URINAIRE DE LA FEMME

La connaissance de ces relations est due au ^progrès accompli par r intervention combinée de la médecine et de la chirurgie dans Fétude des maladies des organes génitaux de la femme: — Les altérations histologiques ou fonctionnelles du système nerveux provoquent de nombreux désordres dans les organes .génitaux de la femme. En revanche, ces mêmes désordres peuvent déterminer dés psychoses j des névroses et engendrer par suite la neurasthénie ; dans ce cas la neurasthénie perd son essentialité et devient symptomatique ou prend la forme d'une neurasthénie d'origine périphérique ou réflexe.

Exposition des faits venant à r appui de cette évolution et servant à diriger le traitement hydrotkérapique contre les variables complications de cette névrose, — Les maladies qui se développent dans l'appareil génital de la femme ont presque toutes un grand retentissement sur son organisme. Parfois elle concentrent leur évolution autour du bassin sans s'écarter de leur point d'origine. Dans d'autres circonstances elles ont des répercussions lointaines qui troublent les principales fonctions finissant par atteindre les centres nerveux et la plupart des nerfs placés sous leur dépendance.

Les affections des organes génitaux féminins, surtout celles ^ui débutent par une congestion irritative, infectieuse ou traumatique exercent sur les phénomènes de la circulation et* de l'innervation une influence incontestable dont la nature mystérieuse n'a été eh partie déivoilée que par les récentes découvertes gynécologiques.

218 EFFETS DES MALADIES NERVEUSES SUR l'APPAREIL GÉNITAL DE LA FEMME. é

Pendant longtemps la gynécologie a été considérée comme une spécialité exclusivement réservée aux accoucheurs et aux médecins. Aujourd'hui, les chirurgiens ont pénétré hardiment dans cet enclos pathologique ; et les succès qu'ils ont obtenus sur ce terrain incomplètement défriché avant eux leur a donné une imposante suprématie. On a comparé assez judicieusement leur interventionpresque toujours armée, à une sorte d'autopsie in anima i;/// capable d'éclairer la pathogénie de ces affections et d'insp?rer plus sûrement leur thérapeutique.

En affirmant cette vérité je paye une dette de reconnaissance aux . habiles chirurgiens qui ont savamment fertih'sé ce vaste champ d'expérience. Néanmoins, malgré les résultats heureux qui ont couronné souvent leurs difficiles tentatives, il me paraît injuste de dépouiller le médecin de son ancienne omnipotence dans là pathologie utérine. C'est lui qui, à la faveur de ses études générales, est plus particulièrement préparé à établir le premier diagnostic du mal, à analyser les causes qui le produisent, à discerner, au milieu de ses manifestations * souvent énigmatiques, le rôle qu'il convient d'attribuer; aux influences héréditaires ou acquises, aux infections, aux intoxications, aux altérations spéciales du liquide sanguin, et enfin aux multiples désordres nerveux que, dans ces affections complexes, on voit surgir de toute paris Son intervention n'est pas moins utile, pour compléter l'œuvre thérapeutique commencée par une opération sanglante. Il me semble donc que dans les maladies de l'utérus et de ses annexes l'union intime de la médecine et de la chirurgie est rigoureusement nécessaire. Pour la consacrer dignement il faut délimite^j sans aucune prévention, la juste part qui doit appartenir à chacune de ces grandes spécialités de l'art de guérir. Leur action mutuelle a le don de jeter une vive clarté sur les relations qui existent entre la plupart des maladies utero ovariennes et un ^rand nombre d'affections nerveuses.

Les altérations organiques ou fonctionnelles du système nerveux déterminent souvent dans l'appareil génital de la femme de nombreux troubles morbides dont j'ai, à plusieurs reprises, signalé l'importance et le caractère. J'ai cité notamment ceux que peut déterminer la neurasthénie. Mais, en vertu d'une réciprocité qui n'est presque jamais eu défaut, je dois reconnaître que ces mêmes troubles, jouant à leur tour le rôle de causes, sont susceptibles d'engendrer dans toutes les circonscriptions du système nerveux les désordres les plus variés. Pour les bien distinguer il faut savoir à quelle classe de nosologie neurologique ils appartiennent.

ACTION DES MALADIES DE l'uTÉRUS ET DE SES ANNEXES SUR LE SYSTÈME NERVEUX. 219

La première classe est celle des psychoses dans laquelle on voit apparaître des perturbations annonçant l'existence de graves défaillan-* ces corporelles et psychiques portant souvent Tenipreinte de stigmates qui évoquent ceux de la dégénérescence.

La seconde classe est la plus encombrée; elle donne accès aux accidents nerveux les plus disparates, rebelles à toute association systématique et presque toujours .obscurcis par une succession de phénomènes affectant dans leur extériorisation des changements aussi rapides qu'imprévus. Cette classe est celle du nervosisme.

Dans la troisième classe viennent se rangée des désordres nerveux qui semblent être enchaînés par des liens d'une véritable parenté et qui ont une tendance à se mettre en vedette par des démonstrations bizarres, souvent perverses et presque toujours très éclatantes. Ils s'agglomèrent fréquemment et forment en se réunissant u^ bloc symptomatique qui,. pour certains médecins, constitue la véritable hystérie, c'est à dire, celle dont l'origine utérine est rigoureusement démontrée. Ces esprits sévères, volontairement esclaves des préceptes de la déduction pure ne veulent pas, en effet, donner le nom d'hystérie à une névrose dont l'origine ne remontre pas à une perturbation quelconque de la matrice on de ses annexes. Cette névrose est pour eux une hystérie de contrebande qui n'a avec la leur qu'un aspect similaire. Si vous ne voulez pas offenser leur croyance, n'appelez pas hystériques des hommes dont les troubles nerveux se trouvent associés à une ataxie particulière de l'imagination et de l'esprit. Ne donnez pas la même qualification à ces femmes déséquilibrées que nos aïeux appelaient des gourgandines et chez lesquelles l'abus des plaisirs sexuels a amené des perversions sensitiv.es que domine un profond dégoût pour tous les actes vénériens. Observez la même réserve pour ces jeunes filles parfois incorrectes dans leur conversation qui n'empruntent à la fameuse névrose que quelques-unes de ses bizarreries, des spasmes désordonnés, une sensation d'étouffement ou de boule pharyngienne, des pleurs ou des rires non motivés. Je reviendrai sur ce mode d'interprétation de l'hystérie qui mérite d'être plus équitablement analysée dans le fascicule spécial que je consacrerai à l'étude de cette maladie.

La quatrième classe présente un ensemble pathologiqlie dans lequel figurent les symptômes fondamentaux de la maladie de Beard. Parfois ils sont associés à ceux des autres affections nerveuses que je viens d'indiquer, pouvant occuper tour à tour un rôle prédominant ou un rôle complètement effacé. Dans d'autres circonstances ces

220 NEUBÀSTHÉNIE PROVOQUÉE PAB UNE AFFECTION UTÉRQ-OVARIENNE

symptômes se présentent isolément et permettent d'affirmer l'existence de la neurasthénie. Mais cette neurasthénie qui succède aux désordres génitaux perd son caractère ft'essentialité que j'ai .souvent décrit et n'est plus qu'une névrose secondaire qui exige un traitement spécial. ' ,

Je ne dois m'occuper ici que de cette forme spéciale de la maladie de Beard. Elle commence par une irritation infectieuse ou toxique, dynamique ou traumatique développée dans les organes génitaux. Elle engendre presque toujours des désordres qui restent parfois localisés dans les régions inférieures de l'abdomen, mais qui souvent se répandent dans tous les districts de la circulation et de l'innervation. Ils forment alors un ensemble pathologique si confus dans son expression q§e Je médecin le plus avisé ne peut pas aisément les diagnostiquer d'une façon précise. Les personnes avides de connaître la nature de leur mal, finissent par apprendre qu'elles sont atteintes d'une affection qui, suivant le médecin, porte le nom d'uricémie, de phosphaturie, de diabète, de dyspepsie, d'hypocondrie, de mélancolie, d'épilepsie, de goutte, de rhumatisme, d'une insuffisance hépatique ou rénale, d'une artério-sclérose et même d'une lésion organique le plus souvent développée dans le bassin. Ce luxe d'étiquettes pathologiques me semble tout à fait inutile à employer pour une malade qui, en définitive, est le plus souvent atteinte d'une affection utéro-ovarienne qui a provoqué une neurasthénie cérébro-spinale ou ganglionnaire, escortée, bien entendu, de tous les désordres morbides qu'elle entraîne après elle.

C'est de cette neurasthénie génitale féminine dont je dois dans ce chapitre esquisser l'évolution et.les principaux traits.

Elle a, comme je l'ai laissé entrevoir, son point de départ dans une irritation de nature infectieuse ou toxique, dynamique ou traumatique manifestement fixée dans les organes génitaux. Cette irrita- » tation peut être transportée par la voie sanguine ou par la voie nerveuse dans tous les organes et atteindre par conséquent les centres nerveux dont elle modifie le fonctionnement et même la structure. Lorsqu'elle est introduite dans ces centres nerveux par les nerfs sensitifs, elle provoque une série d'actions réflexes qui se répandent dans tous les organes placés sur son parcours, trouble l'harmonie des facultés psychiques, porte une sérieuse atteinte à la sensibilité et à la tonalité des tissus et finit par engendrer ces accidents nerveux qui constituent la neurasthénie d'origine périphérique ou réflexe ayant son point de départ dans les organes sexuels.

NEURASTHKNFR. ~ CONGESTION UTERO-OVARIpNNÉ. â2l

Lorsque rirritalion génitale est véhiculée par le sang dans les centres nerveux, elle provoque des troubles de nutrition et parfois des altérations bistologiques qui compromettent Tintégrité des vaisseaux et du protoplasma de ces centres. La neurasthénie expHme parfois toute seufle cette importante perturbation; mais le plus sou- / vent elle se trouve associée, dans son rôle révélateur, à des symptômes plu^ graves qui ne sont pas les siens. Dans tous ces cas elle a perdu son essentialité et n'est plus qu'un symptôme d'une affection des organes de la génération.

Je n'ai pas besoin d'ajouter que dans la manifestation de ces accidents neurasthéniques, il faut accorder une grande importance aux prédispositions innées ou acquises, matérielles ou morales qui germent dans l'organisme de la malade.

Pour, présenter la véritable silhouette de cette forme de neurasthénie je n'ai qu'à demander aux nortibreuses observations que j'ai pu re'cueillir dans m^ carrière de me fournir les* preuves de son existence. Elle serviront en même temps à indiquer les applications hydrothérapiques qui conviennent aux particularités spéciales de cet état nerveux.

Type LXXVII. — Neurasthénie. — Congestion utero -ovarienne.

Il s'agit ici d'une jeune femme foncièrement arthritique incommodée à chaque instant par des désordres nerveux de tout genre. Pendant sa période menstruelle cette malade éprouve des douleurs iléolombaires insupportables qui l'obligent à observer un grand repos. L'écoulement du sang, sans être tr?s abondant, dure tous les mois peudant une dizaine de jours. Ce mouvement fluxionnaire irrégulier n'a jamais été convenablement surveillé ; il a fini par produire une congestion permanente et un véritable engorgement de la matrice qui ont motivé parfois l'intervention d'un médecin. Le premier praticien appelé attribua tous ces troubles à des excès génésiques commis dans des circonstances irrégulières et trop souvent renouvelés II conseilla le repos, une chasteté momentanée, des toniques, des bains à une agréable température, des injections vaginales chaudes et une alimentation réconfortante La jeune femme n'éprouva qu'une amélioration insignifiartte ; ses douleurs pelviennes persistèrent en se manifestant avec une telle intensité qu'elle crut un instant être atteinte d'un cancer utérin en voie de développement. Elle manifesta ses craintes d'une façon si étrange que ses parents se décidèrent à consulter un de nos plus éminents neurologistes. Dès son premier examen il constata tous les signes

^22 NEURASTHÉNIE. — DÉVIATIONS ET DÉPLAGEMBNTS DE L^UTÉBUS.

d'un épuisement cérébral, une mémoire incorrecte, une attention toujours en défaut, une mentalité troublée par de nombreuses défaillances, un immense découragement aggravé par une profonde tristesse, des phobies insensées, des troubles très appréciables de la vue, de l'audition et du goût, de l'amyo^sthénie et une insomnie presque invincible. La malade avait en outre de l'inappétence et même une grande répugnance pour la plupart des aliments, de l'atonie stomacale et une constipation très rebelle. Il n'hésita pas à reconnaître tous les symptômes de la neurasthénie qu'il attribua à la nature arthritique de la malade, à son tempérament nerveux et principalement à l'engorgement utérin compliqué de poussées congestives incessantes et de phénomènes douloureux intolérables. On ne put découvrir aucune de ces influences causales traumatiques ou morales qui ont la faculté notoire de provoquer la neurasthénie et Ton donna pour point de départ à cette névrose l'affection utérine que la malade avait depuis fort longtemps. On lui conseilla de suivre un traitement hydrothérapique.

Elle prit d'abord des douches chaudes générales doucement localisées autour du bassin et des bains de siège à eau courante un peu surchauffée. Ces applications faites quotidiennement apaisèrent les phénomènes douloureux et eurent une heureuse influence sur l'atonie du gros intestin. On eut recours ensuite aux douches tempérées qui amoindrirent l'excitabilité nerveuse et l'on termina la cure par une série de douches écossaises générales et locales dont les effets rés^olutifs produisirent une guérison à peu près complète de l'affection utérine. Sous l'influence de ce traitement la malade ne tarda pas à être débarrassée de ses accidents neurasthéniques et à conquérir un bien être physique et moral qu'elle n'avait jamais connu.

Type LXXVIII. — • Neurasthénie. — Déviations et déplacements de l'utérus.

Dans ce type je puis faire figurer plusieurs malades atteintes presque toutes de la même affection utérin^ après laquelle on a pu constater le développement des principales manifestations de la neurasthénie. Je me contenterai de ne citer qu'un simple fait qui montre dans toute sa clarté l'évolution de cet ensemble pathologique. C'est celui d'une jeune femme délicate et nerveuse qui, dans une période de dix années, a mis au monde cinq enfants et fait une fausse couche.

Après ces épreuves dont plusieurs ont été assez pénibles, les organes génitaux sont devenus le siège de phénomènes congestifs longtemps rebelles à tous les traitements et de phénomènes doulou-

L*flYDROTHÉRAPIE DANS LA NEURASTHÉNIE CAUSÉE PAR UNE AFFECTION UTERINE 223

reux toujours exaspérés par la marche et par les promenades en voiture. Désespérée de se voir condamnée à un repos qui n'avait aucun attrait pour elle, la jeune impotente éprouva un grand découragement, devint tour à tour irascible et languissante, se plaignant constamment d'une céphalée constrictive qui paralysait ses facultés intellectuelles et l'empêchait de maîtriser l'excitabilité de ses nerfs. On lui conseilla de prendre une série de douches tempérées qui calmèrent son agitation sans parvenir à modifier sensiblement les accidents neurasthéniques. Ses parents, ' désespérés de voir que cette maladie restait à peu près stationnaire dans sa marche, eurent Theureuse idée de consulter un chirurgien qui constata immédiatement une forte rétro-flexion et un prolapsus de la matrice dont le col était le siège d'unç congestion passive montrant sur certains points les traces d'une infiltration de liquides. ^

Cet habile praticien exécuta avec succès le •redressement manuel de ce viscère et parvint, à l'aide de lavages spéciaux, à modifier très avantageusement son état congestif, Sous l'influence de cette amélioration locale, la jeune malade vit s'amender sensiblement les manifestations de la neurasthénie et retrouva une part de son ancienne énergie. Pour compléter la cure, on fit prendre tous les jours à la malade une douche générale froide et très courte qui produisit sur son organisme une action tonique très manifeste. Afin de régulariser la circulation abdominale on adjoignit à cette douche un bain de siège à eau courante froide assez limité dans sa durée et complété plus tard par une * douche hypogastrique doucement projetée sûr la région

pubienne.

Ce traitement fut suivi très régulièrement pendant plusieurs mois ; il eut pour résultat de libérer la matrice de toutes ses perturbations et de lutter avec une certaine efficacité contre les troubles neurasthéniques qui ne disparurent complètement qu'après^la guérisonde l'affection génitale.

J'ai vu un grand nombre de faits analogues à celui que je viens de transcrire ; il me semble inutile de les énumérer. En revanche, je ne puis m'empêcher de dire .que j'en ai observé d'autres dont révolution a été moins favorable. Quelques malades de ce dernier groupe n'ont pu obtenir leur guérison. Je ne suis pas éloigné d'attribuer ces insuccès à leur caractère indécis, inconstant ou rebelle, au délabrement deleur constitution, aux mauvaises influences de leur entourage, aux conséquences fâcheuses d'une hygiène mal conçue et peut-être même au découragement du médecin traitant.

NEURASTHÉNtR. — PROLAPSUS UTERIN, MÉTRItE, EtC.

TypB LXXIX. — Neurasthénie. — Métrite. — Prolapsus. — Engorgement utérin.

Il s'agit ici d'une femme très nerveuse qui, à la suite de plusieurs avortements, eut des métrites à répétition dont la fréquence provoqua un prolapsus utérin assez accentué, très gênant et fort douloureux. Les médications les plus variées furent employées sans succès contre cette ptôse foncièrement tenace qui finit par déterminer de l'asthénie cérébrale., de Tamyosthénie, un profond affaissement moral, de la tristesse, des phobies, de la céphalée constrictive, de la rachialgîe, c'est à dire les principaux symptômes de la neurasthénie. Les applications sédatives et reconstituantes de l'hydrothérapie n'eurent sur eux aucun effet décisif. II fallut recourir à un traitement capable de modifier l'affection utérine qui devenait tous les jours plus envahissante et que l'on considérait avec raison comme la véritable cause de la neurasthénie. Les pessaires les mieux conçus, l'introduction de la tige intra-utérine, le massage spécial, l'hystérophore, l'électricité ne produisirent quQ des résultats peu satisfaisants. On essaya sans succès de raccourcir les ligaments ronds qui paraissaient trop relâchés. Pour triompher de ce prolapsus dont la persistance pouvait provoquer des troubles sérieux, il fallut recourir à ]'hysléropexie.,Elle fut pratiquée par la voie abdominale et produisit des résultats très satisfaisants. La malade débarrassée de sa pénible infirmité put reprendre son traitement hydrothérapique qui apaisa toutes les perturbations de son système uerveux, compléta la restauration de ses fonctions génitales et

rendit à son organisme une activité vitale très manifeste.

Type LXXX. — Neurasthénie. — Irritation utéro-ovarienne.

Ce type est réservé à l'histoire des femmes nerveuses qui sont devenues neurasthéniques à la suite d'une irritation séjournant plus ou moins longtemps dans une ou plusieurs sections de leur appareil génital.

Tous les mois et même souvent tous les quinze jours le système utéro-ovarien devient le siège d'une fluxion sanguine physiologique qui, en général, disparaît sans laisser de traces appréciables. Si la femme est physiquement et moralement bien équilibrée cet afflux sanguin vers le vagin, la matrice, les trompes ou les ovaires n'occasionne quCj de légers malaises. Mais lorsque ce mouvement circulatoire dépasse les limites ordinaires ou se renouvelle trop souvent il provoque une congestion qui peut compromettre le fonctionnement des organes envahis. Si la malade appartient à la race des arthritiques cette fluxion prend facilement une allure de chronicité et un caractère

L*HYDROTHEnAPIE DANS LES IRRITATIONS UTERO-OV ARIENNES. ♦ ^^&

toxique qui reudcnt sa durée interminable. Si la malade est une névropathe avérée] la fluxion morbide exerce une influence nocive sur rinnervation toute entière et imprime aux centres nerveux les modifications structurales ou fonctionnelles qui préparent Texplosion de certaines névroses et notamment de la neurasth(^nie.

Quand la congestion utéro-ovarienne est de nature toxi-infectieuse, comme on le constate parfois chez les arthritiques, son action sur les centres nerveux se traduit par un tjroubJe dans les mutations-nutritives ou dans Içs opérations chimiques qui s'accomplissent au milieu dé, leurs cellules. Ces perturbations histologiques légitimement attribuées à l'affection des organes génitaux et aux tendances toxi-infectieuses inhérentes au teoipérament de la malade favorisent l'apparition de la neurasthénie qui constitue alors une névrose secondaire ou symptomatique. ,

Quand la congestion reste simplement -irritative, elle donne presque toujours naissance à des impressions sensitives qui, après avoir provoqué de nombreuses actions réflexes dans tout l'organisme, arrivent parles nerfs centripètes dans les centres nerveux cérébraux dont elles troublent Tirritabilité fonctionnelle et où elles préparent l'avènede la neurasthénie. Dans ce cas particulier on se trouve en présence d'une neurasthénie d'origine périphérique ou réflexe.

Pour démontrer l'évolution et l'enchaînement de ces divers processus morbides, je puis invoquer les témoignages d'observations très nombreuse,s. Il me semble pourtant inutile d'en présenter l'énumération aux lecteurs qui, je l'espère, seront suffisamment édifiés par les données cliniques que je viens de formuler. Je dois cependant ajouter que dans le traitement de ces états pathologiques dont les manifestations sont si variables, l'hydrothérapie joue un fôle très important. Par ses effets sédatifs généraux et locaux, elle peut apaiser la plupart des phénomènes d'excitation nerveuse; par ses effets analgésiques, calmej les douleurs et l'acuité des troubles sensitifs; par ses effets révulsifs ou résolutifs, dissiper les congestions et les engorgements des organes malades ; par ses effets reconstituants, éviter à l'organisme les défaillances dont il est menacé et donner un grand essort à son activité vitale.

Je vais mentionner quelques faits qui attestent que la neurasthénie peut parfois dépendre d'une inflammation des organes génitaux de la femme ou des enveloppés péritonéales qui les recouvrent. La vaginite, la métrite compliquée d'hémorrhagie, de catarrhe,

d'hypertrophie ou d'hyperplasie, Tendométrite ou la paramétrite, la

â26 . LA NEURASTHÉNIE ET LES INFLAMMATIONS DES ORGANES GÉNîTAUX.

salpingite, l'ovarite, la pelvi-péritonite et même les tumeurs simples ou malignes, les collections sanguines,^ purulentes ou séreuses fixées dans la cavité du bassin peuvent parfois occasionner la neurasthénie. Mais, dans tous ces cas essentiellement graves, la maladie de Beard ne se révèle qu'au début ou à la période terminale de ces affections et parfois à la suite de l'intervention chirurgicale qu'exige leur traitement curatif.

Cette névrose peut être incontestablement améliorée et même guérie par la cure hydrothérapique, à la condition, .toutefois, que l'application de cette méthode obéisse à des indications cliniques bien définies. Je dois d'abord déclarer que l'hydrothérapie, dans ses appUcalions générales, doit être impitoyablement proscrite lorsque les poussées inflammatoire^, capables d'engendrer la neurasthénie, scmt à la période aiguë de leur évolution. Seuls les bains généraux ou locaux à douqe température, associés aux injections vaginales ou utérines, peuvent être mis à contribution. La plupart de ses autres procédés doivent être bannis jusqu'au jour où la poussée inflammatoire a dispâry et où les menaces de récidive ne sont plus à redouter. La même interdiction est également nécessaire quand l'inflammation a provoqué des transformations histologiques que la chirurgie est seule capable de modifier.

Quand les phlegmasies de l'appareil génital sont passées à Tétat chronique et que le retour à l'état aigu n'est plus à craindre, on peut essayer de combattre par l'hydrothérapie la neurasthénie qui survient à la suite de ces altérations pathologiques et même après les opérations sanglantes qu'elles ont rendues nécessaires. Mais pour que son intervention soit réellement efficace, il faut savoir combiner ses applications anti-neurasthéniques à celles qui peuvent favoriser la disparition des traces souvent toxi-infectieuses, laissées dans les organes génitaux par l'inflammation primitive. 11 faut se préoccuper de modifier les dispositions constitutionnelles qui exagèrent toujours l'explosion des phlegmasies, favoriser la résorption des liquides qui restent obstinément blottis dans la trame des tissus et des reliquats pathologiques qui entravent leur fonctionnement ; il faut aussi atténuer les influences diathésiques et notamment celles de l'arthritisme qui est, qu'on me passe cette comparaison, comme un bouillon de culture capable de faire éclore les divers états morbides que je viens de signaler. 11 est enfin indispensable de combattre les perturbations qui assiègent le système nerveux et qui se traduisent par des troubles portant la griffe de l'hystérie^ par des psycopathies fort troublantes ou

KBOBASTiRIB. H^RO-ÔVARItE.

îr,

par les manifestations moins dramatiques de la neurasthénie. L'hydrothérapie est en mesure de répondre aux exigences de ce programme thérapeutique. Voilà pourquoi les gynécologistes ont confiance en elle. Je vais c^ter des faits capables de justifier cette prédilection.

Typk LXXXI. — Neurasthénie. Irritation spécifique des voies génitales.

Ce type m'est fourni par une jeune femme atteinte d'une bien- Qorrhagie virulente qui provoqua de véritables ravages dans Turèthre, dans la matrice et dans les ovaires. Il fallut beaucoup de temps et des soins très assidus pour apaiser cette phlogose spécifique qui, avant de disparaître complètement, eut le don d'affaiblir gravement l'organisme de la malade et provoqua des désordres nerveux ayant les véritables traits de la neurasthénie. t)ans cette situation, dominée par les manifestations d'une atonie généraje, les médecins conseillèrent de mettre en (teuvre les applications reconstituantes de l'hydrothérapie qui ranimèrent les forces de la malade. On eut tout d'abord recours aux douches assez chaudes, de courte durée et progressivement refroidies vers la fin de l'opération. Elles furent plus tard remplacées par des douches froides qui produisirent la restauration de toutes les fonctions dp l'organisme.

Cette neurasthénie, survenue chez une femme qui n'avait dans ses antécédents morbides qu'une blennorrhagie* assez commune, a été attribuée timidement à cette inflammation^spéciale. Mais si Ton veut bien tenir compte que cette neurasthénie a succédé au grand épuisement qu'éprouva la malade au moment de son apparition, il n'est pas illogique de la considérer comme une conséquence de cet épuisement.

Type LXXXII.

* Parmi les nombreuses maladies qui peuvent être groupées dans ce type, j'en choisis une dont le portrait pathologique peut, à la rigueur, représenter celui de toutes les autres. Cette malade est la fille d'une mère névropathe et d'un père sujet depuis longtemps à des accès de goutte. Elle a eu, après un accouchement fort pénible, une iaflammation utéro-ovarienne qui, presqu'au début de son apparition, a pris une allure manifeste de chronicité. Cette métro-ovarite eut par sa persistance, une influence désastreuse sur le système nerveux de la jeune femme. Elle détermina une asthénie psychique très prononcée, de la céphalée constrictive, de la rachialgie, de Tamyosthénie, de la misanthropie, irascible, de l'insécurité morale, un dégoût de la vie

' 228 NEURASTHÉNIE. MËTBITE FONGUEUSE. ATRESia DD COL UTÉRIN.

étrangement associé à la crâinle de mourir, de l'atonie gasU^o-intestinale,tous les symptômes, en un mot, de ia neurasthénie. Très excitée dans sa détresse, cette jeune neuro-arthritique éprouvait des douleurs iléolombaires qui lempêchaient de nj|ircher, des palpitations, des frissons répandus dans toute l'étendue de la colonne vertébrale, des spasmes localisés dans les membres inférieurs et d'autres perturbations moins apparentes.

On lui conseilla de suivre un traitement hydrothérapique. Les douches tempérées, employés dès le début, apaisèrent son impressionnaLilité maladive et donnèrent à son système nerveux la pondération dont i\ avait besoin. Les douches chaudes qui leur succédèrent furenttrès favorables à son état arthritique. On employa ensuite les douches écossaises à transition progressive qui firent disparaître toutes les sensations frisonnantcs et douloureuses. Ces applications hydrothérapiques délivrèrent la malade de sa neurasthénie due très probablement aux influences combinées de sa métro-ovarite et de ses prédispositions constitutionnelles. Elles complétèrent aussi la cure de laffection génitale déjà très améliorée par le traitement spécial organisé par le médecin ordinaire de Ti^itéressante patiente.

Type LXXXII. — Neurasthénie. — Métrite fongueuse. — Atrésie du col.. — Curetage.

Dans ce type, je place l'observation d'une malade atteinte d'une métrite fongueuse compliquée d'écoulement sanguin intermittent et d'atrésie du col utérin. Le^chirurgien, chargée de traiter cet état morbide, pratiqua d'abord la dilatation du col et fit deux fois le curetage du corps. Cette double opération fut complétée par l'introduction de mèches aseptiques et par une série d'injections très chaudes destinées à répandre un grand assainissement dans la région infectée. Sous l'influence de ce traitement/ les sécrétions mucp-purulentes furent visiblement taries et les hémorrhagies s'arrêtèrent. Mais après ce nettoyage chirurgical, la malade se sentit très affaiblie et devint neurasthénique. On sait que le curetage produit assez souvent une grande dépression physique et morale surtout chez les femmes nerveuses qui deviennent presque toutes plus ou moins neurasthéniques. Elles sont, par ce faitj rendues tributaires de l'hydrothérapie qui, lorsque elle est bien appropriée à leur état, possède la faculté d'équilibrer leurs fonctions nerveuses et de leur rendre les forces qu'elles ont momentanément perdues. Dans ce cas spécial ce sont les douches à température variable, à percussion légère et à durée relativement courte qui furent employées avec succès.

NEURi^STHÉNir. SALPINGO-OVARÏTE. 229

Type LXXXIV. — Neurasthénie. — Salpingo-ovarite. — Opération.

La jeune névropathe dont je veux en quelques, lignes esquisser la silhouette a eu, à la suite d'une couche très laborieuse, une phlegmatia alba-dolens qui la condamna à un séjour au lit très prolongé. A peine guérie de c^te pénible affection veineuse, elle devint enceinte. Cette grossesse peu désirée ne suivit pas un cours régulier et se termina brusquement par un avortement qui provoqua, de sérieux désordres. Environ trois mois après cette fa^usse couche, la malade ressentit dans la région de l'ovaire gauche des doulej^rs assez vives escortées de mouvements i^pasmodiques assez étendus que l'on considéra comme l'expression d'une ovarie hystérique.

La persistance de tous ces accidents inspira des craintes à la famille de la malade qui voulut avoir sur ce cas difficile l'avis de plusieurs chirurgiens. Le premier consulté crût à l'existence d'une salpingo-ovarite, le second, appelé au moment même ou la malade venait d'avoir un intense mouvement fébrile précédé par un violent frisson, craignit le développement d'aune pelvi-péritonite d'origine annexielle annonçant l'apparition d'une collection purulente maintenue dans le bassin par des adhérences soupçonnées depuis quelque temps.

Après avoir tenté de réparer ces manifestations morbides par tous les procédés thérapeutiques destinés à assainir les organes intéressés, onse décida à pratiquer une large incision vaginale qui permit d'opérer un véritable, drainage purificateur à travers la région altérée. Cette opération fut dirigée très méthodiquement et produisit à la longue un résultat très satisfaisant. A peine remise des épreuses qu'elle venait dé traverser, la malade devint très impressionnable, et l'excitation nerveuse qu'elle manifesta à ce moment facilita le développement des principaux symptômes de la neurasthénie

C'est alors que je vis cetje malade pour la première fois ; elle me raconta son odyssée avec une grande animation et me fournit des renseignements qui me permirent de supposer que sa neurasthénie avait eu pour point de départ la grave affection de ses organes génitaux.

Je lui administrai quelques douches tempérées sédatives qui amenèrent assez promptement le calme d^ ses nerfs. Elles furent remplacées par des douches progressivement refroidies et d'assez courte durée qui fortifièrent la malade. Les dernières douches étaient précédées par des douches écossaises dirigées sur le bassin et plus tard par des douche? alternatives qui eurent une action résolutive manifeste

âdO ALTÉRATIONS DES ORGANES SITUÉS DANS LÉ BASSIN. HYSTÉRIE. NEURASTHÉNIE.

sur l'engorgement des organes génitaux. Sous l'influence de ce traitennent la santé de la malade fut complètement restaurée.

Type LXXXV. — Neurasthénie. — Lésions graves des organes génitaux.

L'histoire de la malade exposée dans ce type est aussi intéressante que mouvementée. Cette jeune femme dont la lignée ancestrale révé-

' lait l'existence de nombreuses manifestations névropathiques^ goutteuses et rhumatismales, a eu pendant sa nubilité des crises hystériques qui disparurent après un mariage contracté selon son gré. Dans les premières années de cette union tant désirée elle eut deux grossesses pénibles qui ébranlèrent sa santé. Quelque temps après la seconde couche elle ressentit de vives douleurs abdominales provenant d'un congestion ovarienne bientôt transformée en une poussée inflammatoire qui se répandit dans la matrice et dans les annexes de cet organe.^ Cette fluxion sanguine, malgré l'assaut dirigé contre elle par les agents thérapeutiques les mieux choisis» détermina dans la cavité du bassin de graves altérations histologiques qui provoquèrent des sécrétions muco-purulentes accumulées dans le vagin, un abatte-

> ment extrême, des souffrances intolérables et des crises hystériques semblables à celles d'autrefois. ^

Les chirurgiens appelés en consultation pour juger ce cas difficile reconnurent la gravité de la situation et, voulant soustraire la malade à un péril qui leur semblait très menaçant, admirent tous la nécessité d'une intervention chirurgicale immédiate. La laparotomie permit de constater tous les dégâts produits par la maladie. Les sections alté-

' rées de la matrice, des ovaires et deÊ tissus du voisinage furent enlevés. L'opérateur, après avoir nettoyé la région infectée, expurg? les scories qui s'y trouvaient accumulées depuis longtemps et organisé un complet drainage, réunit les bords de cette plaie abdominale par une suture appropriée.

La malade qui était encore sous l'influence des inhalations de chloroforme fut immédiatement placée sur un lit de repos où elle s'endormit profondément. Ce sommeil ressemblant par certains aspects à celui de la léthargie ne dura pas longtemps. Il fut brusquement interrompu par une crise d'hystérie qui provoqua des convulsions si violentes que le corps de la malade, ne pouvant résister à leur rudes étreintes, forma tout aussitôt ce fameux arc de cercle qu'on observe dans les attaques classiques de la grande hystérie.

Cette scène tumultueuse disloqua toutes les pièces du pansement et détruisit quelques sutures que le chirurgien se hâta de réparer. La