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NEl'R.MTHÉNIE. IMCOORDINATIO», PSEODO-PARfcLïSiE DR3 MOUVEMENTS

matologie de ces entités morbides. Elle reste toujours au second el le médecin qui assiste à son passage doit la considérer comi simple épisode et ne lui accorder aucune importance.

TïwCIlL. — Rapports de la neurasthénie avec les tremblements îdiopathîqi crampes professionnelles et rineoordinatioiî ou le défaut d'équilibre i tains mouvements volontaires.

II existe un certain nombre de troubles neuro-moteurs qui oi arCaité prononcée pour la neurasthénie et qui, parfois, s'ass avec elle. Parmi eux je puis signaler les tremblements de i essentielle qui semblent dépendre d'une dialtièse nerveuse ble, licréditaire ou acquise', les spasmes fonctionnels parmi le il faut placer les crampes professionnelles observées chez lej vains, les pianistes, les violonistes et chez toutes les pert qui sont obligées 'd'exécuter avec leurs mains des manœuvrei ciles, délicates et de longue durée. On voit assez souvent des n théniques atteints de désordres moteurs qui, sans dépendre lésion du cerveau, du cervelet ou de la moelle épinière, rappellt incoordinations des ataxiques, la démarche hésitante de certain tigineux et même ce défaut d'équilibre qui empêche les astas siques de se tenir debout ou de marcher.

Type CIL. — ■ La neurasthénie et la pseudo paralysie.

L'amyosthénie est un des symptômes primordiaux de la n thénie-; elle se traduit ordinairement par une grande faiblesse n luire qui parfois peut se transformer eq une véritable impuii motrice. Cette paralysie du mouvement n'est jamais due à un ration organique des centres nerveux; elle subit presque toi l'influence d'une série d'impressions physiques on morales qui, lement ou par action réflexe, viennent se localiser sur les mus les nerfs situés à la périphérie du corps. Elle est le plus souver la dépendance d'une diathèse dyscrasique ou nerveuse.

J'ai soigné un assez grand nombre de neurasthéniques préf quelques-uns des troubles que je viens d'énumérer et dont le loppement avait très certainement pris racine dans les prédispo héréditaires ou acquises d'un organisme mal équilibré. Mais suis pas éloigné de croire que la neurasthénie qui leur a se porte-greffe n'a pas été étrangère à leur apparition. Il y a don( eux et cette névrose des relations importantes attestées par df que tous les médecins ont pu fréquemment observer et que, pa quent, je n'ai pas besoin d'énumérer à cette place.

386 RELATIONS DÉ LA NEURASTHENIE AVEC NOTRE SËNSIfilUTÉ PHYSIQUE fe^T MOtlALË.

Par une coïncidence très intéressante, le traitement hydrothérapique recommandé dans la neurasthénie peut être employé avec succès dans la plupart des perturbations neuro -motrices dont je viens de parler. On doit, selon les circonstances, recourir à ses effets sédatifs, toniques et reconstituants. Les états paralytoïd^s bénéficient assez promptement de son intervention. Les spasmes professionnels, les tremblements, résistent plus longtemps à celte cure. Pour rendre les résultats thérapeutiques plus complets, il faut condamner les malades au repos et soumettre leurs systèmes nerveux et musculaire à une éducation scientifique capable de rendre à leur fonctionnement rharpionie executive dont ils ont besoin. —

Relations de la neurasthénie avec les troubles de notre sensibilité physique et morale, — Je ne puis terminer cette longue énumération des relations qui existent entre la neurasthénie et la plupart des perturbations du système nerveux sans mentionner celles qu elle paraît avoir avec l'irritabilité fonctionnelle de tous nos tissus et avec certaines perversions de notre sensibilité générale.

Je ne parlerai pas bien entendu de la cœnesthésie^ fonction spéciale bien délimitée à laquelle nous attribuons le rôle de phare avertisseur chargé de révéler la résidence des malaises et des sentiments de bien être qui sont dispersés dans notre 'organisme. Je tiens à mentionner seuleipent les rapports de la maladie de Beard avec certaines perturbations de notre sensibilité.

Les troubles sensitifs se trouvent toujours à Torée de la neurasthénie ; ils sont ses constants satellites et semblent être les véritables générateurs de l'épuisement nerveux caractéristique qui constitue rélément foncier de cette névrose. Ils ont une grande répercussion sur la mentalité des malades, sur leurs facultés morales et sur leurs fonctions organiques. A côté d'eux on voit se manifester des douleurs physiques et des douleurs morales qui ont une grande influence sur révolution de la maladie de Beard II n'est pas inutile d'indiquer comment les neurasthéniques expriment et supportent ces diverses souffrances.

Type CL. — Céphalée des neurasthéniques. Ses rapports avec les phénomènes douloureux qui siègent dans la tète et les diverses régions de notre corps.

Au premier rang des douleurs physiques dont les névrosés sont victimes il faut mettre au premier rang la céphalée qui est une des manifestations fondamentales de la maladie de Beard. Elle détermine des effets constrictifs que Charcot comparait à ceux que produit

CRPHALÉG: DBS NEURASTHKNfQUBS COMPARÉû: A G2RTAINBS* DOULEURS Dlj CORPS HUMAIN. 38"^

l'application sur la tête d'an casque métallique trop étroit. Elle ressemble, par certains points, à cette gêne plus ou moins dolente que ressentent les adolescents éprouvés par un fâcheux surmenage ou par une croissance organique irrégulière. On Ta comparée à tort à la céphalée des syphilitiques et des rhumatisants; celles-ci ont une acuité plus accentuée et se manifestent de préférence pendant la nuit.

La céphalée neurasthénique est quelquefois associée à la migraine ordinaire et même avec la migraine ophtalmique. Cette alliance est très compréhensible chez les personnes qui appartiennent en même temps aux groupes des névropathes et des arthritiques. Toutefois lorsque ces manifestations douloureuses apparaissent simultanément, il est important de savoir les isoler si l'on veut être en mesure d'organiser le traitement qui convient à chacune de ses manifestations douloureuses.

La migraine ordinaire ou hémicranie est généralement uni-latérale et se révèle par des douleurs plus ou moins viv^s qui siègent le plus souvent sur Forbite, les tempes, le front ou l'occiput et qui ont parfois des corrélations assez marquées avec certaines perturbations de Tappareif digestif et des voies génito-urinaires.

La migraine ophtalmique peut être monoculaire ou intéresser les deux yeux. Dans les deux cas elle est caractérisée par de Thémiopie et par l'apparition d'un scotome central, sorte d'éblouissement lumineux accompagné de douleurs orbitaires et de mouvements convulsifs qui ressemblent à ceux qu'on rencontre dans certains états épileptoïdes.

L'apparition de ces deux états nerveux oblige le praticien à modifier la cure hydrothérapique qui est ordinairement mise en œuvre chez beaucoup de neurasthéniques; elle enseigne notamment l'intervention d'autres procédés parmi lesquels il faudra choisir ceux qui ont le privilège d'apaiser les douleurs et de déterminer une action révulsive dans les régions inférieures du corps.

La céphalée a des liens plus étroits avec la rachialgie. Ces deux expressions douloureuses appartiennent à la^ symptomatologie de la neurasthénie cérébro-médullaire; il n'est donc , pas extraordinaire qu'elles aient entr'elles des traits d'union fort nettement accusés.

Lès troubles sensitifs qu'éprouvent certains neurasthéniques ne restent pas exclusivement cantonnés dans les zones crânienne et vertébrale; ils peuvent atteindre toutes les régions du corps et se traduire par des névralgies, des arthralgies ou des névro-myalgies auxquelles s'ajoutent des plaques d'anesthésie irrégulièrement réparties

388 NEURASTHENIE. TOÏ»OALGjES. ALGIES CENTRALES. DOULEURS Vh A BITUDÈ.

sur la peau et 4es manifestations d'hypéresthésie semblables à celles que provoquent les dermato-névroses qu'on observe chez les rhumatisants, et les goutteux".

Type CLI. — La neurasthénie. Les topoalgies, les algies centrales et les douleurs • d'habitude.

Les neurasthéniques accusent aussi des douleurs d'une autre nature qui se localisent dans certains territoires organiques dont la topographie, au point de vue des nerfs et des muscles, ne ressemble pas à celle qui est décrite dans tous les précis d'anatomie. Le D' Blocq les appelle des topoalgies; et le D' Huchard des algies centrales. Le professeur Brissaud qui, dans ces derniers temps, les a • analysées avec une étonnante perspicacité, a eu l'idée de les diviser en plusieurs groupes au milieu desquels figure celui où se trouvent ces perversions sensitives qu'il a désignées par le nom très expressif de douleurs d'habitude. Ce$ soufirances qui se développent à une heure prévue d'avance et auxquelles le malade n'a pas la force 'de se soustraire ont, comme les topoalgies et les algies centrales, une origine mentale. Elles se révèlent de préférence chez beaucoup de névropathes et en particulier chez les neurasthéniques dont la sensibilité psychique accuse des inversions singulières ou des exagérations non motivées.

Type CLII. — Influence des douleurs morales sur les neurasthéniques.

Il me reste à dire quelques mots de l'influence qu'unt les douleurs morales sur les neurasthéniques et à signaler en même temps les réactions que ces douleurs exercent sur les symptômes de la maladie de B^ard. Le médecin doit toujours'savoîr comment ces névropathes les expriment et comment ils les supportent. Ce renseignement sera pour lui une indication thérapeutique précieuse quand on lui demandera de calmer ou d'anéantir leur fâcheuse influence. Evoluant chez des névrosés, ces douleurs sont le plus souvent liées à des troubles psychiques ousomatiques dont la manifestation extérieure correspond assez exactement «à la nature intime du sujet intéressé et à son degré de résistance. , ♦

Les neurasthéniques donnent aux douleurs qu'ils éprouvent une expression qui révèle presque toujours les particularités de leur caractère et les tendances de leur tempérament.

Les apathiques ne sont jamais bouleversés par les souffrances morales. Enveloppés dans leur indifférence, ils évitent les efforts péni-