paire ne fournit pas seulement le nerf moteur oculaire externe destiné au muscle droit externe du même coté, mais encore un filet au muscle droit interne de l'autre côté ; ce même muscle droit interne recevant cependant une seconde innervation du nerf moteur oculaire commun.
Les examens microscopiques ont montré qu'à des faits cliniques ainsi caractérisés correspondaient, "en effet, des lésions du noyau du moteur oculaire externe. Toutefois, la démonstration anatomique de l'anastomose supposée du noyau du moteur oculaire externe d'un côté avec le noyau du moteur oculaire interne de
(l) Parinaud. — Spasme et paralysie des muscles de l'œil (Gaz. heb. de méd. et de çhïr., 1887, n° 46, p. 727). — Parinaud et Georges Guinon : Note sur un cas de paralysie du moteur oculaire externe et du facial avec atteinte de iorbiculairedes paupières, compliquée d'hémiplégie du même côté, (Nouvelle Icon. de la Salpétrière, 1890, n° 5, p. 223.)
