ÉPILEPTIQUES

Pales.

* ' * ) 5o avril. 3296.

population à peu près, 1200.

Popul. i3>

'avril. 396.

aviil. 393.

Décès par

Avril.

suiles de ma-

suites du

suites de ma-

suites du

suiles de ma-

suites du

ladies variées.

choléra.

ladies variées.

choléra.

ladies variées.

choléra.

ventilation

pas de V. 1

iiiflu. probable de la

venlil. 2

T. av. le 15

avril. '27

T. du 15 au

30 avril. 22

T. général. 49

Total de la mortalité d'avril

rtis. 7:i

Total des cholériques de la Sa!

pètrière jusqu'au .30 avr

il 1832 dt

cédés. 177

stants. 80

CHOLERA-MOUBU8. 319

La population des indigentes qui fournirent des cholériques transportées à rinfirmerie , était, au i*^"^ avril , de 3,289 ' c^^'g ^^cs folles et des imbécilles de 1,200; un peu plus du tiers.

Lepidémie fit sentir sa fâcheuse influence en même temps , car dans ces deux divisions il y eut également des décès par suite du choléra , dès le 5 avril.

C'est le 1 1 que la ventilation fut prescrite dans les dortoirs des indigentes. C'est du 11 au 12 qu'elle fut faite , et son influence présumée sur les décès ( les cholériques meurent rarement le jour de l'invasion), na dû avoir lieu que quelques jours après , vers le i5.

\ oyons quelles ont été les proportions de la mortalité à la population , dans les deux services jusqu'au i5 avril. Nous omettons à dessein les épileptiques, pour ne pas compliquer les résultats.

Or , la population des indigentes de v^,289 fournil, du 5 au i4 avril, 29 cholériques; la population des 1,200 folles ou imbécilles en présente 7, à peu près le quart; proportion avantageuse pour le dernier service , puisque la population dans celui-ci représentait plus du tiers de celle des indigentes. Des deux cotés Tépidémie suivit une marche ascensionnelle.

C est à dater du 12 avril que , dans plusieurs parties du service des 0,289 indigentes, la ventilation fut le mieux faite, et nous avons vu précédemment l'amélioration marquée dont elle fut suivie , soit dans la maison considérée en général , soit dans les diverses divisions étudiées en particulier. Trois jours après le 1 1 , et lorsque l'influence de la ventilation sur les décès dut se faire ressentir , la mortalité qui , le 12, avait été portée à son maximum de 7, dans un jour baissa d'abord à o, puis elle s'élève le 20 à 5, le 21 à 7, pour rebaisser de nouveau jusqu'à la fin du mois ; total , 5o

320 CHOLERA MOl-.BUS.

cholériques ; le maximum des décès étant de 7 dans un jour.

Aux aliénées au contraire, et sur les 1,200 de population parmi lesquelles on ne peut venlilcr, on voit, après le i4, d'un jour à l'autre , la progression suivante : '2, 5, 6, 5j 9, ^, 16, II, 7, 5, 6, 4, 4, 6, 2, total, 90 cholériques, le maximum des décès dans un jour étant de 16, et ce maximum a lieu le 21 , précisément le jour où a lieu le maximum 7 des décès des indigenttes.

Ainsi , depuis le quinze jusqu'à la fin du mois , les indigentes , sur 3, '289, à peu près ont eu 5o cholériques, un peu plus du soixante-cinquième de la population ; et les 1,200 aliénées en ont eu 90 , à peu près un quatorzième. Le maximum de la mortalité dans un jour, chez les indigentes, a été comme 7 à 0,289, ^^ chez les aliénées comme 16 à 1,200.

Si la progression ascendante eût continué aux indigentes dans la même proportion que celle qui a eu lieu aux aliénées, il serait arrivé que le summum de la mortalité aurait été aux indigentes d'à peu près 44, et au lieu de 5o cholériques qui sent morts dans les quinze derniers jours, il y en aurait eu à peu près 260; or, il n'y en a eu que 5o : partant, si l'on attribue à la ventilation la diftérence entre ces deux chiffres , cette ventilation aurait prévenu le décès de 210 cholériques.

Certes, il faut qu'une cause quelconque ait arrêté d'un côté l'épidémie qui avait commencé le même jour , qui le même jour fut des deux côtés portée au summum , et qui décrut de la même manière à la fin du mois. Quelle était cette cause, sinon la ventilation ? Les deux services étaient situés dans la même enceinte. Si le régime était un peu différent, si les aliments des aliénées étaient oarfois très insalubres, si elles logeaient au rez-de-chaussée , si le traitement n'a pas élé k' même des deux côtés , toutes ces différences cxis-

CnOLKl'.A MOURUS.

taient avant le 1 1 , et la proportion était alors à l'avantage des aliénées ; tandis qu'à dater du 1 1 , il y a eu une proportion inverse. La seule chose qui ait changé dans l'un des services, c'est la ventilation nocturne pour les indigentes. Quand une seule circonstance dilTéiente existe, et quand des résultats très divers surviennent , il faut bien se décider à regarder cette circonstance comme la cause de la variation observée dans les résultats.

Ajoutons aux faits précédents, que toutes les observations que j'ai recueillies, depuis que l'épidémie a repris une période d'accroissement, confirment les résultats précédents; qu'à la clinique médicale de la Pitié , tous les individus qui s'y sont présentés avec quelques symptômes cholériques, habitaient des logements étroits ou encombrés; que dans les premiers jours de juillet, et avant qu'on eût prescrit l'ouverture nocturne des croisées , quatre femmes furent atteintes de dévoiement, de crampes, et l'une d'elles, plus âgée, de cyanose, perte du pouls et de mort; que le 20 juillet, il semanifesta un cas de choléra assez grave, dans la salle 5aint-Joseph ^ mais que c'était dans un lit placé dans une encoignure. Le hasard fit qu'un moment avant j'avais dit aux élevés que, s'il y avait quelque nouveau cas de choléra, ce serait dans ce lieu qu'on l'observerait, et à peine interrogea-t-on le malade, convalescent la veille d'une fièvre intermittente , qu'on apprit qu'il avait été frappé par la maladie , qui du reste céda aux moyens les plus simples. L'infirmier avait prétendu qu'il était impossible d'ouvrir la croisée qui correspondait à ce lit, et cette croisée était restée toujours fermée.

Ainsi, tous les faits observés sous mes yeux , tous, sans exception, sont confîrmatifs de cette opinion , que la stagnation de l'air, l'étroilesse du logement et l'encombrement, sont les causes occasionelles principales du choléra grave j

et que lat^ratioii, pendant le jour et pendant la nuit, sont des préservatifs de la plus haute importance ; qu'enfin ces moyens , exactement et généralement exécutés , poui'raient probablement arrêter la marche de Tépidémie partout où elle se présente.

9° Faits recueillis dans l'histoire des autres e'piJc'mies de choiera.

C'est dans un rassemblement d'hommes, qu'en 1781 se manifesta une maladie qui avait avec le choléra épidémique les plus grands rapports. Sur mille artilleurs chez lesquels la maladie régna, et qui étaient campés , c'est-à-dire qui passaient la nuit encombrés dans des tentes, il en périt 700. Eu 1783 , « un nombre fabuleux de pèlerins éinienl entassés vers la source du Gange; en huit jours la maladie fit périr 20,000 victimes. » Depuis l'apparition du choléra à Jcssore , en 1817, on le vit sur-tout se montrer dans des corps d'armée , et il suffit de faire changer l'habitalion des troupes , ou de les diviser par détachement pour arrêter ses ravages.

On vit souvent des familles d'Indiens qui , la veille bien portantes, s'étaient enfermées la nuit dans leurs cases , être mortes le lendemain. « Au Port-Louis , l'épidémie attaqua presque exclusivement les Individus 77ial logés , mal vêtus, mal nourris. » Plusieurs habitants de l'Ile-de-France m'ont assuré que les Nègres, qui habitaient des cases très petites ou encombrées , furent presque seuls atteints ; les colons , dont les appartements étaient plus spacieux , n'en furent pas frappés. « Presque partout dans l'Inde les cholériques , placés dans des salles largement aérées, n'ont point communiqué leurs maladies aux personnes auprès desquelles ils se trouvaient. » Le docteur Annesley, charg*; du service médical do Madras, avait dans son hôpital un mouvement continuel et journalier de 1 70 à 200 malades. « La plus grande propreté régnait dans l'I^pital ; la ventilation y était

CHOLEHA-MOilDL'S. 253

facile et bien exëcul(-e. Toutes les salles étaient ouvertes et communiquaient entre elles. On y amenait journellement un grand nombre d'individus atteints de choléra; et quoique tous les malades fussent indillcrcniment dispersés dans l'hôpital , sans être nullement séquestrés les uns des autres , le docteur Annesley n'a pas perdu, pondant une période de cinq années, plus de^/.v ou sept cas de choléra développés dans l'intérieur de la maison. L'invasion de la maladie a eu lieu plus gétiéralement pendant la nuit et le malin, y>

A Orenbourg les rues sont larges et bien aérées, mais c'est le 20 août qu'arrive une caravane; elle est reçue dans la cour des étrangers , et tout porte à croire que dans le lieu quelle occupe il y a encombrement et local resserré. Jusquelà cette caravane n'avait pas été atteinte du choléra. Le 26, c'est parmi des soldats , par conséquent dans un grand rassemblement d'hommes, que le premier cas se déclare. Bientôt l'épidémie attaque la classe pauvre et partant celle dont les habitations sont les plus petites , et elle sévit avec intensité dans les casernes. Partout on remarque que la maladie a été moins grave dans la ville que dans les hôpitaux.

En Pologne, les Juifs, dont les baraques sont si étroites, sont, a-t-on dit , la matière première du choléra. M. Sanson jeune a vu celte maladie régner, chez les Polonais, presque exclusivement dans les lieux petits et encombrés. L'épidémie sévit avec violence en Hongrie , et les habitations des pauvres , toujours resserrées et insalubres , furent tellement frappées, de préférence aux châteaux, que des séditions graves en furent la suite. De là ces bruits absurdes , que les riches faisaient empoisonner le peuple, qui périssait en effet , quand la mort attaquait à peine ceux qui vivaient dans l'aisance, et avaient en conséquence des appartements plus vastes. Le même fait , à Saint-Pétershourg, produisit

2U| CHOLEl'.A-MOr.BVS.

le mcme réaultat, et partout les classes élevées, qui coniptent aussi bon nombre de gourmands et d'ivrognes , furent presque e'pargnées par cette épidémie singulière.

A Varsovie, c'est quand la guerre entasse des masses d'hommes que le choiera étend ses ravages. x\ Berlin, Hambourg, villes où les appartements sont vastes , il y a peu de cholériques. Sunderland , dont les habitants sont logés dans d étroites demeures, peintes avec énergie par M. Magendie, est frappée d'une manière terrible. Londres, mieux bâti que Paris et dont les rues sont plus larges, ne ressent pas autant l'influence pernicieuse du choléra ; et le plus souvent c'est sur le bord des rivières, là où les maisons, d'abord bâties, sont plus anciennes , et où les appartements sont plus resserrés; c'est dans les chambrées d'ouvriers, dans les casernes, etc. , que Ton voit la maladie sévir.

A ces faits confirmatifs de ceux qui précèdent, ajoutons l'observation d'une épidémie observée à Maupertuis ( Seineet-3Iarne), par l'un des élèves de mon service. Témoin de quelques-uns des résultats obtenus à la Salpètrière, M. Jarin dirigea ses recherches dans le même sens que les miennes. Sur cinquante-trois cas de choléra, à des degrés divers^ il y eut cinq décès, et cela chez des individus dont les logements étaient ou très petits, ou très encombrés. Il y en eut deux où les malades se tenaient habituellement renfermés dans leurs rideaux et périrent : un huitième décès eut lieu chez la mère de ces derniers , qui vint habiter avec eux. Dans deux cas de mort, on ne mentionne point quelle fut la dimension de l'habitation, eniin et seulement chez deuxindividus qui succombèrent , les chambres étaient assez vastes, mais on ne parle pas du lieu occupé par les lits, et on ne dit pas s'il y avait ou non des rideaux, des alcôves , etc.

Sur les quarante et un cas où la mort n'eut pas lieu , quatre individus furent très malades , et les chambres étaient très petites, contenaicut plusieurs habitants, dont les lits

GHOLERA-MORBUS. 125

étaient fermés avec des rideaux épais. Neuf personnes eurent des accidents médiocrement graves, et huit d'entre elles étaient logées très à Télroit. On ne dit pas comment couchait la neuvième.

Dans les vingt-huit autres cas il n'y eut que des sympiômes légers, et à l'exception de deux individus, dont les chambres étaient petites et basses, tous ces malades se trouvaient dans des conditions hygiéniques favorables.

Enfin , les animaux n'ayant pas plus que les hommes été soustraits à 1 influence épidémique, les mêmes circonstances d'habitation ont été suivies d'effets du même genre, l\ue des Fossés-Saint-Victor, trente poules passent les nuits dans un espace très étroit, qu'on a bien soin de fermer le soir , et qui a 6 pieds de long, 4 de large et 5 de hauteur, vingt-huit d'entre elles périssent après avoir présenté tous les symptômes cholériques. Une poule couveuse est placée momentanément dans un grenier, et échappe c\ la maladie. Une autre enfin est prise de quelques symptômes , on cesse de la renfermer dans le poulailler et elle échappe à la mort. Tout à côté j un nombre plus considérable de ces oiseaux habile un endroit plus vaste, qu'on ne ferme pas la nuit, aucun d'entre eux n'est frappé par l'épidémie.

Ainsi, soit que l'épidémie ait sévi à Paris, soit quelle ait atteint les villes ou villages qui avoisinent la capitale,, soit quelle ait frappé les populations ^[de lEurope ou de l'Asie, soit que les animaux en aient ressenti les cHéts, partout linQi:ence pernicieuse dune étroite habitation et du renouvellement de l'air sur la marche du choléra, a été évidente.

10° Des autres causes occasionellcs qui favoiiscnt ou de'termlncnt le dcveloppetnent, de la maladie.

Il est certain que l'ivresse , que les aliments stimulants ou indigestes pris avec excès, les purgatifs, etc., ont souvent déterminé le choléra. Je pourrais citer un bon nombre

226 CHOLÉUA-MORBUS.

d'exemples de ce genre , que M. ie professeur Broussais a signalé, avec un rare talent, et sur lesquels a insisté avec raison M. le professeur Bouiilaud. Reste à savoir dans quelle proportion ces causes occasionelles peuvent èlre accusées de l'invasion de la maladie.

Sur les cent faits que j'ai analysés , et qui m'ont élé fournis par ma pratique particulière , il y en avait qualre-vingls où il était impossible d'assigner i;ne cause qui eût agi directement sur les organes digestifs, et c'était parmi ceux qui se trouvaient les plus malades , que deux décès eurent lieu. La plupart de ces personnes^enaient une vie très régulière; il n'y a guère que l'homme du Bazar Montesquieu qui se livrât à des excès de boisson , et l'on se rappelle comment cet homme était couché. La plupart des vieilles femmes de la Salpètrière, atteintes même gravement par la maladie, n'avaient pas plus mangé la veille ou la surveille que les autres jours, et leur régime n'avait pas changé. Il est de fait que les ivrognes^ plus que d'autres, sont frappés par le choléra ; mais ces malheureux , par suite de leurs excès habituels, sont réduits à lindigence et sont en général très mal logés. Les cochers de fiacres et de cabriolets de place, renommés par leur ivrognerie, mais exposés sans cesse à la ventilation, ont été à peine frappés par l'épidémie.

Certes , il ne faut pas méconnaître combien il est important , dans les épidémies de choléra , d'éviter les causes d'irritation du tube digestif. Plusieurs vieilles femmes de la Salpètrière devinrent cholériques après avoir pris inconsidérément des purgatifs : une femme de la clinique de la Pitié périt du choléra, à la suite de l'administration de lavements purgatifs prescrits pour une congestion cérébrale. Deux hommes atteints de fièvre intermittente, et traités par le sulfate de quinine à hautes doses, eurent des symptômes cholériques très graves; et l'un d'eux succomba. Bien

cholera-moubus. '2'i-j

que tous ces sujets eussent été soumis à l'influence de l'euconibrement , on ne peut me'eonuaîlre que l'iiillammation (lu tube intestinal s'est manifesli:e chez eux à la suite de remploi des stimulants.

Loin de nous donc de nier le grand rôle que joue l'irritation de la membrane muqueuse digeslive dans le choléra ; seulement, ce qui paraît devoir être admis, c'est que la stimulation des organes digeslifs agissant exclusivement, ne cause que \:i gastroenléiite ; que sous T influence épidéinique inconnue , celle-ci revêt la forme de la clwlérine, et que si lencombrement , la nou aération , ou une respiration incomplète viennent se joindre à ces éléments premiers, le choléra g raue, typlioïde on aspJiyxique se dessine avec les symptômes les plus iormidables.

Quant à la qualité des aliments, le choléra a sévi dans toutes les contrées, dans toules les saisons, dans des lieux et dans des temps où la nourriture était très difïérente. Ce n'était donc pas pluslamauvaise qualité du riz, du pain ou du sel, que les fruits, le vin ou la biorre, etc., qui causaient le choléra typhoïde ; mais partout le peuple côt misérable, partout son indisence le fait vivre dans d'étroites et d insalubres demeures, et partout les mêmes conditions hygiéniques déterminent les mêmes effets.

La peur favorise sans doute le développement de l'épidémie : des faits recueillis par les meilleurs observateurs , et notamment par M. le professeur Broussais, démontrent qu'il en est ainsi. Mais si les polirons sur-tout avaient été frappés de choléra , la classe des riehes aurait été décimée , et le peuple, dont l'insouciance est reconnue, aurait été préservé ; nos vieilles femmes à intelligence usée auraient été ménagées; et la peur n'a pas fait périr les ani» maux dans d'étroites demeures , pas plus que l'espèce de nourriture dont ils ont usé n'a décidé leur mort.

QîS CHOLEP.A-MOBBtTS.

Quant au refroidissement , on a pris souvent l'effet pour la cause : le choléra dcébute par des frissons, et est suivi d'un abaissement de température; donc, a-t-ondit, c'est le froid qui cause la maladie. Un seul fait, en réponse à cette opinion : les5289 femmes de la Salpûlrière , parvenues la plupart à 1 âge où , suivant les recherches de M. Edwards, on se défend si mal contre le froid, ont été exposées de trois en trois heures ^ pendant la nuit, à la veniilation. Il régnait alors un vent du nord très piquant. Eh bien, le lendemain et les jours suivants, loin que le nombre des cholériques augmentât, il a sensiblement décru, et on a même cessé d'en voir dans plusieurs parties du service; il est vrai qu'on avait eu soin d'éviter que le corps de ces femmes ne fût exposé à 1 air pendant cette ventilation nocturne ; mais cette précaution n'avait pas pu être assez bien prise, pour que beaucoup d'entre elles ne se refroidissent pas. On a pensé qu'une température plus élevée était unecirconslance très propre à augmenter la marche du choléra ; et en effet, pendant les jours les plus chauds de juillet, on a vu une augmentation très marquée dans le nombre des cholériques.

Pourquoi le froid rigoureux et la chaleur extrême favoriseraient-ils également le développement de la maladie ? Serait-ce que dans ces températures opposées on se renferme davantage dans les appartements, soit en y élevant la température pour éviter le froid, soit pour empêcher Tair extérieur plus chaud de pénétrer dans des appartements où il règne plus de fraîcheur. Ce sont les personnes aisées qui en été prennent cette dernière précaution , tandis que le peuple se tient sur-tout renfermé en hiver dans des chambres étroites , où la chaleur est quelquefois excessive; or, les gens riches, à Londres et à Paris, ont été plus frappés par le choléra au mois de juillet que pendant la saison froide.

CnOLéRA-MOBBUS. ait)

l>a malpropreté, les matières putrides, dans les émaiialions desquelles on se trouve placée doivent sur-tout être considérées comme des causes aJJuuantcs j)uissanles du choléra grave. Les expériences de MM. Magendie et Gaspard sur l'inlluence des miasmes putrides, relallvemcnl à la production des fièvres de mauvais caractère, sont dune haute importance dans celle (jucsllon. On se rappelle, en eOet , ([ue des animaux , soumis pendant un certain temps aux émanations qui s'élevaient de substances V('gétales en putréfaction , présentèrent de la diarrhée, des accidents typhoïdes, des inflammations et des ulcérations intestinales. Avouons cependant que la très grande majorité des cholériques n'était pas soumise à laetion d'autres miasmes putrides cjne ceux (jui se produisent par 1 habitation continue d'un ou de j)lusieurs hommes dans un espace étroit , où l'air se renouvelle mal.

Il est d'observation que toute maladie grave, développée pendant le summum de Tépidéraie , prenait les formes de celle-ci. Ainsi, presque toutes les aflections morbides un peu sérieuses, pouvaient, à la rigueur, être considérées comme des causes de choléra. Trois fois, à la Pitié, nous avons vu survenir celui-ci pendant le cours de fièvres intermillentes. C'était sur-tout lorsque larespiration s'embarrassait, lorsque l'asphyxie par l'écume bronchique avait lieu, que cette fâcheuse complication a été observée.

Dans un cas, elle est venue se joindre à une demiasphyxie produite par le charbon, on l'a fréquemment, vue a la suite d'irritations anciennes du tube digestif, ou de lésions variées du cerveau. Ces faits sont étrangers à ce Mémoire , dans lequel il ne s'agit que du choléra spontané.

Quant à la question de la contagion . je n'ai pas ici l'intention de l'aborder; assez d'autres que moi l'ont fait ou le feront. Je dirai seulement que dans ce que j'ai vu , rien ne peut faire croire à ce mode de propagation du choléra.

23o CHOLlÎRA-aiORBUS.

îi rt'sullc de tout ceci que si d'au 1res causes, et notamment celles qui agissent *viir le tube digestif, favorisent le développement de la maladie, elles ne sont en ge'n{'raî ni aussi graves, ni aussi constantes que lenccmbrement ou Ihabitaiion continue dans un lieu étroit où l'air est en stagnai iou.

1 1 ° Olijcclions aux considérations qui font le sujet de ce Mémoire.

1° Ce n'est pas, a-t-on dit, dans les rues les plus étroites ou les plus mal aérées, dans les quartiers les plus insalubres, et dans les villes les plus mal exposées et les moins bien bâties, que l'on voit sur-lout le choléra sévir avec le plus d'énergie; ainsi la rue ^e Sèvres, le faubourg Saint-Germain et Cbaillot , ont eu plus de cholériques que certaines rues du faubourg Saint-Martin et des environs de la Halle aux lilés.

Pour répondre à cette olîjcclion , je vais transcrire littéralement une note qui m'a été remise par M. Dubois d'Amiens , relative à l'épidémie observée par ce médecin dans les environs de Senlis, et à des faits recueillis dans le faubourg Saint-Germain. (Jes remarques ont d'autant plus de valeur, dans la question dont il s'agit , que M. ie docteur Dubois , n'ayant aucune opinion préconçue , n'a été porté à raisonner ainsi que d'après les faits nombreux dont il a été témoin.

(f Quatre communes ont été plus spécialement observées par M. Dubois, S.iint-Léonard , Avrilly , Saint- Firmin et Vineuil. Or, l'épidémie considérée dans son influence la ]>lus large, c'est-à-dire en tant qu'elle attaque des zones, des régions, des contrées, etc., n'a point paru suivre un ordre de fréquence et d'intensité en rapport avec l'insalubrité des lieux. Ai:isï c'est à Saint- Léonard , placé entièrement sur une hauteur, que le choléra a sévi avec le plus d'atrocité. Avrilly et Saint-

CHOLÉr.A-MORBUS. 'iS î

Firmin, quoi([ue moins bien situés, quoique bâtis sur les Jjortls de la Non mette , ont été beaucoup moins maltraités ; et enfin , ce qu'il y a de plus remarcjuahlt; , c'est que le village de Vineuil , composé en partie d'habitations creusres sous le sol , dans des carrières , a encore moins souffert. Voilà pour l'inlluence épidémif|ue dans son accej)lion la plus large; mais là, comme ]iar-tout . une fois le choléra dans une localité, toujours les maisons les plus mal situées , les chambres les plus peliles et les plus obscures, étaient encombrées de malades ; par-tout enfin s'est V'érifiée celle proposition, que la cause adjuvante du choléra la plus posilive , consiste dans le non renouvellement de l'air , dans le défaut de ventilation.

M Revenant à Paris , si Ton nous demande pourquoi le choléra a j)lulôt attaqué les belles rues du faubourt^ Saint-Germain que les quartiers étroits de la Pointe Saint- Eustache ? Nous répondrons que nous l'ignorons, mais qu'il n'en est pas moins constaté que dans les niétnes rues du faubourg Saint-Germain , ce sont d'abord les portiers qui ont clé le plus spécialement atteints, puis les boutiquiers logés dans des cnti'e-sols ou dans des arrières-boutiques , puis des valets relégués dans des chambres étroites et })rivées d'air.

M 11 résulte de tout cela , que si la marche de l'épidémie ne paraît recevoir aucune niodificalion constante de la situation et du degré d'aéralion dos contrées, dea villes, des quartiers , et enfin des villages , cette marche est réellement raodifiio parle degré d'aération des localités particulières , dans les villes et les villages.»

2 Mais, a-t-on ajoute, des maisons très bien exposées , des habitations de paysans, isolées et situées au milieu des champs, ont élé frappées par lépidémie.

a3i choléka-morbus.

La réponse à ceci est facile : Ce n'est pas la rue que j'habite dont l'aération est la plus utile ; toujours en communication avec le reste de Tatraosphère , l'air qui s'y trouve pourra assez mal s'y renouveler, mais enfin il sera remplacé par d'autre. C'est la rénovaliou de la masse de gaz respirable et pur située dans mon appartement que je désire. Quand le vent impétueux du nord viendrait à chaque instant frapper ma croisée , s'il arrive qu'elle soit fermée , l'air de ma chambre, fût-elle située au sommet d'une montagne , restera le même , et je me trouverai , a la longue, dans les mt'm>'S circonstances que ceux qui habitent les maisons les jîîus mal situées.

Aussi les cabanes étroites des habitants des campagnes, percées latéralement d'une petite fenêtre latérale , et parallèlement à Touverlure de la porte ; ces maisons isolées de Chaillot, où se trouvent tant de petits logements; ces alcôves resserrées des villes voisines de Paris, où Tair ne circule pas , ont-elles présenté d'innombrables victimes du choléra.

5° On a dit encore : Des personnes bien logées , des liommes appartenant aux plus hautes classes de la société , ont été atteints du choléra.

Pour que cette objection eût quelque valeur ^ il faudrait d'abord déterminer le nombre des individus qui, se trouvant dans les ciiconstances dont on parle . ont été atteints du choléra ; puis, le comparer au chifTre de> personnes atteintes de l'épiîlémie dans des lieux étroits ou encombrés: or, c'e?t ce qu'on n'a pas fait. On serait an iv(' . comme moi , à ce résultat , que le nombre des premiers j)ar rapport aux seconds, est très peu considérable.

Il faudrait encore avoir comparé les tableaux de la mortalité ordinaire parmi les classes aisées , avec ceux des décès de ces mêmes classes pendant l'épidémie, et rechercher si beaucoiip de gens bien logés n'ont pas eu le choléra, consé-

CBOti?aA-iiiOf.iKjs. a33

cutivement h une autre afTcctlon par elle-même mortelle. Peul-ctre trouverait-on , en dernière analyse , f{ue le chiffre des morts, parmi les personnes bien logées, n'a pas dépassé de beaucoup la proportion des dccùs de chaque atmée.

Il faudrait savoir encore de quelle espèce, de quel degré de choléra l'on veut parler: si c'est de la gastro- entérite avec les formes de la cholérine. qui peut se manifester chez tous les hommes, indépendamment, peut-être, de l'habitation et de Tencombrement , et sur-tout sous rinfaience des stimulants de la membrane muqueuse gastro-intestinale; ou s'il s'agit du choléra typhoïde ou algide, qui est si puissamment influencé par des circonstances de localité.

Il faudrait , avant de s'élever à des objections gcue'rales , avoir analysé avec soin l'histoire de chaque cas particulier , qui pourrait infirmer une multitude de faits positifs; savoir, par exemple, s'il ne s'agissait pas de quelque député, d'uu savant , dun académicien, ou de toute autre personne qui aurait passé plusieurs heures dans les Académies, au collège de France, drms les amphithéâtres , dans les salles de spectacle , et si ces hommes n'avaient pas été plongés dans un air altéré par la respiration , et non renouvelé depuis un certain temps; s'il n'y a pas eu de voyages faits en voiture soigneusement close, afin d'éviter le froid des nuits ou la chaleur des jours ; si l'on n'a pas couché dans une alcôve , ou si l'on ne s'est pas renfermé dans des rideaux; si le reste del'appartementétait vaste, si lelieu de l'habitation nocturne n'était pas très petit ; si les appartements les plus spacieux n ont ])oint , enSn , été encombrés par beaucoup d'hommes , soit pendant la durée d'une cholérine légère (et c'est ce qui est arrivé aux personnages les plus élevés dans la société et dans les sciences ) , soit pendant ^es soirées d'hiver , à la suite desquelles les maîtres de la maison ont négligé de faire Feaouveler l'air avant de se coucher. Tel était le cas tVun

234 CHOLlÎRA-iWOBEUS.

lionime riche qii on m'a cité , et qui fut atteint fî'nn clio'éra mortel, en vingt -quatre heures, après avoir reçu la veille quarante personnes dans un grand salon.

Il faudrait encore avoir déterminé si les précautions prises pour éviter la maladie , n'ont pas quelquefois contribué à lui donner sa forme grave; ainsi, l'un a fermé son apparteînent pour éviter les courants d'air; l'autre, comme un député , et comme beaucoup de malades des liôpilaux , mettaient les couvertures du lit par-dessus leur télé , et respiraient ainsi de nouveau Tair altéré déjà par leurs poumons et par les perspiratious pulmonaire et cutanée. Celuici mettait son mouchoir devant sa bouche , et faisait uïie sorte de grillage à la Darcet, pour se prémunir contre le poison qu'il croyait répandu dans l'atmosphère, et celui-là infectait de Todeur du camphre le lieu qu'il habitait, et fermait soigneusement son logis pour éviter la déperdition de cette précieuse émanation. Pauvres esprits que nous sommes , qui cherchons des moyens préservatifs dans de prétendus remèdes qui aggravent le mal I

Peu importe en définitif la grandeur de l'appartement que j'habite , c'est le non renouvellement de l'air qui s'y trouve que je x-edoute , et c'est ce non renouvellement qui a joué le plus grand rôle dans les graves symptômes que la maladie a présentés.

4o On cite quelques cas où le choléra s'est déclaré au milieu du jour . et lorsque les individus qui en furent atteints étaient exposés au grand air.

Voici quelques faits en réponse à cette objection :

Presque toujours , à la Salpèlrière , l'invasion a eu lieu entre minuit et huit heures du malin. Presque conslamment, au moment de l'invasion , il s'était écoulé de trois à huit heures depuis la fermeture des croisées. Il y eut, dans le service Saint-Charles , une salle où la veilleuse ouvrait la

CHOLERA -IrtORBTJS.

nuil ■ le iour celle ouverture ne fut pas fcUe. parce que les ifelf^Les, danslacralute .luf,.o:,<l. s-y opp.sa.e„ c fermaient les feuareserne..nû™^^^^^^^^ eut. trois cas de cholcia giave , c'' ^ i

■™D-rn\n™e'eMé, cp.'en.en.l-ou par l'époque -le Huvasion

,udol6a7 est.ce eile où la ^^^'^'^ ->;^?:^^ZZ rommenceraent a presque touiours l.en J»ns la nu>t .est ce ^rrreut «^ o„t'lieu\.s pren.-,ers accUlen.s graves? ma.s voici ce qui arrive souvent : , U „„;, ou le

Un Diàlade a eu du aévoiement pendant la nu.t, ou le .naVinHl se lève un peu affaibli . mais sans beaucoup sorf- 7 ù sérosit.' du sang se dépose de plus en plus dans I inttlù q r vitt .na't 4 la p'ercussion ; les selles peuvent Sme ne pas avoir eu lieu, que le malade peut avo.r de,a reaucoûn'^e fluide épanel.é hors des va.sseaux ; .1 sort " L -cidents aug,nentent; la syncope surv.ent; une Torm: quantilé des matières accumulées depu.s long-temps i"ns nnteslin est rendue . et la cyanose . rabsence du pouls su'ieunent. Est-ce au milieu du jour que 1 mvas.on a eu

'"dI plus, il faudrait encore, avant de frire robjection précédente . analyser les cas particuliers ou l'mvas.on aura.t l , ieu pendant le iour. et savoir si les su,e,s de ces obse.- !"tions ^.-auraient pas été soumis , pendant le ,our a 1 nh ne d-un air aUéré par la respiration d'un grand noud,re

d'individus.

''î;:n;r;.iamaisdescase.eepti„nnels n'infirment une

rè»le aénérale et jamais des faits négatifs parfel, ne peu ;i: détruire la valeur de faits innombrables rccuedhs ave. coos-cnence et sans opinion préconçue.

236 CHOLBRA-MORBUS.

Conclusions générales.

Il rt^sulte des conskl^ralions qui font le sujet Je ce Mémoire :

1 o Que d'abord la cause première du choléra , el qui fait qu'aujourd'hui se manifeste cette maladie là où d'ordinaire se déclare le typhus, est, pour nous , inconnue; et que, tout en l'admettant, nous n'avons pas l'intention d'en parler, parce que nous ne pourrions faire sur elle ({ue des hypothèses.

2° Que les faits observés à Paris , aux bureaux de secours, dans les divers quartiers de la ville; que ceux recueillis à la Salpètrière, soit dans le service des indigentes en général , soit dans les divisions de ce service considérées en particulier , soit dans les autres {)arties de l'hospice comparées à la section des indigentes; que les renseignements recueillis dans d'autres épidémies , et par d'autres observateurs, établissent que la cause occasioneiîe la plus ordinaire et la plus pernicieuse du choléra grave, est la stagnation de l'air dans des habitations étroites et encombrées.

5° Que, dans plusieurs divisions de la Salpètrière, la ventilation, bien laite, a arrêté la marche de l'épidémie ;, ou en a de beaucoup diminué la gravité.

4» Qu'il en serait probablement ainsi dans tous les lieux oii sévit le choléra , car presque partout on le voit se manifester dans les mêmes circonstances.

5o Que l'ouverture des croisées sans courant d'air, serait souvent insuffisante pour bien opérer la ventilation , et qu'il faut, autant que possible, ouvrir les chambres eu deux sens opposés.

6o Que la ventilation, opérée dans le jour, est une bonne chose; mais que si, dans de petits espaces, on ne la fait pas la nuit, on manque le but principal qu'on

CHOL^nA-MORBUS. îSt

se propose. Il y a neuf ou dix heures de repos pour la ])lupart des familles : si l'ou passait tout ce temps dans la journée, sans ouvrir les croisées , l'odorat, la respiration et peut-être la santé' eu souffriraient. Croirait-on qu'il soit indifférent de passer ainsi toute une nuit? l'odeur de tout api)arlement où l'on a couché , n'esl-elle pas infecte le matin pour toute personne qui y entre ?

70 Qu'on ne peut pas dire qu'une chambre ou un appartement son;; bien aérés parce qu'ils sont siluéssuv une hauteur ou dans une grande et belle rue; mais bien parce qu'ils sont spacieux et accessibles à dos courants d'air.

8^ Que la réunion de jilusieurs hommes dans le même lieu, exige la ventilation bien faite , el que dans un temps d'épidémie de choléra les rassemblcmenls deviennent dangereux lors({ue l'air ne se renouvelle pas dans des espaces resserrés.

9» Que l'habitation continuelle d'un homme seul dans une petite chambre ou dans une grande pièce dont l'air est en stagnation , exerce , sur cet individu isolé, une influence aussi fâcheuse que pourrait le faiie un encombrement d'hommes pendant moins de temps.

10» Que c'est faire courir les plus grands risques à un cîioiérique que de se réunir en grand nombre auprès de son lit sans ventiler sou appartement; que les soins qu'on donne dans Ci" cas ne vaudraient peut-être pas l'avantage qu'il y aurait pour lui d'être plus isolé.

11° Que ce n'est pas l'air altéré par un cholérique qui occasione chez d'autres le développement de la maladie, mais que c'est l'encombrement des hommes ou la stagnatioa de l'air dans un lieu habité qui en favorise le plus 1 invasion , accompaguée , alors , de symptômes graves.

120 Ce ne serait donc ni de la contagion , ni de l'infeclion proprement dite , qu'il s'aurait; mais , dans un temps d'épidémie cholérique, toute grande réujjion

d'hommes , dans les lieux où l'air stagnerait , pourrait provoquer l'apparition du choléra typhoïde.

i3o Que des hommes sains , réunis , seraient peut-être plus dangereux les uns pour les autres que des cholériques rassemblés .. parce qu'ils respirent plus que ceux-ci , et que leurs poumons exhalent en plus grande proportion une vapeur animale susceptible de s'altérer.

î4° Que la plupart des causes occasionelles assignées au choléx-a , bien que réelles pour le plus grand nombre , sont cependant, relativement à leur importance , secondaires à la stagnation de l'air et à l'encombrement.

i5o Que de tous les moyens de préservation, l'habitation dans de grands espaces ou dans des apparlemenls quelques petits qu'ils soient, mais dont on ouvrirait les croisées de temps en temps pendant la nuit, serait peutêtre le meilleure

160 Qii'ib serait convenable d'insister dans les instructions populaires, sur l'importance du renouvellement de l'air.

170 Qu'il serait urgent que l'autorité conseillât partout où sévit l'épidémie, d'habiter, s'il est possible , dans de grands espaces, de coucher isolément dans des chambres ; et s'il est impossible de le faire, de renouveler fréquemment l'air des lieux que l'on habite; que la nuit sur-tout il est utile qu'il en soit ainsi, puisqu'il s'écoule huit ou dix heures alors, pendaiit lesquelles on reste plongé dans le même air. Que l'ouverture nocturne des croisées plus ou moins réitérée suivant les dimensions de l'appartement, sufiit ordinairement pour la ventilation; que ce ne sont pas seulement les portes de communication entre plusieurs chambres d'un appartement , qu'il s'agit d'ouvrir, mais des ci'oisées qui permettent l'introduction de l'air extérieur.

j8o Qu'enfin, relativement à l'aération et l'habita-

CHOLÉnA-MOP.BUS. a3l)

tion , ce n'est point à des conseils généraux et h des allégations vagues, que les médecins doivent se borner dans leurs rapports avec l'autorité, puisqu'il faut publier sur ce sujet, les instructions les plus précises et les plus détaillées.

luramseti D'nippoLm tilliiid, «si de vi BKPt, a. E3.

MÉMOIRE

SUR L'OPHTHALMIE PALPÉBRALE

OBSERVÉE Â LA CLINIQUE DE LA PITIE AU MOIS d'aOUT