CHAPITRE XIV

RELATIONS DE LA NEURASTHÉNIE AVEC LES NÉVROSES ET AVEC DIVERS ÉTATS NERVEUX QU'ON DÉSIGNE SOUS LE NOM DE PSEUDO-NÉVROSES. CES PSEUDO-NÉVROSES OFFRENT, COMME LES NÉVROSES PTflOPRE- MENT DITES, DES PERTURDATIONS QUI «NTÊRESSENT LA MENTALITÉ DU MALADE ET SA SENSIBILITÉ; MAIS ELLES ONT SURTOUT DANS LEUR SYMPTOMATOLOGIE DES TROUBLES MOTEURS SPÉCLAUX DONT LES MANIFESTATIONS INDIQUENT LES CARACTÈRES DISTINCTIFS DE CHA- CUNE D'ELLES.

Les relations delà neurastlifnie avec les névroses sont aussi nom breuses que variées. En général, elles se révèlent avec une netteté remarquable; mais dans certaines circonstances elles se trouvent voilées par Tadvention imprévue de quelques phénomènes morbides dont il est difficile de préciser la nature. Je crois néanmoins qu'un médecin habitué à diagnostiq.uer les maladies nerveuses doit pouvoir, en donnant à ses investigations biologiques une grande étendue, dissiper cette confusion qui me paraît être accidentelle. C'est en prenant pour base et pour point d'appui les impeccables enseignements de la clinique qu'on arrive à découvrir les liens importants qui unissent parfois la neurasthénie avec les véritables névroses, c'est-àdire, avec le nervosisme proprement dit, avec l'hystérie et avec la maladie de Graves ou de Basedow. Je suis obligé d'ajouter à ce groupe les formes bénignes de l'épilepsie. .

La neurasthénie a aussi de fréquents rappr.ochements avec certains états pathologiques qui, sans être de pures névroses, offrent un ensemble de symptômes attestant ur\e perturbation fonctionnelle de la

RELATIONS DE LA NEURASTHÉNIE AVEC LES NÉVROSES ET LES PSEUDO-NÉVROSES. 359

mentalité du malade, de sa sensibilité et particulièrement de ses mouvements volontaires. Dans. ce groupe on peut se permettre, sans trop offenser les règles de la nosologie contemporaine, de faire figurer la chorée, les tics, les spasmes, les contractures -qui troublent la forcé neuro-musculaire, les crampes professionnelles, le paramyoqlonus, la tétanie, la maladie de Thomsen ou de Little, la plupart des tremblements, la paralysie agitante de Parkinson et quelques désordres intéressant la coordination, l'équilibre et même la puissance des mouvements. —

Pour ne pas encombrer mon eiposé de détails inutiles je vais le diviser en deux parties. Dans la première j'étudierai les relations de la neurasthénie avec les névroses proprement dites. Dans la seconde j'examinerai celle qu'elle paraît avoir avec lés divers états morbides dont je viens de faire Ténumération.

Relations de la neurasthénie avec le nervosisme ou l'état ner^ veux proprement dit. — Les malades ches^ lesquels la neurasthénie et le nervosisme se développent siniultanément offrent un ensemble de pertiïrbations nerveuses au milieu desquelles il est difficile de "bien distinguer les traits caractéristiques de chacune de ces névroses.

Cette représentation confuse où leurs symptômes respectifs se mélangent intimement,' en montrant les uns pour les autres une très grande affinité, est réglée par un mécanisme assez facile à justifier. Ces entités morbides appartiennent à la même famille ; elles sont restées fort longtemps dans le même cadre nosologique et ont été désignées par le même vocable. Il existe donc entr'elles d'anciens liens de parenté qui expliquent leurs relations. J'en reparlerai tout à l'heure ; mais avant je tiens à montrer que dans ces associations névrosiqUes le rôle des influences causales est assez important. Ces influences trouvent leur point d'élection chez les malades qui sont marqués par les stigmates d'une hérédité trop tarée, chez ceux dont la constitution est délabrée ou malsaine et dont lé système nerveux ne .peut supporter vaillamment les secousses d'un grand choc moral ou physique, d'une violente émotion ou d'un trop déprimant surmenage. Ces actions nocives sont aussi imputables aux altérations histologiques ou simplement fonctionnelles localisées avec une certaine persistance dans les appareils circulatoire, digestif ou génito-urinaire. Ces troubles ont sur le cerveau une répercussion assez retentissante, engendrent de nombreuses actions réflexes et provoquent des perturbations névropathiques très variées. Ils se traduisent presque toujours par des «phénomènes d'excitation plus ou moins durables auxquels succède un épui-