CROISSANCE ET HYPERTROPHIE DU COEUR

et les nerfs subissent de grandes perturbations. L'organisme ne peut plus alors supporter toutes les métamorphoses que réclame son développement; il s'épuise et s'énerve. Cet état d'affaisement provoque les désordres nerveux de la croissance dont j'ai déjà parlé. Et Ton voit parmi eux se dessiner les traits caractéristiques de la maladie de Ueard, le plus souvent liée à l'hypertrophie fonctionnelle du cœur.

Type XX. — Hypertrophie fonctionnelle du cœur et neurasthénie survenant ensemble ou isolément pendant la période de croissance. — Mauvaise influence d'une croissance défectueuse. — Heureux effets de l'hydrothérapie sur les adolescents troublés dans le développement de leur organisme. — Je ne dois m'occuper ici que de la neurasthénie qui apparaît dans la période de croissance chez les jeunes gens dont le cœur est devenu le siège d'une hypertrophie idiopathique.

Tous les travaux consacrés à cette maladie renferment des faits qui offrent dans leur évolution une parfaite ressemblance. Les cas que j'ai personnellement observés présentent la même uniformité. Je pais donc me contenter de n'en publier qu'un seul. J'espère qu'il sera assez significatif.

C'est celui d'un garçon dont la lignée ancestrale est encombrée de névropathes et d'arthritiques; dans son enfance et dans les premières années de sa jeunesse il n'a pas eu de maladies graves; il était seulement sujet à des accès de migraine assez pénibles. Sa constitution physique paraissait, délicatevet lui donnait un aspect féminin assez marqué. Ses facultés psychiques avaient promptement acquis un grand développement, et il profitait de ce don naturel pour condamner son esprit à un travail démesuré. Il avait en même temps un goût très accentué pour la gymnastique qui parfois lui occasionnait une véritable courbature et pour l'escrime qui exagérait ses douleurs de tête et faisait palpiter son cœur. Ces exercices déréglés qu'il imposait à son esprit et à son corps provoquèrent un véritable surmenage qui motiva un repos forcé. A ce moment il subit les épreuves de la croissance; sa taille augmenta sensiblement pendant que ses muscles maigrissaient et perdaient le relief qu'ils avaient auparavant.

Les médecins appelés auprès de lui constatèrent, en dehors des symptômes apparents dont je viens de parler, une atonie gastro-intestinale, une dénutrition évidente, une hypertrophie du cœur avec une légère dilatation de cet organe, des palpitations et de la tachycardie. Ils lui conseillèrent de séjourner tranquillement à la campagne, de faire un usage quotidien de toniques et de nervins. Une légère amélioration se produisit. Mais l'abandon momentané de ses études et de

lOS' NEURASTHÉNIE DE LA CROISSANCE.

ses exercices favoris l'attristèrent et provoqua une grande dépression physiqùe-et morale. Il se plaignit d'une céphalée constrictive particulièrement fixée dans la région occipitale, de rachialgie, de spasmes et de tremblements musculaires, de légers vertiges, d'une grande inappétence, d'une agitation nocturne qui l'enppêchait de dormir, d'une immense lassitude qui paralysait tous ses efforts intellectuels et physiques et qui faisait naître dans son esprit des pensées sombres ou des phobies non motivées. -

Ce jeune homme était en définitive atteint d'une hypertrophie du cœur compliquée d'un véritable accès de neurasthénie. Ces deux manifestations morbides paraissaient avoir entr' elles un lien de causalité bi-en établi. Aussi lès médecins qui eurent l'occasion d'examiner ce malade n'hésitèrent pas adonner à ces divers accidents, à la neurasthénie comme à l'hypertrophie du cœur, une pathogénie commune. Il les attribuèrent au double surmenage physique et moral, à l'irrégularité des actes de la nutrition, aux altérations innées et acquises du liquide sanguin, en un mot, à la déperdition de l'énergie de croissance.

Toutes ces influences nocives peuvent limiter leur action sur le cœur et ne provoquer qu'une hypertrophie du cœur; mais le plus souvent elles se répandent dans tout l'organisme, bouleversent d'une façon prarticulière le système nerveux et créent cet état morbide qu'on peut appeler la neurasthénie de la croissance. Cette névrose est parfaitement justiciable de l'hydrothérapie qui, par ses applications sédatives et reconstituantes convenablement associées, peut agir très efficacement sur les perturbations qui siègent à la fois dans le système nerveux et dans le système sanguin. Le malade que je viens de désigner bénéficia de ce traitement. Il retrouva ses forces et finit par obtenir l'énergie de croissance qu'une mauvaise direction avait sensiblement amoindrie.

Association de la neurasthénie avec les névroses cardio-vasculaires. — Après avoir essayé de préciser les relations de la neurasthénie avec les maladies organiques de cœur je vais exposer en quelques lignes celles qu'elle a avec les troubles fonctionnels de ce viscère ou plutôt avec les névroses cardiaques.

Type XXI. — De la tacbycardie dans ses rapports avec la neurasthénie.

La tachycardie est caractérisée par une accélération anormale et souvent exagérée des battements du cœur et des artères. Ce phéno- * mène est-il dû à une excitation du grand sympathique, à une parésie

NEURASYHKNIE. — TACHYCARDIE. — BRADYCARDIE. 109

OU à une influence inin'biioire du nei'f pneumo-gaslrique, ou bien à Taction combinée de ces diverses causes? Peut-on l'attribuer à une toxi-infection? Cette complexe généalogie est possible.

Quelquefois la tachycardie paraît être essentielle. Mais elle accompagne dje temps en temps les maladies des centres nerveux et notamment celles qui sont localisées dans la région du bulbe ou du pont de Varole. Elle constitue aussi un des symptômes caractéristiques de la maladie de Basedow^. Elle est assez fréquemment liée aux troubles dyspeptiques, hépatiques et utéro-ovariens. On constate également sa présence chez beaucoup de névropathes. Mais jp ne crains pas de dire qu'elle est souvent associée avec la neurasthénie; pour être juste je dois ajouter que dans cette union elle joue plutôt le rôle d'un symptôme que celui d'une causé. Son apparition concorde avec une hypotension cardio-vasculaire qui peut être amendée par l'hydrothérapie à la condition de ne recourir aux applications reconstituantes de cette méthode de traitement, qu'après^ avoir délivré les neurasthéniques chez lesquels* elle se manifeste de l'excitabilité nerveuse qui les agite. — J'ai déjà dit comment il faut procéder pour obtenir ce résultat.

Type XXII. — Le pouls lent et la neurasthénie.

Le pouls lent permanent est très rarement associé à la neurasthénie. Le ralentissement des pulsations artérielles que le docteur Huchard appelle la malad^ç. de Stokes-Adams, du nom des deux auteurs qui ont les premiers étudié ses caractères, diffère de cette bradycardie intermittente que Ton constate chez des malades atteints de certaines lésions du cœur, du bulbe et des centres nerveux voisins du mœsocépale. Quelques auteurs le font dépendre d'un trouble de nutrition déterminé dans cette région du cerveau par des maladies toxi-infectieuses et portant son influence sur le cœur par l'intermédiaire du nerf pneumo-gastrique. Il n'a aucune action sur l'évolution de la neurasthénie et ne constitue pas une contre-indication au traitement hydrothérapique qui convient à cette névrose.

Type XXIII. — La parésie cardiaque et la neurasthénie.

La parésie cardiaque, quand elle n'est pas, bien entendu, la conséquence d'une lésion ou d^une dégénérescence du cœur et des vaisseaux, entré quelquefois dans le cortège symptomîàtique de la maladie de Beard. Sous cette forme idiopathique, elle est toujours heureusement modifiée par le traitement hydrothérapique qu'on emploie ordinairement, contre cette aff*ection nerveuse, surtout au moment où l'on

" "^NIE. — PARÉSIB CAKBIAgUK — ARYTHMIE,

t interveair les proci^dés qui ont une actioD ■me.

imie et des intermiiteoces du citiu- dans la neurasihénie. } cardiaques, l'arythmie et les intermittences du (uentes; mais elles ne constituent pas l'apanage i d'aiïcctions. On les constate aussi chez les perles excès de tout genre, chez celles qui sont vic- ;lion, chez les névropathes trop émotifs et surtout ques accessibles à la tristesse et au découragences fonctionnelles qui accompagnent assez soucérébrale et la neurasthénie cardiaque, sont tournodifiées par l'hydrothérapie dirigée contre l'étal semble leur donner naissance.

alions nei-ïcuses iJu cœur et la neurasthénie, lerveuses du cœur sont assez fréquentes chez les es semblent dépendre d'une irritabilité a[>ormaIe biques des plexus cardiaques. Cette excitation par une action mécanique ou par une perturbation erveux.

; mécaniques, en excluant, bien entendu, celles aladies organiques du moteur de la circulation, acles éphémères et souvent renouvelés qui enlra- 1 sang dans les vaisseaux. Pour vaincre ces résisle cœur est obligé parfois de lutter énerglqueevienl, pour me servir de l'heureuse expression foy, le siège de ces spasmes incommodes, angoisqui constituent les palpitations.

; purement nerveuses on cite les modilications .ionneiles qui se manifestent dans les centres ner- I de la racine du sympathique, soit au niveau des mt des rameaux au cœur. Ces modifications semi une constriction provoquée directement ou par es artériolos de ces centres et avec un trouble de ans leurs cellules génératrices. Ces diverses perlonc résulter d'une irritation périphérique dont il i développement et dont on trouve assez souvent lans lé tube gastro-intestinal, dans les organes es sont quelquefois engendrées par un trouble de