AMÉLIORATION MOMENTANEE. AFFAISSEMENT PROGRESSIF. MORT PAR

l'asphixie DE l'Écume bronchique. — pus déposé sur le plancher de l'orbite , recueillie par M. Gorré.

Obs. III. — Mobille, âgée de 80 arts, est entrée à l'infirmerie le 25 décembre; placée au n" 4 1 , salle Saint-Alexandre. Elle nous rapporte que depuis quelques jours elle éprouvait un malaise général et de la diminution dans l'appétit. La veille tUe avait été prise de frissons et avait éprouvé à la face un sentiment de cuisson et une tension douloureuse. Le jour de .son entrée on observa une rougeur lég'ère. avec un peu de tuméfaction , qui s'étendait du front à la paupière supérieure «fo'oitp.

Prescription. Quinze sangsues derrière l'oreille droite; boisson émollienle. Le 27, la teinte de Térysipèle est plus foncée. Les paupières droites sont d'un rouge vif, luisant , et refoulées en avant par le globe de l'œil, qui fait saillie hors de l'orbite. Cependant la malade dislingue les objets qu'on lui présente. (Application d'un vésicatoire au centre del'érysipcle. ) Le lendemain 28 , l'œil est presque rentré dans sa cavité. Cependant Tétat général de la malade est moins satisfaisant que la veille. Elle accuse une céphalalgie intense ; elle a été agitée toute la nuit. Délire léger ; somnolence qui est bientôt portée jusqu'à l'a.ssoupissement ; la peau est chaude et sèche ; le pouls petit et fréquent.

Prescription. Nouvelle application de sangsues sur la peau qui recouvre l'apophyse mastoide. Continuation de l'assoupissement. Mobille répond assez juste, mais très-lentement, aux questions qu'on lui adrcs.se; elle ne distingue rien quand l'œil gauche est fermé. L'épiderme de^ paupières droites est soulevé par un liquide séreux. Quelques scarifications pratiquées à la partie latérale externe donnent issue à des gouttelettes de sérosité; un stylet mousse est introduit dans le fond de Torbite ; il s'écoule par le passage quon vient de lui frayer une petite quantité de pus.

Les jours suivans, l'état de cette femme paraît meilleur. La teinte de l'érysipèle de la face a pâli ; il ne s'est pas étendu à d'autres parties du corps. L'intelligence est intacte, mais il y a un peu de stupeur , les réponses sont justes , mais un peu lentes. La malade est dans un état habituel de demi-somnolence; toutefois on contçoit pour elle quelqu'espoir de salut.

Le i" janvier. L'épiderme de la face tombe par écailles. Mais en même temps, sur le dos et sur le bras , apparaît une rougeur vive, avec tuméfaction , qui s'étend successivement à toutes les parties déclives du corps, et dont la teinte est plus foncée dans les points qui portent sur le plan du lit. Les lèvres et la langue sont sèches. La respiration est petite et fréquente. Le thorax percuté fournit en arrière un son obscur. Le bruit respiratoire s'y fait entendre faiblement et est mêlé de râle sibilant. La malade continue aussi à s'affaiblir. Elle succombe le ■! 1 dans la nuit.

NÉcROPsiE. — Les p=iupières supérieures et inférieures droites sont infiltrées de pus qui n'est pas rassemblé en foyer, mais qui suinte par gouttelettes quand on inrise leur tissu. Le globe de l'œil est sain aussi bien que le nerf optique et que la ^Taisse du fond de l'orbite. Mais aussitôt qu'on a incisé la membrane muqueuse dans l'endroit où elle se réfléchit du plancher de l'orbite sur le globe de l'œil , il "^'écoule du pus. Ce liquide n'offre pas de collection dans le fond de l'orbite , mai* il est étendu en nappe sur le plancher de celte cavité.

Rien à noter quant au cerveau. Une injection très-peu marquée des vaisseaux de 'c< rt organe et bien moins prononcée que dans une foule de cas on il n'y a pas eu de M mptômes cérébraux. La consistance de la substance lérebrale e^l ferme. Le»

Juciubraiits se détachent aisément.

Thorax. — Cœur d'un volume médiocre.

Poumons engoués, surtout vers leurs racines. Ils sont sur ce point durs , compacts et violacés. Leur tissu incisé laisse échapper par la pression une grande quantité de sang mêlé d'écume qui remplit les bronches et s'y trouve accumulée. C'est surtout dans les dernières divisions de ces conduits qu'on rencontre celle-ci. La membrane muqueuse bronchique est un peu rouge.

ÉRYSIPÈLE DE LA FACli ETENDU AUX ORBITES. SYMPTOMES CÉRÉBRAUX. MORT.

SUPPURATION DANS l'oRBITE.

Obs. IV. — Une femme septuagénaire entra, dans les premiers jours de janvier, salle Saint-Alexandre , n° 12. Elle n'avait reçu aucun coup sur l'œil ni sur les parties voisines. Il y avait deux ou trois jours qu'elle avait été atteinte d'une rougeur érysipélateuse qui, commençant vers la joue, s'était progressivement portée vers l'orbite. Au moment où nous la vîmes, les paupières étaient fermées, et celles du côté droit étaient tendues, luisantes, d'un toucher pâteux sur quelques points. On y voyait aussi quelques gouttelettes de pus qu'on en fit sortir par des mouchetures. Fièvre assez vive, stupeur, assoupissement porté jusqu'au coma, réponses à peu près nulles aux questions qui sont faites. Des évacuations sanguines et des vésicatoires sur la face n'arrêtèrent pas les accidens. Les symptômes de la «ongeslion cérébrale augmentèrent. Cette femme succomba le troisième jour de son entrée à l'infirmerie.

On ne trouva rien à noter du côté de l'estomac , des intestins et du cerveau. La rougeur de l'érysipèle avait disparu elle gonflement était singulièrement diminué, ta peau même paraissait être presque saine ^ mais l'orbite du côté malade contenait du pus infiltré et en petits foyers, soit dans les tissus cellulaire et adipeux de cette cavité, soit dans les paupières. M. le professeur Cruveilhier vit la pièce dont il s'agit et les petits abcès qui existaient dans l'orbite.

Dans les quatre cas pre'ce'dens, il y eut, soit primitivement, soit par extension de la maladie commencée ailleurs, des accidens ce're'braux, c'est-à-dire de la ce'pbalalgie , du délire ou de la stupeur, de l'assoupissement, quelquefois même du coma et des soubresauts dans les tendons ; et dans les quatre cas il y avait, soit sur la re'gion orbitairc des deux côtes , soit sur celle d'un seul côte' , un ërysipèle des plus intenses et qui prit le caractère pblegmoneux. Dans tous ces cas ou trouva du pus dans l'orbite, soit sous le périoste de la voûte ( obs. -i ), soil sur le planclicr de l'orbite (obs. j"*), soit dans le tissu cellulaire, situe ;i l'en-

loin- du nerf optique ( obs. i '^'' et 4*^ ); dans un cas même il y avait du pus des deux côtes (obs. 2*^). En sorte que, autour et près de cinq veux, sur quatre malades, il y avait eu des traces d'inflammation parvenue à son dernier degré. Dans une de ces observations, l'engorgement du tissu cellulaire de l'orbite avait e'te si conside'rable qu'une ex-oplitalniie en avait été' la suite, et chez la plupart des autres malades dont on avait pu examiner l'œil , celui-ci faisait une saillie assez considérable.

Dans les cas suivans , où existaient des érysipèles intenses de la face ou du cuir chevelu , il n'y eut pas d'accidens cérébraux.

i;RYSIPÈLE DELA FACE. EXTENSION AU CUIR CHEVELU. ABSESfCE d'aCCIDESS