IJ
Id.
Observations faites à la température de 15".
Obs. LXXXII. — Pleurésie aiguë passée à Vélat chronique.
— État général cachectique. — Sueurs nocturnes abondantes.
— Thoracentèse. — Disparition des sueurs par le sulfate d'atropine.
Le nommé S..., Michel, âgé de 40 ans, gardien de la paix.
Entré le 3 avril 1877, salle Saint-Jean-de-Dieu, lit n" 17.
D'une bonne santé ordinaire, il n'a jamais eu de maladie sérieuse .
Il nie tout antécédent alcoolique et syphilitique. Vers le commencement du mois de février 1877, il ressentit, à la suite d'un refroidissement (il avait eu froid en montant une garde), un point de côté à droite sous le mamelon.
En même temps, il était mal en train, et il avait quelques légers frissons. — Ce point de côté disparut, mais les jours suivants il revint plusieurs fois; par moments, ce point de côté était très-violent et le faisait beaucoup souffrir.
A partir de cette époque, il éprouva, presque tous les soirs, des frissons légers; il était courbaturé; il avait perdu l'appétit. Cet état, dont le malade n'a gardé qu'un vague souvenir, dura environ un mois. — Le 23 février, il eut un frisson intense^ prolongé, qui dura presque sans interruption jusqu'au lendemain. — Depuis lors, il a une toux sèche , pénible , mais sans expectoration . La dyspnée alla croissant; l'appétit se perdit complètement : le malade s'affaiblit de plus en plus; il fut pris de sueurs nocturnes qui allèrent en augmentant jusqu'à son entrée à l'hôpital le 3 avril 1877.
État actuel. — C'est un homme grand. Il est assez maigre ; il dit avoir surtout maigri depuis 15 jours.
Toute sa surface cutanée est pâle, décolorée; la face est même un peu terreuse.
Le malade se couche de préférence sur le côté droit.
Il est en proie à une dyspnée assez intense; il tousse; sa toux est sèche, pénible; mais il n'expectore pas.
Le côté droit du thorax paraît un peu augmenté de volume.
i0,42. C droite à la partie moyenne du thorax.
0,39. C gauche.
Palpation. — Absence complète des vibrations thoraciques dans les 2/3 inférieurs du poumon droit, en arrière, et dans le 1/3 inférieur en avant.
Percussion. — Matité à droite, depuis l'épine de l'omoplate jusqu'à la base du poumon.
En avant, en haut et à droite, sonorité exagérée; en avant, en bas et à droite, matité.
Son normal dans toute l'étendue du poumon gauche.
Auscultation. — Souffle doux en haut, en avant et à droite. Souffle expiratoire dans les 2/3 supérieurs du poumon droit en arrière. Égophonie très-marquée vers la partie moyenne du poumon droit en arrière. Pas de frottements.
Uien à gauche.
Le cœur^ le foie^ la rate paraissent sains.
L'appétit est presque complètement perdu.
Pas de diarrhée.
11 1 -4 rn V ( soir, 38";
Le malade sue la nuit. T. A. :
( matm, 37°, 8.
Le pouls est petit, régulier.
L'urine est claire et ne contient ni albumine, ni sucre.
Traitement. — Tout le côté droit du thorax, aussi bien en avant qu'en arrière, offre la trace de nombreux vésicatoires.
On met simplement le malade à la diète lactée, les 4, 5, 6, 7, 8 avril.
Le malade maigrit, pâlit, s'affaiblit de plus en plus.
Les sueurs nocturnes augmentent; l'appétit se perd complètement.
L'épanchement, loin de diminuer, augmente plutôt, i soir, 38. P. à 38.
• • ■ ( matin, 38. à 37% 8.
Le 9 avril, M. Du guet (remplaçant M. Yulpian depuis trois semaines) se décide à pratiquer la thoracentèse avec l'appareil Potain.
La ponction est faite, par le procédé habituel. Il s'écoule un litre i/2 d'un liquide parfaitement clair, limpide, fortement flbrineux. On a ainsi enlevé à peu près la moitié de l'épanchement. Pendant l'opération, le malade a très-peu toussé, et cette toux cesse d'ailleurs bientôt complètement. Il se sent très -soulagé et respire avec une bien plus grande facilité. Le murmure vésiculaire est revenu dans les 2/3 supérieurs du poumon ; le souffle a disparu. La matité et l'absence du murmure vésiculaire n'existent plus que dans la moitié inférieure du poumon en arrière; les vibrations thoraciques ont reparu dans les 2/3 supérieurs en arrière.
Plus d'égophonie.
m . ( soir, 38";
( matin, 37°, 6.
Le lendemain, le malade se sent beaucoup mieux et respire avec facilité.
Les jours suivants, l'appétit revient, le malade engraisse un peu, reprend des couleurs. Toutefois, ce qui reste de liquide dans la plèvre ne se résorbe qu'avec une extrême lenteur.
17 avril. — Apparition de quelques frottements, au niveau de la partie moyenne de l'omoplate.
18 et 19. — Les frottements deviennent de plus en plus nets; les vibrations thoraciques augmentent et commencent à se percevoir dans la moitié inférieure en arrière ; la matité diminue.
L'état général du malade devient de plus en plus satisfaisant. On donne du vin de quinquina.
Mieux continu.
