PERTURBATIONS NUTRITIVES CAUSÉES PAR LA DYSPEPSIE

cha de travailler et d'une lassitude musculaire qui le condamna à un repos presque absolu. Son caractère parut irascible aux personnes qui vivaient autour de lui; ses nuits sans sommeil étaient souvent bouleversées par des cauchemars très pénibles. Son esprit autrefois plein d'entrain paraissait littéralement absorbé par des idées hypocondriaques et mélancoliques. Il présenta, en un mot, les principaux caractères de la maladie de Beard. On lui conseilla de suivre un traitement hydrothérapique.

Après avoir étudié attentivement la succession et la chronologie des phénomènes dont le malade me fit une nomenclature très détaillée, je fus tout naturellement disposé à croire que la névrose dont il était atteint pouvait être considérée comme une neurasthénie secondaire ou symptomatique et j'en rendis responsables les intoxications du ncurôarthritisme, les alternatives d'excitabilité et de détresse provoquées par son état nerveux héréditaire, les troubles de nutrition et les perturbations variées de la dyspepsie nerveuses qui, dans ce cas pathologique, a joué un rôle très importait. Je ne crois pas utile de développer cette opinion qui me semble parfaitement acceptable pour tous ceux qui savent se soustraire aux exigences d'une idée fixe ou à l'incorrection d'un parti piis. Je désire seulement dire en quelques mots que l'hydrothérapie lui fut très secourable. Comme chez le malade représenté dans le type précédent, j'eus recours aux douches à température variable selon les exigences de l'heure présente, aux douches agréablement chaudes et presque/toujours assez courtes, aux douches épigastriques à percussion très légère et aux ceintures humides plusieurs fois renouvelées dans les vingt-quatre heures.

Type XLIV. — Neurasthénie survenue à la suite de troubles gastro-intestinaux invétérés et produits par Une blâmable intempérance. — Diverses manifestations de gastro- entérite. — Douleurs et actions réflexes ayant leur point de départ dans l'estomac et dans l'intesti'n. — Leur retentissement sur les centres nerveux. — Neurasthénie consécutive ayant la forme de la neurasthénie secondaire d'origine périphérique ou réflexe. — Neurasthénie symptomatique. — — Traitement hydrothérapique approprié.

Le malade dont je veux ici esquisser l'histoire en quelques lignes appartient à une famille où l'intempérance est presque considérée comme une qualité distinctive exigeant un culte privilégié. Les personnes qui en font partie ont presque toutes un appétit splendide ; mais elles sont, en revanche, affligées de troubles gastro-intestinaux dont la distension stomacale est le plus éclatant témoignage. Dans ce milieu joyeusement consacré à la glorification de l'art culinaire ou

152 GASTRO-ENTÉR]TË. — NEURASTHÉNIB D'ORIGINE PÉRIPHÉRIQUE.

plutôt de la gloutonnerie, mon malade était le convive le moins résistant et par conséquent le pltfs vulnérable. Il devint bientôt dyspepsiqueet eut le regret de constater que son estomac se transformait en un véritable ballon captif où venaieat très probablement à certaines heures s'accumuler les résidus solides, liquides et gazeux de ses étourdissants repas .

Un régime sévère le débarrassa de toutes ses peilurbations. Malheureusement, il voulut se réhabiliter aux yeux de ses partenaires qu'il appelait plaisamment les chevaliers de la table ronde et prit de nouveau sa place dans ces festins pantagruéliques qui étaient toujours arrosés largement avec le Champagne le plus sec. 11 ne tarda pas à être atteint d'une gastro-entérite assez inlense qui fut escortée de vives douleurs très probablement engendrées par les reliquats de l'irritation congestive de la muqueuse gaslro-intestinale. Ces douleurs eurent une répercussion sur les centres nerveux cérébVo-médtuUaires et provoquèrent une série d'actions réflexes qui se répandirent dans presque toutes les sections de l'organisme. L'encéphale fut atteint à son tour par elles et répondit aux sollicitations dont il était l'objet en donnant naissance aux symptômes somatiques et psychiques de la maladie de Beard.

Cette neurasthénie pouvait, à la rigueur, être due à cette sorte d'altération histologique ou fonctionnelle produite par une alimentation excitante, toujours fertile en élaborations toxiques; elle pouvait aussi provenir de la dilatation de l'estomac et des troubles de la nutrition qu'elle détermine. 11 me parut moins compliqué de la considérer comme une neurasthénie d'origine périphérique ou réflexe ayant eu son point de départ dans l'irritation du tube digestif et trouvé un terrain propice à son évolution dans les prédispositions innées et acquises du malade. Ses parents, contrairement à l'avis des médecins, n'hésitèrent pas à croire que cet état nerveux conxpliqué de manifestations assez complexes étaitla conséquence du chagrin que lui causaitla fragilité de sa résistance organique.

Pour compléter cette observation il me reste à mentionner les - heureux effets que le traitement hydrothérapique produisit sur la santé de ce malade.

11 prit tous les jours une douche tempérée générale, à percussion très légère, promenée avec autant de persistance que de douceur sur les côtés de la colonne vertébrale. Cette manœuvre apaisa ses nerfs et calma très visiblement la surexcitabilité réflexe de sa moelle épinière. 11 reçut ensuite des douches écossaises spécialement dirigées sur

DILATATION DE l'esTOMAC. -— NEURASTHENIE GOMPLIQDÉE DE TABÈS* 153

les points sensibles de la région abdominale et fut débarrassé de toutes ses douleurs. On compléta le traitement par des douches générales très courtes tout d'abord rafraîchies et progressivement refroidies. Elles eurent sur le malade une très salutaire influence. Sa santé se rétablit ; sa constitution retrouva l'énergie qu'elle avait perdue, et, pour la conserver dans un état florissant il prit la sérieuse détermination d'imposer à son estomac une tempérance exemplaire.

Type XLV. — Deux cas intéressants de neurasthénie. — Dans l'un d'eux la maladie de Beard est manifestement associée à une dilatation stomacale après laquelle, sont survenus de nombreux troubles névropathiques et les symptômiBs caractéristiques d'une ataxie locomotrice très probablement fonctionnelle. — Dans Tautre cas, la neurasthénie se trouve associée ail nervosisme et à une atonie gastro'intestinahe dont on n'a pas pu exactement établir la date d'apparition. — Dans ces deux cas, l'hydrothérapie a pu rendre de grands services.

Dans ce type je réunis intentionnement deux cas ayant entr'eux des connexités qui offrent un aspect intéressant. Le premier est celui d'un malade, névropathe depuis son enfance, et atteint depuis très longtemps d'une dilatation stomacale nettement constatée par un médecin qui, mieux que tout autre, a le don de découvrir l'existence de cette désagréable infirmité. Les amers, la strychnine, les alcalins, les antiseptiques judicieusement combinés améliorèrent l'état de ce, malade qui, retrouvant l'espoir qu'il avait perdu, crut un instant qu'il allait' être délivré de son mal. Hélas! à peine remis de ses angoisses il eut un accès de neurasthénie dont l'explosion parut inexplicable et qu'on attribua naturellement à sa dilatation stomacale et à l'impressionnabilité exagérée que provoque ce trouble spécial du tube digestif. Par un maléfice imprévu aux symptômes de la névrose de Beard vinrent se joindre tous les phénomènes qui forment, le cortège habituel de l'atatie locomotrice qu'on attribua naturellement aux mêmes causes et à l'exagération de sa sensibilité nerveuse.

A la médication déjà prescrite on adjoignit l'hydrothérapie qui, sous la forme de douches attiédies de courte durée et légèrement rafraîchies à la fin de chaque application, améliora l'état du malade et le débarrassa de presque tous les désordres dont il était atteint.

Les médecins qui soignèrent cet infortuné patient n'hésitèrent pas à croire que sa neurasthénie était une neurasthénie secondaire due à la dilatation de son estomac, ainsi qu'à la toxicité qu'engendre cet état morbide, et en même temps à l'irritabilité nerveuse dont ce malade avait donné tant de preuves dans le cours de son existence. La généalogie de ce tabès épisodique fut expliquée de la même façon. 'Cette

154 NÉVROPATHE ATTEINT DE NEaRASTHÉNIB ET d'ATONIE STOMACALE.

opinion peut être discutée, mais elle est très défendable et semble reposer sur un sérieux point d'appui.

Le second oas que j'ai introduit dans ce type est celui d'un malade, doué d'une nature irritable et languissante, qui a eu la mauvaise fortune d'avoir souvent un affaiblissement des fibres musculaires de l'estomac, concordant presque toujours avec un abaissement de cet orp^ane et avec une diminution de la sécrétion de ses glandes. Il avait en même temps une distension gastro-intestinale très marquée après chaque repas, des éructations et des borborygmes incommodes, une constipation opiniâtre et un épuisement manifestç du système nerveux.* On lui ordonna des purgatifs, des lavements huileux et des toxiques. On lui conseilla en même temps de porter des ceintures humides et de prendre tous les jours une douche générale froide, très courte et complétée par une douche doucement éparpillée sur l'abdomen. Ce traitement produisit une sensible amélioration et le malade put reprendre sa vie ordinaire sans ressentir aucun malaise. Malheureusement, dans cette période d'accalmie il épFOuva^une vive contrariété qui favorisa l'explosion d'un accès de neurasthénie. Cet accès serait peut-être resté à l'état latent si le malade n'avait pas été importuné par des impressions morales qui font souvent éclater la maladie de Beard.

Quelques médecins l'attribuèrent sans hésiter à l'atonie gastrointestinale et à ses légitimes conséquences. D'autres plus réservés lui donnèrent pour caus.e le nervosisrae préexistant, la contrariété qui vint un jour troubler l'esprit du malade et les préoccupations attristées que lui donnait son infirmité. Ces derniers ajoutaient que la grande atonie du tube digestif étaient peut-être due à un épuisement de la force motrice qui préside aux mouvements et aux sécrétions glandulaires . de l'appareil gastro-intestinal.

Ces deux thèses sont acceptables; mais il me semble que la dernière est plus conforme aux données de la clinique et de la physiologie. Je laisse au lecteur le soin de juger cette question de pathogénie.

Relations de la neurasthénie avec Vhépatisme^ avec les ptôses * viscérales (sténose et déplacement des organes de l'abdomen) avec certaines maladies organiques du tube digestifs avec l'entérite mucomembraneuse^ la dysenterie chronique^ l'appendicite^ etc.

Type XLVï. — Il s'agit d'une jeune femme très nerveuse atteinte d une neurasthénie doi^t la généalogie est difficile à bien établir. Cette malade a eu, à deux reprises différentes, une chute du rectum et un prolapsus utérin. — Elle a mis au monde deux enfants dont l'éducation lui a causé beaucoup de fatigues. —

NEURASTHÉNIE. — PTOSES ET STÉNOSES VISCÉRALES. 155

Les couches ont été très laborieuses et les relevailles très lentes. — A la suite d'une de ses premières sorties, qui fut évidemment trop prolongée, elle ressentit des douleurs abdominales attribuées en même temps k une gastro-entéralgie accidentelle et au prolapsus utérin. — Malgré le^ précautions les plus sévères, l'état de la malade empira et le médecin dut faire des investigations plus complètes. — Ce nouvel examen lui permit de constater dans les cellules du foie, dans ses vaisseaux et dans ses nerfs les troubles variés que F. Glénard groupe autour de l'hépatisme ; il remarqua aussi la mobilité du rein droit et les principaux syitiptômes de Tentéroplose, y compris la dyspepsie avec ses troubles nerveux et la constipation. — Très ao^éliorée par le traitement de Glénard» elle eut) k la fin de sa convalescence, une très vive émotion à la suite de laquelle survint un accès de neurasthénie qui fut du reste très avantageusement modifié par l'hydrothérapie. — Quelques réflexions siA» l'évolution de cette neurasthénie.

La malade qui figure dans ce type est une jeune femme de race arthritique, très impressionnable et mariée, à son gré, avec un charmant homme qui a toute son affection. Elle a payé son tribut à la maternité en mettant au monde deux enfants qu'elle a voulu nourrir et dont réducation a surmené ses forces en compromettant sa santé. Ses deux couches ont été très laborieiises; les relevailles lentes et pénibles. Pour activer la convalescence on l'engagea à faire des promenades en plein air. A la suite d'une de ces sorties hygiéniques elle ressentit une grande lassitude et des souffrances abdominales qui l'obligèrent à rentrer chez elle et à se coucher. Son médecin attribua ces douleurs à l'abaissement utérin dont la malade était atteinte depuis longtemps et que la marche avajt probablement exagéré... II lui conseilla, avant toute chose, de rester au lit et de s'allonger pendant quelques heures de la journée sur une chaise longue en évitant de donner à la partie inférieure du, corps la moindre déclivité. L'observance de ces précautions calma la malade, mais n'améliora pas son état. Il fallut faire de nouvelles explorations pour se rendre compte de cette situation pathologique a^sez compliquée. Le médecin constata tout d'abord une grande flaccidité du ventre, restée jusqu'alors inaperçue^ et masquée de temps en temps par une tension des muscles abdominaux qui empêchait parfois de percuter et de palper convenablement la région malade. Il put, malgré ces obstacles, reconnaître que le foie était le siège d'une sensibilité et d'une légère congestion plus appréciables vers Tépigastre que dans la courbure costale. Ses doigts appuyés fortement et progressivement sur la paroi épigastrique lui firent distinguer les battements de l'aorte, ainsi que Taplatissementde la section du colon transverse qui passe devant cette grosse artère ; il put découvrir cette fameuse corde colit décrite par Glenard et après lui par plusieurs auteurs et qu'on trouve de préférence chez les

156 NELRASTHiiNIE. — HéPATISME. — REIN FLOTTANT.

personnes affaiblies et chez les névropathes. En poursuivant ses investigations notre confrère reconnut que le cœcum, le colon ascendant et le colon descendant était»>nt très aplatis. En exerçant une pression digitale sur leurs parois il percevait des bruits de fermentations dont Tétendue semblait indiquer que la glande hépatique avait perdu le pouvoir de détruire la propagation de ces intoxications intestinales. La persistance de ses recherches lui apprit que le rein droit était mobile et que le lobe externe du foie avait subi un certain déplacement sans révéler la configuiatiou de la crête du bord inférieur que le procédé du pouce met en relief lorsqu'elle est accessible aux doigts. En plaçant la malade debout il vît aisément que le ventre formait des replis superposés qui augmentaient d'étendue et de saillie à mesure qu'ils se rapprochaient du bassin. Ayant eu l'idée de soutenir le ventre à l'aide d'un bandage de corps convenablement placé, c'est àdire, de faire l'épreuve delà sangle, il fut étonné du soulagement instantané qu'il produisit. Il crut naturellement que sa clrente avait ^une ptôse viscérale et plus particulièrement une entéroptose. Il reconnut aussi que cet état morbide était dominé par des troubles gastriques très variés appartenant à la dyspepsie flatulente et toxique, par^une constipation presque invincible et par une série de désordres nerveux n'offrant aucun aspect systématique et appartenant tous au groupe du nervosisme. Quelques analyses sérieuses et souvent renouvelées des liquides organiques, lui démontrèrent qu'il fallait ajouter l'uricémie, la cholémie et le diabète à cet ensemble pathologique qu'il désigna sous le nom d'hépatisme en donnant à ce mot la grande signification que Glénacd lui accorde^

Il lui conseilla de porter une ceinture capable de soutenir tous les viscères abdominaux, de faire usage d'un pessaire pour contrebalancer les effets du prolapsus utérin qui parfois causait une véritable gêne, d'éviter la fatigue que provoquait la marche et 1h station debout très prolongée. Le régime alimentaire fut bien surveillé et dirigé /lans le sens du relèvement des forces. A chaque repas du soir la malade prenait une pilule de Boissy àla rhubarbe anglaise, et, tous les matins on pratiquait sur tout le corps des frictions mouillées après lesquelles edle se remettait dans son lit.

Ce traitement produisit de très heureux effets. Pour les compléter on «engagea la malade à se rendre à Vichy oii elle suivit, en même temps, une cure alcaline et une cure hydrothérapique appropriée à feon état.

En rentrant à Paris, au moment même où sa convalescence tou-

ENTBROPTOSE. — NEDRASTRÉNIE CONSÉCUTIVE. 157

chait à sa lin, elle eut une assez vive émotion à laquelle succéda un accès de neurasthénie très caractérisé. Dès le début de cet accès, la mentalité de la mala,de parut sérieusement compromise; son activité intellectuelle, physique et morale donna presque subitement les signes d'une grande détresse. Son esprit soucieux était absorbé par une profonde tristesse et ne sortait de son état de torpeur que pour manifester la crainte d'être atteinte d'une maladie mortelle. Me ne pouvait prononcer aucune parole et rien ne parvenait à captiver son attention; elle se sentait devenir irascible, incapable de faire le moindre 'effort et ne trouvait delranqtiillité qu'en vivant dans une solitude absolue.

On lui conseilla de suivre de nouveau un traitement hydrothérapique. -Des douches très légères, très courtes, administrées avec de l'eau attiédie et suivies de frictions énergiques, furent les applications adoptées dans les premières séances. Plus tard, on eUt recours à des douches plus froides, répandues sur tout le corps, aussi courte^ et légères que les précédentes, afin d'éviter un refoulement trop précipité du sang vers les organes profonds et pour éviter les accès d'une, réaction trop violente. A cette douche reconstituante, on adjoignit la douche fifypogastrique, qui eut pour effet de combattre l'atonie des viscères abdominaux et de réveiller «leur énergie. Il fallut plusieurs mois pour réparer tous les désastres éprouvés par la malade et lui permettre de reprendre sans faiblesse sa vie familiale.

CettCi observation est intéressante, malgré les quelques lacunes' qu'elle présente. Je ne veux lui dérober que les élènjents qui me paraissent capables d'éclairer l'évolution 'de la neurasthénie finale et de préciser les relations de cette névrose avec les ptôses viscérales.

Si, en étudiant, tous les phénomènes qui ont figuré dans cet état morbide si complexe, on prend pour point d'appui leur mode de succession ou leur chronologie, il faut admettre que les perturbations gastriques, les ptôses et les sténoses viscérales ont été les premières à faire leur apparition . La neurasthénie n'est survenue que longtemps après elles et mérite, à ce point de vue, de ne figurer qu'au second rang et de n'être, par conséquent, qu'un symptôme.

Je sais bien que certains neurologistes attribuent à l'épuisement de la force nervo-musculaire et à la perversion de la sensibilité la maladie de Beard ejL les ptôses viscérales et qu'ils placent ainsi fatalement ces deux maladies sous l'influence de la même cause. Mais je ne puis ignorer que Glénard a souvent protesté contre cette appréciation et qu'il n'hésite pas à déclarer que les ptôses et particulièrement l'entéroptose produisent des troubles nerveux très variés auxquels, je dois

458 NEURASTHÉNIE CAUSB DB TROUBLES GASTBO-INTKSTINAUX.

le dire, il ne permet pas (le dépasser les confins de la neurasthénie. Je l'ai entendu bien souvent, dans un grand nombre de Sociétés savantes, défendre les conceptions qui lui sont chères avec autant d'ardeur que d'éloquence et donner à ses auditeurs rimpressroa d'une loyauté scientifique inattaquable.

Je puis aller plus loin que lui et, en m'appuyant sur l'observation dont je viens d'exposer les principaux traits, je crois que dans certains cas la maladie de Beard peut être symptomatique de Tentéroptose et de cet ensemble pathologique qu'e le mot hépatisme résume assez judicieusement et dans lequel viennent s'accumuler les ptOses, les sténoses et les dilatations viscérales toujours aggravées par des perturbations gastro-intestinales, des désordres nerveux incessants et des troubles de nutrition qui sont le plus souvent sous la dépendance d'une infection ou d'une intoxication. En résumé, il s'agit, dans ce cas, d'une entéroptose primitive d'origine puerpuérale et d'une forme de l'hépatisme compliquée d'une neurasthénie survenue à la suite d'une commotion. Cette déclaration ne peut déplaire à mon distingué confrère de Vichy; mais je suis obligé de placer à côté d'elle le signalement • \ d'une contre-partie importante où figurent des faits dans lesquels la neurasthénie tient sous sa dépendance certaines dilatations de l'estomac, ainsi que les principaux symptômes de l'insuffisance hépatique et de l'entéroptose.

Type XLVII. — Neurasibénie essentielle déterminant une dilatation de Testomac, des troubles hépatiques caractérisés par une insuffisance du foie et des irrégularités dans ses fonctions de sécrétion et d*excrétion, un déplacement du rein droit et une entéroptose.

Je vais, en quelques lignes, tracer la silhouette d'un homme qui a eu plusieurs accès de neurasthénie accompagnée parfois d'une dilatation de l'estomac, d'un abaissement du foie et du rein droit et d'une entéroptose.

Il allait souvent en Amérique pour amorcer de nombreuses affaires industrielles et aussi pour se distraire. Dans un de ses derniers voyages, il eut la bonne fortune d'avoir de très utiles relations avec les principaux personnages de la République des Etats-Unis, Il s'initia aisément à leur genre de vie et, popr participer utilement à leurs travaux et à leurs plaisirs, il prit pour guide l'excellent et charmant livre que mon ami Lazare Weiller a écrit sur Les grandes idées d'un grand peuple.

Placé dans ce milieu inconnu, il fut d'abord étonné de voir avec quelle vigueur les hommes de ce nouveau monde conduisent leurs

NEURASTHÉiME PRÉCÉDANT LA DILATATION DE l'bSTOMAC. 159

affaires quotidiennes. Mais il eut une admiration plus grande pour les femmes dont quelques-unes lui semblaient être de véritables modèles * de distinction et de beauté. Dans ses tournées mondaine3, il en rencontra une qui l'impressionna très vivement et avec laquelle il eut un entretien qui dépassa les limites d'un respectueux flirt€Ége. Il fut tojmt aussitôt très violemment réprimandé par les frères de la jeune femme j ils lui admiriistrèrent une sévère correction qui Tobligea à disparaître.

Rentré en France, il se garda bien de raconter son aventure et, pour laisser naturellement s'éteindre le désagréable souvenir qu'elle lui avait laissé, il prit le parti de ne voir personne. Dans cette solitude volontaire, privé de toutes les distractions, il devint bientôt fort triste • et très déprimé. Aucun effort ne parvenait à le soustraire aux obsessions de son esprit troublé. Ses qualités intellectuelles et affectives*^ perdirent leur activité et ses forces physiques s'amoindrirent de jour en jour. Il ressentit en naème temps une céphalée fort gênante, des douleurs lombaires assez aiguës et surtout une lassitude générale dont l'intensité lui lit craindre Téclosion prochaine d'une grave maladie. A tous ces signes de détresse vint s'ajouter^ comme cela se voit» chez les personnes accidentellement affaiblies et sensibles, une excitation nerveuse très pénible.

Cet ensemble de malaises, dont il connaissait bien la cause, commença à lui inspirer quelques inquiétudes; il désira se soumettre à un examen médical. Le praticien appelé à son secours n'hésita pas à . reconnaître qu^ ce malade présentait les symptômes caractéristiques d'une neurasthénie essentielle. Il lui conseilla une cure hydrothéra- • pique qui provoqua une amélioration assez rapide. Plus tard, les syïïiptômes encéphaliques de la névrose furent remplacés par des troubles digestifs particulièrement caractérisés par des renvois et des régurgitations extrêmement désagréables qui semblaient être une manifestation gastrique de la neurasthénie.

Une exploration ultérieure fit découvrir d'autres phénomènes plus complexes et plus importants. Le médecin constata d'abord un gonflement de la partie gauche de l'estomac qui était le siège d'un clapotage que les mouvements de succussion rendaient très appréciable. Il remarqua en même temps des manifestations spasmodiques à forme intermittente dans le pylore ; mais il ne put découvrir, malgré l'habileté de ses investigations, aucune modification structurale pouvant faire croire à l'existence d'un néoplasme régional, aucun signe d'ulcère, de gastrite ni de catarrhe stomacal. La région gauche du

'160 NEURASTHÉNIE PRÉCÉDANT CERTAINES PTOSES VISCÉRALES.

mésogastre était dilatée; mais la région droite avait une grande soa- * plesse. A l'aide d'une palpation bien exécutée, le médecin put reconnaître que le foie et le rein voisin étaient déplacés et que le colon tran'sverse, détourné de son sillage habituel, paraissait être atteint d'une sténose assez accentuée. Les urines contenaient de l'urobiline, de rindican, peu d'urée, beaucoup de phosphates, du sucre. Le sang* renfermait quelques pigments biliaires dont la présence expliquait le teint légèrement jaunâtre qu'avait la peau du malade et permettait dm croire qu'il portait le germe de la cholémie familiale des docteurs Gilbert et Lereboullet.

Le médecin pratiquait le lavage de l'estomac à la première heure .du jour et favorisait ainsi l'évacuation d'un liquide gris-clair assez' compact contenant des débris épars d'aliments incomplètement digérés et très fermentescibles ; cette manipulation presque quotidienne soulageait le malade, mais celui-ci, malgré les soins dont il était entouré, se préoccupait teujours de la persistance de ses désordres abdominaux. Il n'en fut réellement débarrassé que lorsque l'hydrothérapie l'eut guéri* de sa neurasthénie qui tenait sous sa dépendance tous les troubles de son appareil digestif.

Ce fait, dans lequel la sjiiccession des phénomènes morbides est toujours saisissable, démontre que la neurasthénie peut exercer une action causale sur les ptôses, les .dilatations et les sténoses viscérales. Il ne réclame aucun commentaire. Je désire l'associer à un autre fait dans lequel la neurasthénie m'a semblé jouer le rôle de cause déterminante de l'entéroptose : ce sera le pendant obligé de celui qui m'a •servi à démontrer que dans certains cas l'entéroptose est capable de provoquer la neurasthénie.

Type XL VIII. — Action de la neurasthénie sur l'entéroptose et sur quelques-unes des manifestations morbides liées à cette affection intestinale. — Réflexions qui permettent de rendre hommage aux prérogatives de la clinique. •

Dans le type XLVI, j'ai mentionné le cas d'un malade chez lequel la neurasthénie m'a paru manifestement dépendre de l'entéroptose. Je désire placer.ici lin simple fait démontrant que la neurasthénie peut, à son tour, provoquer l'entéroptose et l'obliger, en • quelque sorte, à suivre avec une grande servilité toutes les phases de ^on évolution jusqu'au moment même de sa disparition. Ce type ressemble au précédent et pourrait à la rigueur (igurer avec lui dans le chapitre consacré, à la neurasthénie essentielle. J'ai mieux aimé le placer à côté de ceux qui m'ont permis de reconnaître que la maladie