TROISIÈME PARTIE

Maladies des appareils sensitifs et locomoteurs ; érysi pèles de la face.

Quelques maladies de la peau ont été observées à la clinique de la Pitié. Un cas d'érysipèle de la face , dont il a été fait mention ailleurs , fut remarquable par Tintermittence qu'il préscnlait. Dans un autre, il s'agissait d'un homme de 31 ans, fourreur, atteint d'un érysipèle [simple de la même partie, avec fièvre et constipation datant de plusieurs jours. Une saignée et 25 sangsues au-dessous des naàchoires , n'empêchèrent pas la maladie de prendre du développement vers les orbites et de s'étendre vers le cuir chevelu. Des lavemens purgatifs avec les follicules de séné , tout en remédiant à la constipation , n'entravèrent pas la marche de la maladie ; mais l'application d'un vésicatoire d'un pouce de diamètre au centre de l'érysipcle fut suivie le lendemain de la diminution de la phlegmasie du côté du nez. En revanche elle s'étendait vers la bosse frontale droite et au-dessous de l'oreille du même côté; deux nouveaux vésicatoires d'une forme allongée furent placés sur la limite de la phlegmasie, qui ne fil plus de progrès et se dissipa très promplemeut. Le malade, entré 1620 mai, sortit le 8 juin complètement guéri,

Erysipétes de la face et suppuration dans les orbites; symptômes

cér ébroua.

Ici la maladie semblait faire des progrès rapides , et les paupières se tuméfiaient rapidement. La phlegmasie fut arrêtée à temps, et il n'y eut pas de symptômes cérébraux. Quatre cas remarquables recueillis à la salpètrière conduisent à penser que c'est par l'orbite que l'érysipèle étend son influence sur le cerveau. Dans l'un , à la suite d'un érysipèle de la face, du pus était contenu dans la graisse molle qui entoure le nerf optique et dans les paupières; dans l'autre ou trouva une couche de pus de chaque côté , entre le périoste et le tissu adipeux de l'orbite. Chez cette malade il y avait

en j les jours piécêdens , une blessure Ii'gère île la tempe. (]liez une troisième vieille femme, une exophlhalmie eut lieu. On soupçonna un abcès en arrière et au-dessous de l'œil. Unn incision fut faite; il sortit du pus, Toeil rentra peu à peu dans Torbile. Un abcès de la paupière inférieure se manilesla aus>i de l'autre côté. Dans ces trois cas d'érysipèle de la face il y avait eu de l'assoupissement et d'autres phénomènes cérébi-aux ; et dans un quatrième cas, où le cuir chevelu fut sciil èrysipéîateux, il n'y eut pas de symptômes donnés par le cerveau. Ces faits, qui feront d'ailleurs le sujet d'un mémoire s[)ccial, conduisent à penser que dans i'érysipèle de lafaceon pourrait qnelquel'ois prévenir les accidens cérébraux en combattant avec énergie la phlegmasie des paupières et des orbites.

Eryslpiie s' étendant successivement sur une grande partie du corps.

De tous les érysipèles de cause externe qui se sont présentés à la clinique de la Pitié , le seul remarquable est celuide cette femme citée précédemment , et qui , atteinte d'une angine de poitrine, présenta à la suite d'une application de sangsues, une rougeur vive delà peau, qui s'étendit au loin , forma plus lard luie large bande rougo dont les vésicatoires n'arrêtèrent ()as la marche, qui envahit les membres et jusqu'au cuir chevelu , et fut une des causes de la mort de cette femme.

L'érysipèle est souvent fort grave.

On a dit, d'après des tableaux statistiques, rpie l'érysipèle est très rarement mortel. Il sera bon de modifier ces résultats par les cas précédons et par beaucoup d'autres que les praticiens pourront fournir.

Zona, ou hémizona.

Un zona, affection qu'il serait plus convenable d'appsler hémizona, a eu lieu chez une femme de 4> ans. Cette malade, qui portait une induration du sommet du poumon droit.

et chez huiuclle le plcssimèlic la reconnul, et conduisit à rechercher et à Iroiner les syinji'.ùiucs du premier degré de la phlhisie , était alleinle d'une éruption dans tout le coté gauche, depuis la lit;ne médiane , iju'elle dépassait un pfju , jus. qu'au racliis ; la largeur du zona était de (rois pouces; il était située à la hauteur de l'épigaslre, datait do huit jours, et était formé par de petites vésicules au-dess:)us dosqu'^Ucs la peau était très rouge. Ln sentiment de cuisson , trengourdissenient, de vibration intolérahle, et qui rappelait les douleurs qu'on éprouve lorsqu'on se heurte le coude , ixistail en méiuc temps.

Traitement comparallf du zona sur deux points de sun itcndae.

r.a moitié des vésicules fut cautérisée avec le niliale d'argent ; le lendemain il n'y avait plus de douleur sur les jioints «pii leur correspontlaient, et leur guérison lut prt)mj)le. L'autre moitié, traitée par des cataplasmes , resta très malade et très douloureuse, et c'est seulement par des narcotiques qu'où put parvenir, après plusieurs jours, à faire dissiper les douleurs. Le zona , assez analogue en cela à l'épidémie de Paris qui a régné il y a quelques années, et qui, du reste, était très commun lorsque cette épidémie existait, ne consiste pas seulement dans une maladie des élémens vasculaires de la peau, maisaussi dans une affection des nerfs qui s'y distriijuent; du moins la nature et la persistance des douleiu-s. après la disparition de la phlcgmasic , sont bien propres à donner de la valeur à cette opinion.

Exanthèmes variés.

Plusieurs cas de roséole, de rougeole, de scarlatine et d'éruptions sans caractère bien décidé, se sont présentés à la Pitié. Ils n'ont rien offert de particulier, et l'on n'a pas trouvé au début, hors les cas de bronchite et d'engouement pulmonaire consécutif, cette matité du thorax dont on a parlé, Dnseul cas de rougeole s'est terminé d'une manière fâcheuse. Il s'agissait d'une petite fdlc de trois ans, atteinte de Tophlbal-

mie épidémique qui a fait le sujet d'un autre mémoire , et d'ailleurs bien portante. Elle eut la rougeole suivie de bronchite; la toux se prolongea; les accidens de la phthisie survinrent; la mort s'en suivit un mois après; on trouva des tubercules nombreux dans les poumons. On se rappelle encore cet homme qui eut , à la suite de la scarlatine , un épanchement dans plusieurs membranes séreuses et dans le tissu cellulaire. (P. 56).

Varicelles^ varioloides, varioles.

Plusieurs des petites orphelines qui, par suite de l'ophthalmie épidémique, étaient entrées dans les salles de la clinique, n'avaient pas été vaccinées. On répara cette négligence ou cet oubli ; mais il se manifesta auparavant des boutons chez six ou huit d'entre elles. Les uns étaient assez semblables à ceux de la varicelle, d'autres à l'éruption varioloïde, et il y eut chez l'une d'elles une véritable vdiole. Quelques boutons se montrèrent sur la conjonctive palpébrale déjà atteinte de l'épidémie régnante. Ces boutons furent touchés avec le nitrate d'argent, et leur marche fut enrayée; l'ophlhalmie n'en éprouva aucune influence : la vue fut conservée ; il s'écoula plus de treize jours entre l'éruption et la dessiccation complète. La petite malade en fut quitte pour des cicatrices assez profondes.

Une femme enceinte entra à l'hôpital avec ime variole confluente ; elle mourut avant la visite.

Dartre esthiomène, ou lupus , traitée avec succès par le tiltrate

d'argent.

Il y eut un cas de dartre esthiomène ou de lupus où le traitement fut très heureux. Le jeune homme qui en était atteint , et qui avait une vingtaine d'années, portait à l'angle de la mâchoire, sur la région parolidienne et au cou, vuie vaste ulcération de la dimension de la main, très superficielle, qu'on avait pris pour une fistule salivaire, bien qu'il s'écoulât

du pus et non de la salive à sa surface, et qui avait totJs les caractères assignés par M. le professeur xVlibertà cette affection. Il y avait cinq ans que la maladie traitée par des moyens intérieurs et extérieins très variés était restée slationnaire : clic fut cautérisée une douzaine de fois et à deux ou trois jours de distance avec le nitrate d'argent. A chaque application des douleurs très vives et de l'inflammation survenaient. On les calmait par des cataplasmes , des lotions émollientes. On ne donna point de niédicamens intérieurs. Un mois après la guérison fut complète et paraissait solide.

Gangrène sén'Ue ; coexistence d'une oblitération des veines.

Il ne s'est pas présenté de cas de gangrène sénile à la clinique de la Pitié; mais peut-être ne sera-t-il pas déplacé de rapporter ici deux faits observés à la Salpêtrière. Dans l'un d'eux, où la maladie avait suivi sa marche accoutumée et où la mort était survenue lorsqu'une partie du pied était gangrenée, l'artère crurale du côté malade battait avec force et régularité, ainsi que les autres artères du membre inférieur accessibles à la palpalion. On sentait la veine saphène, formant une corde volumineuse et dure. A la nécropsie , il y avait bien une hypertrophie avec dilatation du cœur gauche , des concrétions crétacées dans les artères des membres et dans la crurale, mais le cœur droit était très dilaté, les veinescaves très amples, et la veine fémorale contenait un caillot épais, solide, semblable aux couches stratifiées des anévrismes, adhérant à la surface interne du vaisseau , et bouchant complètement la cavité de celui-ci. Il s'étendait dans la saphène et ses divisions, y présentait moins de dureté , et semblait d'une formation beaucoup plus récente.

Guérison d'an cas de gangrène sénile d la suite de la compression et de la position du membre.

Dans un autre cas , où le second et le troisième orteils étaient gangrenés et tombèrent , où le premier présentait de

8o nombreuses ulcéralions , lorsque riullainmalion qui précèrle la mortification s'étendait déjà à une partie dn pied, et que les douleurs étaient très vives, un pansement méthodique basé sur la connaissance du fait précédent , fut suivi de la cuérison et de la cicatrice. Des bandelettes de diachyloncouvrirent les orteils , et une compression modérée fut pratiquée avec soin sur la partie malade et sur toute l'étendue du membre. Le pied fut maintenu légèrement élevé par rapport au tronc, et soutenu sur des oreillers. Le lendemain, le mieuxêtre était remarquable, et deux mois après la cicatrice était parfaite. On ne donna pas d'opium ou d'autres médicamens à doses assez fortes pour que leur action puisse avoir eu ici quelque influence. Usera utile d'après ces faits, de rechercher ultérieurement dans les cas de gangrène sénile qui se présenteront, quel est l'état des veines du membre et de la portion veineuse de l'appareil circulatoire. Les beaux faits de MM. Bouillaud, Ribes, Cruveilhier, etc., svir les maladies des veines , auront de nombreuses et d'utiles applications en médecine et en chirurgie.

Epidémie d'ophtkalmie palpébrale.

L'épidémie d'ophthalmie observée à la Pitié a été le sujet d'un travail spécial qui suivra ce compte rendu : ce n'est pas ici le lieu d'en parler. •

Cas de névralgies; succès par des moyens divers.

Il faut en dire autant de plusieurs cas de névralgies qui , réunisà d'autres précédemment recueillis, vont fournir lesujet d'un mémoire. Quelques mois seulement à l'occasion de ces faits, peuvent ici trouver leur place. Sept cas de douleurs intenses ont paru devoir être rapportés à la souffrance de iih'ls ou de troncs nerveux. Dans l'un il s'agissait d'une hépatite et d'une scialique à la suite d'une chute. La saignée parut guérir l'une et les sangsues l'autre. Dans un autre, une colite précéda immédiatement l'invasion de la scialique ; les saignées locales firent dissiper les accidens eu vingt- quatre heu-

8i res. Dansun troisième, des iloiilenrs très vives vers les tempes coïneidaietitavec la cavité des trois grosses molaires, et avaient été depuis long-temps précédées d'ophlhalmic et d'olorrhée ; les saignées générales et locales, des cataplasmes, ne calmèrent pas la doiilenr, qui se dissipa à la suite de l'évulsion des dents malades. Lu quatrième cas se rapporte ',à l'érysipèle intermittent précédemment cité, et qui [laraissuit être entretenu, ainsi que les douleurs qui l'acconqiagnaient, par la carie d'une dent. Dans un cinquième fait, également cité, il s'agissait d'une névralgie des nerfs du bras et du cœur. La malade succomba aux suites d'un ërysipèle ; on ne trouvi à la nécropsie aucune lésion des nerfs. Le sixième fait présentait la complication du rbumatisme chronique continu et de douleurs névralgi({ues intermittentes. Ilien ne réussit à guérir le premier, mais le sulfate de quinine fit dissiper les accidens. lindn dans le septième cas , des douleurs névralgiques du cuir chevelu, qui avaient résisté à des moyens très actifs, cédèrent à des cataplasmes sur la tète ; le choiera typhoïde le plus grave survint, cette malade guérit et les douleurs ne reparurent pas.

Caractère spca'at des dou/eurs ayant leur sirge dans tes nerfs.

Le caractère des douleurs névralgiques propre à les distinguer de toute autre lésion, nous a paru consister dans l'analogie existant entre elles et le sentiment douloureux qu'on éprouve lorsqvi'on vient à se heurter le coude.

Affections cérébrales.

Le nombre des malades atteints d'affections cérébrales et entrés à la clinique, a été peu considérable. De ces faits, le plus remarquable est le suivant.

Observation d'hémiplégie sans lésion cérébrale qui paisse i'eX' p tiquer.

Une femme de 70 ans, entrée le i" juin, éprouva en par-

8a lant, le 28 mai, et à trois reprises, de l'embarras dans la langue; sa bouche se porta à droite ; quelques heures après elle tomba, et depuis ce temps la jambe et le bras gauche perdirent la plus grande partie de leurs mouvemens, et les efforts de la malade ne parvenaient pas à déplacer ses membres ; du reste la sensibilité se conserva, la bouche était un peu déviée du côté opposé à la paralysie, et la parole légèrement embarrassée. Sous l'influence d'une saignée et de lavemens purgatifs continués pendant deux jours, les mouvemens se rétablirent au point que le bras put s'élever. Mais le 5 juin , quelques crampes se firent sentir dans le mollet gauche ; le 7 le choiera se déclara avec les symptômes les plus graves , et la mort eut lieu le 8. On ne trouva rien dans le cerveau qui expliquât la paralysie, et cependant la nécropsie fut faite avec beaucoup de soin. Un des assistans dit que peut-être il y avait plus d'injection dans le corps strié droit; cette injection était si faible que le plus grand nombre des personnes présentes nièrent qu'elle existât. Seulement en coupant par tranches très minces le corps strié gauche, je trouvai deux petits kystes contenant un fluide clair, tapissés par unemembrane accidentelle, et qui évidemment dataient de très longtemps , et n'avaient pu avoir de l'influence sur la paralysie récente qui existait à gauche. La moelle de l'épine était saine, car on ne peut pas considérer comme lésion morbide un ramollissement apparent au voisinage de la queue de cheval , et qui était évidemment produit par un coup de marteau porté sur ce point. L'intestin présentait le développement des granulations qu'on observe dans le choiera typhoïde ; les plaques de Peyer étaient aussi d'autant plus développées qu'elles étaient plus inférieurement placées. Cette observation doit être rapprochée de quelques autres, où, pendant l'épidémie de choiera , on n'a pas trouvé de lésion des centres nerveux en rapport avec les symptômes.

Rainollisscmcnl de la surface des vetitriculcs rapidement survenu citez un plithlsique.

Un malade plilhisiquc , et qui portail aussi une ascile, périt

à la clinique delà Pitié. La surveille de sa mort, et sans avoir été atteint d'aucun autre symptôme cérébral, il fut tout àcoup frappé de perte de connaissance, de convulsions épileptifornies et de contractures. A la nénropsic, on trouva un rauiollissemeut d'une apparence grisâtre, considérable, à la surface des corps striés et des couches optiques des deux côtés. Du reste, une indisposition m'avait empêché de me rendre à l'hôpital depuis deux jours, je n'assistai pas à celle nécropsie , qui a été faite par M. le docteur liriquet, et je n'ai pu me procurer sur ce fait des détails circonstanciés qui auraient pu présenter plus d'intérêt.

Nombreuses maladies chez un même sujet; perte de la parole tandis que les autres facultés intellectuelles étaient conservées.

Une jeune femme à laquelle j'avais à plusieurs reprises donné des soins, entra dans la salle Notre-Dame. Elle avait été d'abord atteinte d'une vaste ulcération vénérienne qui avait détruit une ;^partie des petites lèvres et du clitoris ; on lui avait administré sans succès divers trailemens mercuriels. Les sangsues, les bains , les cataplasmes et surtout le repos , calmèrent les accidens, et diminuèrent de beaucoup la largeur de la plaie. Cependant celle-ci ne se cicatrisa complètement que sous l'influence d'un traitement par le deuto-chlorure combiné avec les applications mercurielles locales. Vers la fin de ce traitement huit ou dix pintes d'urine, puis davantage, furent rendues dans les vingt-quatre heures. Des périostoses se manifestèrent sur chaque cubitus, la malade fut encore traitée dans les hôpitaux par des préparations mercurielles , et je ne la revis que lors de l'épidémie du choiera. Alors et tout-à-coup elle perdit la faculté de parler; en même temps la bouche se dévia à gauche, et le membre supérieur droit devint très faible, mais très douloureux ; ces accidens ne furent précédés ni de céphalalgie , ni de syncope ; l'intelligence était à peu près ce qu'elle était avant , c'est-à-dire assez faible , mais la malade cherchait ;à parler, ne le pouvait pas, et rendait sa pensée par des gestes. Les saignées , les purgatifs, les vésicatoires, etc., ne remédièrent pas aux sym-

plûmes ; seulement le mouvement se rétablit en très grande partie ; la bouche cessa d'èlre déviée , quelques mots purent être prononcés, et celle femme enlra à la Pitié dans le mois de juin. Elle conservait alors sa pério&lose. Son élat resta stalionnaire ; la faeullé d'exprimer ses pensées par des mots ne lui fut pas rendue; elle fut atteinte du choiera typhoïde, et comme elle paraissait êlre sur le point de succomber, son mari la fit sortir de l'hôpital. Elle a résisté cependant à l'épidémie , et depiiis je l'ai perdue de vue. Ce fait rappelle les observations de M. le professeur Bouillaud sur la perte partielle de la parole, et il donne lieu à plus d'une réflexion sur les affections syphiUtiques et sur leur traitement.

Délire crotù/ue; incoiuénicns de la réunion des aliénés dans un ?nà)ie lieu.

Une jeune fdle enlra à la Pitié avec une fièvre vive et un délire erotique. ïl y avait déjà trois jours que ces aecidens duraient. Les saignées, les bains , l'émulsion d'amandes , ne calmèrent pas son délire, mais la fièvre cessa. La malade resta aliénée. La manie commence souvent avec vuie réaction fébrile, et l'absence ou la présence de la fièvre paraissant peu propre à distinguer, naalgré l'opinion contraire de certaines personnes, l'aliénaticn mentale du délire, celui-ci semble êlre le premier degré de celle-là, comme le peu de raison de certaines gens en pleine santé , ou encore la stimidation du cerveau par certains excitans, semble être un commencement de délire. Quoi qu'il en soit , notre jeune malade fut transportée dans une maison consacrée au traitement de la folie ; là elle aura élé peut-être en rapport avec d'autres aliénés. Saisissons ici l'occasion qui se présente de déplorer la manière dont les infortunés privés de la raison sont entassés dans des cours comnuuies.

Comment espérer guérir un grand nombre d'enlrc eux quand ils sont réunis dans un même lieu! Un homme sain d'esprit, privé de sa liberté, renfermé avec ces mulheiueux et enlc:;uant !eu?'S div.gatioj)s continuelles, pourrait bien lui-

même devenir fou. Il est vrai que ce sont les incurables, ou ceux qui passent poiu* tels, qu'on reunit dans des cours communes ; mais ils doivent devenir incurables par cela seul qu'ils lidbiteut ce triste séjour.

Conservation de la sensibilité dans beaucoup de paralysies.

Il est bien rare que la sensibilité, même dans des hémiplégies très graves, soit tout-à-lait anéanlic ; des malades que les élèves croyaient en être entièrement privés témoignaient par les gestes de la face ou des membres sains, sous l'influence de certains stimulans, qu'ils étaient loin d'en être entièrement dépourvus. Il faut se délier, en conséquence, d'un grand nombre d'observations consignées dans les auteurs, dans lesquelles on annonce une perte coniplèlc de sensibilité. Bien souvent un apoplectique sent et ne le témoigne pas. Son intelligence subsiste et, paralytique qu'il est, il ne peut rendre sa pensée. Son état rappelle cette phrase élégante de M. le professeur llicherand, qui comparait un être privé de mouvement, et conservant le sentiment, à la fabuleuse hamadryade qui, identifiée avec l'arbre auquel sont sort est attaché, sent les blessures qu'on lui fait , ne peut fuir le danger, ou chercher à s'en garantir.

Conservation du sentiment du moi dans de graves lésions cérébrales.

Rarement dans les afTectiuus cérébrales, quelque graves quelles soient , et quelqu'étendue que l'on suppose la lésion anatomique qui les cause , y a-t-ii une perte absolue de connaissance , et surtout du senlinient du moi, et de la volonté. Dans quelques cas où plusieurs onces de sang étaient épanchées dans les ventricules latéraux par suite d'une hémorrhagie considérable dans les corps striés ou dans les couches optiques, avec ruptxirc du septuin iuciduvi, et ramollissement considérable à l'entour, les malades cherchaient encore à retirer l'js bras qu'on voulait leur toucher, et exécutaient des mouvemens faib.es, il est vrai, mais bien évidemment en r-Hpport avec leur volonté. C'est une chose bien digne d attirer

les méditations du psychologiste , que cette conservation du moi sentant et voulant dans des cas où l'organisation est altérée si profondément.

Perte de la mémoire chez des apoplectiques..

Dans d'antres cas ce n'était pas encore la pensée qui cessait, ce n'était pas non plus la possibilité d'articuler les mots, mais c'était la mémoire seule de ces mots; parmi ces faits'il faut noter surtout celui d'une femme delà Salpêtrière, qui, à la suite d'une ancienne hémorrhagie ne disait que oui et non. Depuis long-temps on la croyait paralysée des organes de la voix. Il fut facile de prouver aux élèves qu'il sagissait de la perte de la mémoire , car en montrant à cette femme un objet quelconque qu'elle témoignait par des gestes très bien connaître, elle répondait d'abord , ou non, ou oui, comme à l'ordinaire, mais si l'observateur prononçait à haute voix le nom de cet objet , tout à coup elle le prononçait plusieurs fois, et paraissait charmée d'avoir été si habile.

Signes du raynollissement cérébral et de l^ hémorrhagie.

Chez plusieurs malades de la Salpêtrière dont, à l'occasion des faits précédons , il a été parlé à la clinique de la Pitié , 11 s'en est de beaucoup fallu qu'on ait trouvé une relation exacte entre les symptômes assignés, soit au ramollissement, soit à l'hémorrhagie, et les lésions cadavériques observées à la nécropsie. Dans des cas d'hémorrhagie , le mal de tète a existé souvent avant les autres accidens. Le début de ceux-ci a quel- ' quefois été assez lent , et pendant leur durée , comme aussi lors de l'invasion, on a quelquefois observé des contractures et des engourdissemens dans les membres, suivis de paral)sie. Quand l'épanchement était peu considérable , les facultés intellectuelles étaient peu altérées. D'un autre côté, dans des cas où le cadavre découvrait un ramollissement , on n'a pas pu toujours noter le mal de tète , la douleur et les engourdissemens des membres, tandis que l'invasion brusque, l'hémiplégie avec résolution , l'absence de contractures, cl

l'altération dans les facultés intellectuelles aurait pu conduire à penser à tort qu'il s'agissait d'une hémorrhagic cérébrale. Il faut avouer cependant que ces cas sont exceptionnels, et que dans le plus gi-and nombre des faits , les Symptômes et la marche mentionnés par MM. Rochoux, Lallemand et Rostan correspondent à la lésion matérielle que le cadavre révèle. D'ailleurs, l'erreur quand on la commet, n'est pas bien grave, car ainsi que le pensent les observateurs de notre temps et notamment M. Cruvcilhier, le ramollissement est souvent aux capillaires du cerveau , ce que l'hémorrhagie est aux gros vaisseaux de l'encéphale; et le trailement rationel de l'un ressemble beaucoup aux moyens thérapeutiques dirigés contre l'autre.

Difficultés de reconnaître te siège précis de la maladie dans tes vastes epanekemens cérébraux. Trois cas d' fiémorrfiagie cérébelleuse.

Souvent il a été possible, à la Salpétrière, en se fondant sur les beaux travaux de MM. Serres, Foville et Pinel Grand - Champ, d'indiqvier, pendant la vie, le siège présumé d'un épanchement cérébral; maiscjuelquefois aussi les indications du diagnostic ont été mises en défaut par la nécropsie. Dès que l'épanchement est considérable , il est fort diUicile de préciser le point de départ des symptômes : c'est que le cerveau est renfermé dans une boîte inextensible, et que la compression causée par le sang accumulé dans un point de l'organe, se communique aux parties voisines qui donnent alors des symptômes. Dans plusieurs cas de vastes épanchemens ventriculaires qui provenaient d'une lésion des corps striés ou des couches optiques, il est arrivé que la perte de connaissance n'était pas complète , et que la sensibilité et les mouvemens n'étaient pas tout-à-fait perdus. Dans trois cas vus avec M. Bosc qui a recueilli ces observations avec soin, il y eut trois hémorrhagies cérébelleuses fort considérables d'un côté, qui donnèrent lieu, dans le côté opposé du corps, à des symptômes analogues à ceux que présentent les apoplexies graves des couches optiques ou des corps striés. L'hémorrha-

gie cérébrale n*a fait jamais périr à l'iiislant même les femmes dont les corps ont été ouverts à l'infirmerie de la Salpêtrière, c'est presque toujours l'asphyxie par fécume bronchique annoncée par le râle, et survenue consécutivement à l'apoplexie qui. plus ou moins vite, a entraîné la mort.

Quantités de sang contenues dans le cerveau.

Sur les sujets dont la nécropsie a été faite, les vaisseaux du cerveau ou de ses membranes contenaient des quantités variables de sang, et la coloration de la pulpe n'avait rien de constant. Des modifications nombreuses de rougeur, de pointillé, de sablé, de dilatation des vaisseaux étaient observées sans qu'il y ait eu de symptômes cérébraux bien tranchés. Les quantités de sang contenues dans l'encépliale étaient le plus souvent en rapport avec la manière dont la mort était survenue, avec la rapidité de la marche de l'agonie, et avec les quantités de sang du sujet.

Congestion du cerveau dans la mort par les asphyxies.

<'>0 Quand la mort avait eu lieu rapidement, qu'il y avait eu peu de sang perdu et que les viscères en contenaient, il y en avait aussi beaucoup dans le cerveau. X'étail surtout dans l'asphyxie par l'écuine bronchique survenue rapidement, ainsi que dans les autres asphyxies, que se retrouvait cette apparence de congestion cérébrale, reconnaissable à la dilatation des veines et des sinus , au pointillé rouge de la pulpe, à la coloration un peu plus foncée de la substance corticale , à l'écoulement du sang des vaisseaux divisés , et le fluide était

.alors fortement coloré. Alors aussi la quantité de liquide céphalo-rachidien était petite.

Congestion apparente du cerveau^ quoique le sujet ait peu de sang.

Quand la mort était survenue rapidement, bien qu'il y ait eu du dévoiement comme dans le choiera , ou des hémorrhagiesj ou encore lorsque le sujet, d'une manière quelconque >

«0 avait perdu beaucoup de liquides. Le cerveau n'était pas vide de sang, et paraissait quelquefois congestionné, (i)

Or voici cornaient on se rend compte de ce fait. Le crâne présente une cavité à parois inflexibles et sans ouverture. Pour que Iss veines se désemplissent à la mort, il faudrait que le vide s'opérât ou que l'air extérieur y pénétrât. Mais la pesanteur de l'atmosphère s'oppose au vide; et ici , comme dans la plèvre, l'air du dehors ne peut pénétrer sans une solution de continuité dans les parois. Force est donc que le liquide contenu dans les vaisseauxy reste, à moins que d'autre liquide ne vienne tenir sa place dans la cavité du crâne, comme cela parait être arrivé dans les cas suivans :

Anémie du cerveau; liquide racliidien abondant; mort arrivée lentement à la suite des pertes de liquide.

Quand la mort avait suivi une maladie lente , quend il y avait eu exténuation, perte de sang, que l'anémie datait de plusieurs jours, de plusieurs semaines, surtout lorsqu'après celle longue faiblesse, il y avait eu syncope mortelle, les sinus, les vaisseaux, étaient peu volumineux, la pulpe cérébrale pâle, la substance grise peu colorée; peu de sang, moins noir d'ailleurs que dans les cas précédons, ruisselait de la section de ces parties ; mais en revanche le fluide céphalorachidien se trouvait en abondance dans le crâne. La masse de l'encéphale était diminuée , et la sérosité déposée dans les membranes avait permis au sang contenu dans les vaisseaux cérébraux de revenir en très grande partie vers le centre circulatoire pour entretenir la vie.

(i) Un malade peut eu effet mourir de syncope ou de cessation d'action cérébrale par suite du défaut d abord du sang, bien qu'à la nccropsie on trouve encore une certaine quantité de fluide dniis les veines et les sinus renfermés dans la cavilé crânienne. Les animaux morts (.rhémorrhagie ont encore du sang dans ces parties. C'est quil faut , pour entretenir la vie du cerveau, que le sang y nriiVe artériel, qu'il y circule , et qu'il y eoit eaus cesas rsnouveld.

Doutés sur tes apoplexies séreuses.

Ces faits prouvent jusqu'à quel point il faut se défier des apparences de coloration du cerveau lors de la nécropsîe; ne peut-on pas croire que l'augmentation de sérosité trouvée dans le crâne de certains sujets qui avaient présenté des symptômes cérébraux, s'était formée de cette manière , et que l'apoplexie, dite séreuse , n'est souvent qu'un effet d'agonie , ou d'atrophie cérébrale? Celui qui ne verrait qu'un organe ou une fonction et oublirait les lésions possibles des autres, serait exposé à dçs erreurs graves; il ne faut pas omettre quand on examine la couleur , et la vascularité de l'encéphale à la mort , de noter comment la respiration et la circulation se sont faites d,^ns ce» derniers temps de la vie. Il y a encore bien des choses à faire sur l'étude des maladies du cerveau. Les faits d'ânatomie pathologiques précédons conduisent à l'interprétation de quelques autres observations cliniques.

'"^'^Symptômes eçrébraux dans l'asphyxie par l'écume bronchique.

K.i; Lors de l'épidémie de bronchite qui régna à la Salpêlrière quelque temps avant l'invasion du choiera', et qui avait , sous lé rapport du caractère de la toux et des vomissemens qui lui succédaient plus d'une analogie avec la coqueluche, il arriva que dans une salle encombrée de malades , la mortalité fut grande , et les décès survenaient toujours à [la suite de l'asphyxie par l'écume bronchique. Or , lorsqu'une partie du poumon était devenue imperméable à l'air et que la maladie marchait rapidement , il y avait du mal à la tête; les membres devenaient raides , contractures, il résistaient à la main qui cherchait à les étendre, ils étaient le siège de quelques engourdissemens, puis les facultés intellectuelles baissaient, quelquefois du délire s'y joignait, la maladie du poumon faisait des progrès , et la mort arrivait. Depuis , des faits du même genre ont été notés à la Salpêtrière et à la Pitié. Plusieurs agonisans ont été pris de symptômes céréfaraiix fbtt

analogues à ceux de l'apoplexie. Dans un cas où une malade avait eu la tète couchée sur un des côtés , et dans un autre ou rien de semblable n'avajit eu lieu, il y eut une hémiplégie. Dans tous ces cas, on ne trouva ni ramollissement cérébral, ni hémorrhagie ; mais le poumon présentait une oblitération de la plus grande partie des bronches par l'écume bronchique, et le cerveau contenait beaucoup de sang.

C'est ÇLU défaut d'hchnntose qu^il faut souvent rapporter les phénomènes cérébraïuf des derniers temps de la vie.

Un des élèves de la Salpétrièrc, hospice, où, il y a deux ans, j'ai émis ces idées à la clinique , a récemment rapporté certains phénomènes cérébraux, à .ia dilïicullé avec laquelle s'opère la circulation veineuse dans les derniers temps de la vie. C'était là une partie des opinions que j'avais alors émises, et je suis persuadé que M. Allègre n'en avait pas eu connaissance ; mais ce qui est ici capital, c'est que les symptômes cérébraux; dans les circonstances indiquées , paraissent dus au défaut d'oxigénation du sang, par suite des obstacles que l'écume ou le liquide bronchique apporte à l'abord de l'air dans les aréoles pulmonaires. C'est par ce défaut d'hématose qvi'on se rend compte de la faiblesse de l'intelligence qui rend moins affreux les derniers momens de la vie, de cet engourdissement des sens qu'où observe lorsque le râle survient et que la mort approche , et des symptômes cérébraux qui.ontfréquemment lieu dans les derniers périodes du croup, et que j'avais cru si long-temps être une extension de l'inflammation trachéale au cerveau. Ceci n'est , du reste , que l'application à l'asphyxie par l'écume bronchique des faits observés dans la plupart des autres asphyxies.

Rapport entre la marche de l'agonie et les accidens cérébraux.

Chez nos agonisanspar suite de l'asphyxie par l'écume bronchique, les symptômes cérébravix ont été d'autant plus prononcés qu'elle a marché plus rapidement , et d'autant moins qu'elle a été plus lente dans son cours; dans les cas où cette

lenteur a été portée très loin , on n'a pas observé de contractures, ou de convulsions; seulement les facultés intellectuelles ont été plongées dans une sorte de stupeur.

Symptômes cérébraux dans la syncape.

Le défaut de sang survenu rapidement dans le cerveau a aussi déterminé dans quelques cas des symptômes cérébraux de la nature de ceux qui ont été étudiés dans le mémoire sur les pertes de sang, l'apoplexie et la syncope, (i)

Cas de paraplégie.

Trois cas de paraplégie incomplète se sont présentés à la clinique de la Pitié. Dans l'un d'eux des sangsues sur la région raclîidienne, des vésicatoires, etc., échouèrent. On allait tenter la strychnine suivant la méthode de M. le professeur Fouquier, quand cet homme sortit de l'hôpital. Les deux autres cas sont des exemples de guérison remarquables.

Paraplégie à la suite du choléra; guérison.

Une jeune femme, à la suite du choiera typhoïde dont elle avait été heureusement traitée par M. le professeur Bouillaud, restait habituellement au lit à cause de sa faiblesse; elle éprouvait souvent des symptômes gastro-intestinaux. La percussion médiate du ventre, qui était trop ballonné pour qu'on pût le palper, fit découvrir que la vessie était remplie d'nne grande quantité d'urine. Cependant, jamais les renseignemens qu'on avait obtenus n'avaient conduit à soupçonner cet état. On fit évacuer beaucoup d'urine par la sonde , et les jours suivans les membres inférieurs qui conservaient le .ventiment avaient perdu presque complètement le mouvement. L'examen delà colonne vertébrale n'y fil découvrir que de la douleur augmentée par la percussion. Comme les forces étaient

(j) DuPrùùédi opèratoirci et Collection de Métnoirtst etc.

revenues, on ne craignit pas d'avoit- recours à des applications de sangsues sur la région de l'épine et sur le point douloureux au nombre de trente à chaque fois et à plusieurs reprises. Des vésicaloircs longs et minces furent appliqués de chaque côté de la colonne rachidicnne, le cathélérisme fut pratiqué plusieurs fois le jour, et après un mois de ce traitement qui fut entravé d'ailleurs par une péritonite qui exigea des nombreuses évacuations sanguines locales, la vessie récupéra sa conlractililé, les membres, leurs mouvemens, et cette femme sortit un mois après guérie du choiera , de la paraplégie et d'une péritonite.

Paraplégie , suite d'une asphyxie ; guérison.

Un homme de 36 ans , récureur des fosses [d'aisances, fut pendant son travail subitement frappé d'asphyxie. Il perdit complètement connaissance; les saignées générales et locales, au rapport du médecin qui soigna le malade , calmèrent les premiers accidens , mais la guérison ne fat pas complète; insomnie, céphalalgie, douleurs névralgi((ues dans les extrémités inférieures. La maladie est sujette à des exacerbations que soulagent la saignée et les bains tièdcs. Il y a eu quelquefois du calme , mais des moyens très variés qui ont été ciîiployés, ont plutôt nui qu'ils n'ont été utiles.

Le 11 septembre, à la visite, six mois après les premiers accidens, douleur très vive à la région lombaire, elle augmente par la percussion; elle s'étend quelquefois à la cuisse, principalement en dedans et plus à gauche qu'à droite , et ressemble à celle que l'on éprouve lorsqu'on se heurte le coude. La sensibilité|et le mouvement ont de beaucoup diminué , surtout à gauche; la clialeur est conservée, il y a de temps en temps des diflicullés à utiner ; le malade est, à cause de sa faiblesse, forcé de garder le lit depuis long-temps, et peut à peine faire quelques pas ; ce n'est pas la douleur qui l'empêche de marcher, :aais l'extrême faiblesse de ses jaaîbes. Quarante sangsues et cataplasmes sur la point douloureux, diète.

Le 13, diminution de la douleur de la région rachidienne. Un peu plus de mouvement. Vingt-cinq sangsues.

Le i5, la douleur a presque complètement disparu; le mouvement et la sensibilité sont presqu'entièrement revenus. Application de vingt sangsues, le quart.

Le 14 > nouvelle amélioration. Vésicatoires d'une forme alongée et appliqués sur les côtés de la colonne vertébrale.

Le i5, la malade se promène dans la salle; cependant on applique encore vingt sangsues à l'enfour des vésicatoires.

Le 16, disparition complète de tous les accidens. La demie.

Le 17, le malade se trouvant parfaitement guéri , veut absolument sortir de l'hôpital . Il n'éprouvait plus que quelque difficulté à se baisser, et promettait de garder encore le repos pendant quelques jours.

Cette observation, recueillie avec beaucoup de soin par M. Grand, m'a paru assez importante povir pouvoir être donnée avec détail .

Paraptégiei suites d'entérites iypkoldcs.

Dans quelques cas d'entérite typhoïde où la terminaision mortelle a eu lieu, la vessie, dans les derniers jours de la vie, s'est paralysée, et dans deux cas les membres inférieurs ont perdu le mouvement et une partie du sentiment. Deux fois la moelle de l'épine était ramollie dans l'étendue de deux pouces vers sa terminaison. Dans les autres cas on n'a pas trouvé de lésion du prolongement rachidien. Plusieurs sujets à la la Pitié ont offert aussi une distension anormale de la vessie par l'urine ; distension qui paraissait devoir être rapportée à la paraplégie commençante ; ces malades, à l'exception d'un seul , ont guéri et des accidens qu'ils éprouvaient et de cet état maladif de la vessie. Chez le seul qui succomba, la moelle de l'épine paraissait saine, de sorte que l'on ne pourrait affirmer que chez ces divers malades le prolongement rachidien ait été affecté.

Paralysie de la xessie dans la paraplégie.

Cette paralysie de la vessie, symptomatique ou non d'une lésion de la moelle , a donné lieu dans quelques cas à des phénomènes remarquables du côté de ce réservoir. D'abord celui-ci se laissait distendre, et leplcssimète le trouvrait, audessus et derrière le pubis, formant une énorme poche remplie deliquide. L'urine coulait par regorgement , mais la plus grande partie de ce lluide séjournait. Plus tard, quand la vessie s'irritait, elle se resserrait, diminuait de volume, quelquefois se vidait presque complètement, et le plessimèlre ne la trouvait phis, même derrière le pubis ; alors ses parois s'épaississaient. Dans un cas vu en ville, avec M. le docteur Colomb, l'urine charriait des graviers qui se déposaient sur la verge et les bourses en y formant des concrétions calcaires, et en y produisant une excessive irritation ; on remédia momentanément à ce grave inconvénient en recouvrant les parties salies prl'urine avec du dyachilum à demi-fondu.

Etat anatomique delà vessie à la suite de la paraplégie.

A ia moi't, la membrane muqueuse de la vessie était plus ou moins rouge, arborisée , pointillée, maculée suivant l'ancieunefé et le degré de la maladie ; qiiclqucfois on y a trouvé des ulcérations. Lorsque la vessie ne s'était pas encore resserrée par suite de l'irritation produite par le séjour de l'urine, les parois étaient minces. Dans le cas contraire elles étaient très épaisses. Chez le malade vu en ville avec M. le docteur Colomb, la vessie était tellement resserrée et revenue sur ellemême, qu'elle représentait une sorte de canal continu avec les uretères et l'urètre, canal dans lequel l'urine ne séjournait pas , et qu'elle ne faisait que traverser. Dans quelques cas on y il trouvé du pus, du sang, mais le plus souvent une urine très colorée, très odorante, très chargée de matière animale, et au-dessous des graviers plus ou moins nombreux , tandis que les reins n'offraient aucune altération, et que le bassinet et les uretères ne contenaient aucuns calculs. Ces faits, dans

96J lesquels la maladie de la vessie est consécutive à la paraplégie, prouvent que les calculs peuvent se former primitivement dans la cavité vésicale , qu'ils ne viennent pas tous du rein, et qu'il est fort utile de ne pas laisser l'urine séjourner 1res longtemps dans la vessie, et s'y dépouiller de ses parties les plus liquides.

Le lumbago est souvent le résullat d'une distension ou d'une rupture musculaires.

Quelques cas de lumbago se sont présentés soit à la Salpêtrière, soit à la Pitié. Presque jamais les douleurs qui le constituent et qui sont quelquefois très vives, ne se sont déclarées qu'à la suite d'un effort musculaire. A part les cas où cette affection avait commencé pendant le sommeil, et où par conséquent on était privé de renseignemens sur les mouvemens exercés par le malade au moment de l'apparition de Ja douleur , l'invasion du lumbago avait eu lieu dans l'une des deux circonstances suivantes : ou bien la personne qui en était atteinte se baissait pour ramasser un corps, ou bien , après s'être baissée , elle se relevait avec promptitude. Dans ces deux cas, tantôt il n'y avait qu'un sentiment de distension survenu brusquement, tantôt le malade croyait entendre une sorte de craquement très analogue à celui qu'on éprouve lors de la rupture du plantaire grêle. La maladie une fois produite, continuait plus ou moins, persistait surtout quand le craquement avait eu lieu. Alors aussi elle résistait souvent aux moyens employés. Le repos et l'absence des mouvemens dans lesquels les muscles des lombes agissent , paraissaient les meilleurs moyens. Souvent les évacuations sanguines et les cataplasmes calmaient les douleurs , qui cependant ne se dissipaient pas et revenaient à l'occasion du moindre mouvement. Il est difficile de ne pas admettre d'après cela que beaucoup de cas de lumbago ne sont pas autre chose que les résultats de la distension du déchirement de fibres musculaires de la région lombaire; accident plus ou moins analogue à la rupture du plantaire grêle. Voici un cas rdu même genre qui paraît avoir eu son siège dans

or

(|aelqiic poirjt du (liaj)hiaguic, et où les évaciialions sangui- Jies oui j);iru avoir élé uliles.

Douleur ayant (rcs probablement $an sié^e dans- Le diapfiragnie.

Dclot, âgé (le 5G ans , jiiriliiii.r, i^[noiiva subitement, le 20 juin i8')2, en travaillant ei en faisant un eil'uit , un sentiment de, era'iucMnent dans la rt'gion épiga.slricjne ; à l'instant une très vivn douleur se manifesta sur h; mémo point et au voisin. igo de rappeniîice xiphoïde. Cette douleur continua, empêcha le malade de se livrer à ses travaux pendant trois semaines. Il ne eraclia pas de sang, n'eut pas de fièvre ni d'autre accident (piel ([u'il fût. Le 14 juillet , jour de son entrée, la douleur était nulle ((uand Dclot gardait le repos et ne faisait pas dcffort ; mais (juanil il toussait, faisait une grande inspiration ou se moueliait, les accidens reparaissaient avec be uiroup d eni-rgie. Du res'e la percussion,

la palpationet l'anscultation ne découvraient rien d'insolite, et la santé générée continuait à être très bonne. Application de trente sangsues sur la partie douloureuse. La douleur diminue le i5, mais n'est pas encore disparue. Vingt sangsucs sur le même lieu. Le 16 la «louleur se dissipe prestjuc complètement; le ï8 le malade est aux trois quart'-;, et sort

guéri le 25.

Arilirites aii'iiëi (rlinnuitinnc artin'aire ni^a )

Plusieurs cas d'artliriio aigiie ont été traités avec succès et guéris avec prom[>îilude, parles évacuations sanguines combinées avec une position des niemures malades élevée audessus du niveau du tronc. Ces cas terminant l'exposé des faits vus à la clinique de la Pitié, pendant la durte de moii service, seront présentés avec détail.

Preinicre observation .'i'arihrilc ai^uc recacUlle par MM. Bdlmc- Ddi^'jray et Gra.'u/.

N:iviî!on . hoiUîU.> robiistc . à^é de au ans. niruéchTl-lVi'-

i-ant , habilaut un lieu sec et bien aéré, ordinairement très bien porlant,et n'ayant jamais éprouvé de rhumatisme, éprouva, sans causes connues, une douleur dans le cou et les leiiis ; six jours après, les genoux devinrent très douloureux, les pieds, les poignets furent atteints de la même lésion ; le malade continua à travailler , une fièvre vive survint, et Navillon entra à la Pitié le 16 juin, salle Sainte- Anne, u" 5 , huit jours après la première invasion des accidens. Le 17, à la visiic, tuméfaction des deux genoux, surtout du droit ; de la llucluation et une saillie de chaque côté du tendon des muscles droit antérieur et triceps, font reconnaître la présence d'un liquide dans les deux articulations ; chaleur, tumeur, douleur vive dans les poignets. Les pieds, qui avaient été malades, ne le sont plus. Aucune complication.

Diagnostic: arthrite rhumatismale aiguë, hydarîhrose fémoro-tibiale double.

Saignée proportionnée à son influence sur le pouls. La quaniité de sang liiée est d'au moins une livre et demie, sans que le malade se trouve alfaibli-Cesang présente une couenne épaisse. Cataplasmes sur les genoux recouverts de lalfetas gommé. Les membres inférieurs sont élevés (au moyen d'un oreiller sur Icciuel ils reposent) de six pouces au dessus du bassin : infusion de fleurs de sureau donnée souvent et en petite quantité à la fois. Le soir, trente sangsues sur le genou droit.

Les douleurs calmées immédiatement après la saignée deviennent très légères après les sangsues.

Le 18, il n'y a presque plus de douleurs, presque plus de tumeur, la fluctuation ne s>'y retrouve plus. Le pouls hier si accéléré, est tombé à 70 pulsations. Il y a encore un peu de douleur dans le genou gauche.

(Quarante sangsues sur celui-ci ; continuation du plan incliné et des mêmes moyens, j

Le 19 , aucuns sympU)mes de maladie. Le malade n'est pas faible, mais il est pâle. Il a dormi d'un profond sommeil. Le ?.o, les genoux sont d'un vohmie naturel.

Le 21 , le quarl.

Le 22 , la demie. Navillon demande sa sortie.

Le 25, les trois quarts.

Pour bien s'as.surerde la guérisoii, on retient Navillon dans les salles jusqu'au 9 juillet, époque à laquelle il soit de riiùpilal sans avoir eu aucune réapparition des accidens.

Deuxième observation d'arthrite aiguc analogue à la précédente,

Ln second cas presqu 'absolument semblable au précédent, s'est présenté dans la salle Sainte-Anne, n° î. Malheureusement , cette observation recueillie par deux élèves ne m'a pas été remise. Je ne puis me rappeler que les faits principaux. Il s'agit aussi d'un homme robustequi fut précisément dans les mêmes circonstances <|ue le premier: douleur, chaleur, rougeur, tumeur des articulations fémoro-libiales , hydarthrose, mènielé.sion de l'articulation radio-carpienue, fièvre vive, tous ces symptômes datant de plusieurs jours à la suite d'un refroidissement subit, et de l'habitation dans un lieu humide.

Le même traitement qne dans le cas précédent; (saignée de près de deux livres ; sangsues mises en grand nombre , et le soir même); la faiblesse ne fut pas plus grande, le succès fut aussi rapide , la convalescence aussi franche, elle malade resta plusieurs iours à IMiôpital sans éprouver aucun accident.

Troisième observation du même genre.

La femme >equun , dgée de 46 ans, cordonnière, robuste, ordinairement d'une excellente santé, habitant une chambre étroite et un peu humide, éprouva vers le cinq juin , une souffrance assez vive dans les articulations scapulo-huméralcs des deux côtés; dans la droite surtout les douleurs étaient très intenses , et avaient lieu aussi dans rarticulafion huméro-ciihiialo , et radio-carpienne droites.

lOO

Le lo juin, jojirde l'eiitiée à 1 hôpilai, le:^ douleurs cHaient paiYfinues au i^lns haut degré; l'ipaule droile cxlrèmemeut sensible à la plus légère pression , C5;t un peu tuînéfiéo el plus rouge que de coutume. Les mouvemens sont impossibles, et siTon veut en faire exéculcr la malade pousse des cîis. Frissons chaque soir , fièvre très vive.

Une saignée proportionnée à son inilntncc sur le pouls est portée jusqu'à plus fie di-ux livres, diminution très prompte des douleurs. Le soir du nièmc jour, les «pianlilés de sang du sujet le permettant , quarante sangsues sur l'épaule la ])îus malade, cataplasmes; on place l'épaule aussi haut qu'il est possible de le laire, car les dovileurs sont si vives qu'il est diiïicilede changer la position du membre. Four la suite de cette obscivation, je crois devoir 'laisser pailer lui-même l'élève qui l'a recueillie, et auquel je n'ai à repiochcr qu'une chose: c'est de n'avoir pas signé l'observation qu'il a prise avec tant de soin.

« Le 1 1 juin , la malade a recouvré presqu'en entier la santé, et à la visite, son t'aciès, ses expressions , sou bras qu'elle commence à mouvoir, ses articulations des membres supérieurs qu'elle dit être dénouées^ tout prouve d'une manière incontestable que l'état de la malade est totalement changé et que Ue l'abattement de la veille, conséquence de l'excessive doueur qu'elle éprouvait , elle a passé , pour ainsi dire , à un état de santé parfaite. Cependant, comme il reste delà douleur dans l'articulation, trente nouvelles sangsues sont appliquées sur le point douloureux, im cataplasme recouvert de taffetas gommé est ensuite placé sur le membre. »

Précautions prises dans les cas ou l'on redoutait de tirer trop de

V 11 est bon de rappeler quelles furent les précautions que l'on eut le soin de prendre avant de prescrire ces trente nouvelles sangsues, pour s'assurer si l'on pouvait sans inconvénient tirer encore dvi sang à la malade . et pour remplir ce but, voici quels fureiit les moyens employés , nioyens qui,

loi «l'iiprrs l)c>;iic()ii|) (î'e.vpLiicnecs l'ailes sous nos yciix, ne peu- \fnl jamais induire en ei-renr. D'abord <»n examina les capilluiiesaux lèvres, à la langue et aux yeux, et ils contenaient encore une assez grande quanlilé de sang; ensuite on s'assura '.jue! était l'élat du pouls dans le bras placé horizontalement. Sa force et sa pU^nitude iiidicjuaient (pie l'économie contenait encore du sang suirisamment et (|ue l'on poiu-rait encore en extraire sans danger; mais pour s'en assuicr d'une manièi'C plus certaine , le bras fut élevé verticalement; dans cette j)Osition le sang arrivait encore en assez grande «[uantilé dans l'extrémité de l'artère, preuve nouvelle et plus évidente que la malade avait encore assez île sang poiu- pouvoir en perdre d(; nouveau ; car dans celle position , s'il fût resté très peu de sang, il est certain (pi'il aiuait été ciiassé en petite quantité par l'organe central de la circulation, et (pi'il n'en serait arrivé que très peu d ins l'txtiéniité de l'arlère qui était élevée; ce n'est pas tout . pour ne plus laisser de doute ni de crainte dans l'esprit . la malade fut assise sur le bord de son lit, les jauibes restant à peu près pendantes, et, dans cette position, elle ne se trouva nullement mal ; autre preuve que l'on [)0uvait sans inconvénient appliquer les trente nouvelles sangsues.

«Le 12, la souffrance de l'articulation scapulo-huméralc avait presque entièrement cessé, mais la malade accusait dans les articulations coxo-fémoralesquel([ues doideurs, principalement dans la gauclie ; ces douleurs n'étaient pas comparables à celles qui avaient eu leur siège dans la première articulation atteinte; cependant, comme l'on pouvait encore sans danger ôfer du sang, et que d'un autre côté il était urgent de poursuivre le mal par les moyens les plus convenables, on appliqua 20 nouvelles sangsues sur l'articulation coxo-fémorale gauche ; du sirop de gomme étendu d'eau fut donné pour boisson , des lavemens avec l'eau pure furent prescrits , et cela dans le but d'augmenter la sérosité du sang, pour remédier autant (jue possible à la perte de liquides qui avait eu lieu par des extractions successives et rapprochées. «

« A lu visite, nous trouvons la malade dans un très bon

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état. Le i5, les douleurs des aiîioulalioiis coxo- fémorales n'existent plus. La malade peut mouvoir tous ses membres sans difficulté , et déclare que les sangsues lui ont enlevé la douleur, et qu'elle la sentait disparaître à mesure que les sangsues tiraient le sang; l'infusion de fleur de bourrache fut prescrite, et l'on conseilla , dans le cas où de nouvelles douleurs se feraient sentir dans i'cpauîe , d'appliquer vingt nouvelles sangsues; mais cette indication n'eut pas besoin d'être mise à exécution. Ces douleurs ne reparurent pas. »

D 14 et i5. La malade est très bien; le quart, deux pots d'eau de gomme , un pot de tisane pectorale. '>

Le 16, la malade continue d'élrc ires bien , elle est eu état de sortir; mais ù'un côté, pour éviter les imprudences qui peuvent suivre la guérison subite d'une affection aussi grave, et de l'autre à la demande de la malade, elle est restée jus(ju'au 23, où elle est sortie ne présentant plus aucune altération , et ne conservant que le souvenir des douleurs qu'elle a endurées.

Observation recueillie d la Salpeirière, par M. Gorré.

La femme Chaumet, âgée de 42 ans, d'une constitution robuste , éprouva pour la première fois, et sans cause connue, au commencement de décembre iSôa, des douleurs as!^cz vives dins l'articulation libio-fémoralc droite; elle se (il appliquer un large vésicatoire sur îa partie malade. Les douleurs se calmèrent, mais reparurent avec violence dans les articulations tibio-tarsienne et huméro -cubitale droites. Entrée à l'infirmerie le 26 décembre , celte femme offrit les

■in

symptômes su i van s :

Le genou, le coude-pied, sont douloureux, brùlans, rouges, tuméfiés; la moindre pression exa.spère les douleurs; langue ronge à la pointe, recouverte à la base d'un enduit blanchâtre; pouls plein , fort et fréquent, veines très distendues , par du sang , capillaii'es rouges , poumons peu .sonores en arrière, foie volumineux , cœur médiocrement gros.

Prescription: (Une saignée de seize onces; le soir même,

si les qu tnfitfs de .sau::; le pcrnicttetif, trenie sangsues sur l'arliculalion la plus donloiitcusc; position élevée des membrcs malades par rapport nu tronc.)

Le 27 décembre disparulion coinp'èlc des accidens généraux et locaux. Lu malade, qui conserve beaucoup de sang dans les artères, les veines et les orîç.ines , et qui est seulement un peu n)()!ns ronge, dit être entièrement guérie. Six ou sept jours après, et lorsque, dcpm's le 27, clic n'avait eu aucun symptôme de maladie , et (|u'on lui avait l'ait donner les trois quarts, garder le re[)vis et lait a[)p]i(tu('r des cataplasmes sur les jointures, elle s'expose au IVoid. monte sans douleurs plusieurs étages et revient à rinfiiniciie

Le5, réapparation des accidens dans les articulations tibiotarsienne gauche et radio-carpieime droite. (Nouvelle s;n'gnée de près d'une livre, position élevée du membre; vingtcinq sangsues placées sur les articulatiiujs malades , la diète. )

Le lendemain 7, tous les symptômes sont dissipés.

Le () , uouvclle inqirudcnce. La malade s'expose au froid. Les mêmes articubitions sont atteintes par la maladie, mais à lin plus faible degré, et presque sans symptômes généraux. (Vingt nouvelles sangsues , membres élevés, cataplasmes, diète.) Les jours suivans guérisou complèîe et convalescence Ircsrapide. La m:d;idc est aux trois quarts deux jours aj>rès la cessation des douleurs, et retourne dans son dortoir le quinze janvier, n'é[>rouvant plus do rhumatisme, et ne se plaignant pas d'être faible.)

Cinqaiùmc observation d'arthrite uiguc.

Cassaet (François), âgé de 28 ans, tailleur, homme d'une forte constitrition, et dont les muscles sont très développés , n'étant pas plus sujet au rbumatisme qu'à toute autre maladie, ayant eu , il y a cinq mois, une gonorrhée guérie depuis trois mois, et ne présentant aucun symptôme syphilitique, éprouva, en se promenant , une douleur vive dans l'articulatiou coxO'féraorale gauche, bientôt accompagnée de dilFicul-

ff dans la uiarclic. Dans ia uuiî ces (loaicius angmenlcrciiJ , sVlcnclireiiî à la liaiicho , et il pouvaii, disait-il , à peine Iraincr sa jambe irauche. îlcriU oL'scrvcrlc iendemain une aiigmenlation de volunie an côté externe et[supérieuidc la cuisse, et la sensibilité à la [ircssion était extrême stn- ce point. Trente san2;sucs, des cataplastnes, furent appii'inés sur le membre; les doulcuis se calnaèrent, mais ne cessèrent pas. et sept jours après l'invasion, (]assael entra à la Pilié, le 2 juillet i83?>, salle Saint-Josepli, n. 1.

Signes de C hydarlh)'o:^c ou de Ccngorgnncnt des parties molles de l'ariiadation roxo-f inorale.

Les douleurs étaient très vives; il y avait de la chaleur , on ne pouvaii juger de la tumeur; mais on fit placer le malade sur un plan très égal, et mesurant avec soin la longueur des membres in.férieurs par la comparaison de la distance où cIkkjuc talon se trouvait dn bassir. , on constata nii allongement de deux pouces dans le membre malade. Fièvre; du reste état général satisfaisant,

(Go sangsues, cataplasme sur le membre; repos absolu; le bassin est élevé le plus possible au-dessus du niveau du tronc; diète. )

Le 7}, amélioration très grande dans l'état du malade ; plus de douleur, même à la pression; seulement les mouvcmens sont encore douloureux.

Applications de trente nouvelles sangsues , cataplasmes, taffetas gommé, diète.

Le 4 plus de douleur , le^ membres inférieurs ont la même , longueur. Le quart.

Le 5 le malade n'éprouve qu'un sentiment de faiblesse, et au moment de la visite il était dans les cours de l'Iiôpital, se promenant avec des béquilles.

Point de nouveaux accidens les jours suivans. Sortie le 10 juillet

Obseri'atlon iCarlhrile chvoinquc.

In homme dans l.i force de r.^i'ie, d'une con^tiiulion ro-

le.»

busic , fiil all( iiil (l'ahoid il'uii i;oiill mucmI :loiil;iiircu\ du u;ciit)H droil ; (|uahc mois a[)i-is le i;;aiiclic fui l'rappi' de la nirnic inaladie. Di-s le priiieipe les accidcus étaient |)lntàt clironiqucs (iii'aii:;iis; il entra dix mois après la première invasion, le 3 1 Heplcr.îbrc i8j2-

A la visite, les deux articulations leiMoi-o-tihialcs j>réscntaiciit évidemment inic aceunuilalion de sérosité, surtout à drt)itc ; une lumcurovoïdeexislait de cluKjue côté du lii^ iment rotulicn cl de la rotide ; on y sentait de la lluctualion, et en pressant siu" cet os, on senlail qu'il cédait à la pression, se déprimait et iaisdil enleudrc un léi^cr jiruit au monie:it oii il frappait le fémur. Les douleurs étaient devenues beaucoup plus vives depuis (juelcpies jours, cl il y avait eu aussi une réaction fébrile mam'feste

Le a2(iinc saij^née abondante, proportionnée à son influence sur le pouls, c-itaplasmes recouverts de tallelas gommé sur les genoux.)

Les jambes sont placées sur un plan élevé; le sang tiré de 2a veine a i)résenféune couenne fort é[)aisse : lu saignée a apporté «me amélioration sensible.

Le lendemain 'j-ô, peu de cliangemeni; on a recours à une application de sangsues à la partie interne de r.irliculation de chacun des genoux; ceux-ci, après la chute des sangsues, furent enveloj)pés de compresses imbibées d'ean blanche.

Les jours suivans, les deux genoux sont diminués d'ime manière incroyable, tellement qu'à gauche elle existe à j)eine ; cependant les mêmes moyens furent contiiuiés, et après trois autres applications de s lugsues à des épofjues peu éloignées les unes des autres, et parla eontiiuialion de la situation des membres, le malade vit se sus[)eiulre entièicmcnt la gêne et les douleurs (pi'ii éprouvait. Après trois semaines de séjom- à l'hôpital , il ne conservait plus d'autre lésion qu'un volume un peu plus considérable des genoux (pie dans l'état normal, et on ne trouvait plus de liî[uide dans les articulations.

Wc.'Uinâ des cas précédent.

Ces cinq premiers niislades sont les seuls aiîeinls de rlmmah'sînes aigns q\n se soioiit présentés dans mon service, soit à la Salpclricre, soit à la Pillé, depuis le mois d'avril î852. .l'avais vu auparavant (ji:eîi{ucs faits du même g,enre , mais ils n'ont [las été rccuciliis.

Datis ces cinq cas. !a nialiid'c a é!t; enlevée etî 24 licurcs par les évacu iJions suiguirics jointes à la position élevée du incnibre et aux boissons à hante dose. Dans un cas^ il y eut deux recliuics à l'occasion (i"un exercice violent, du rcfroidissen}cnt et de qi.clfjues iaonveraens des membres snpériein-s. A chaque rechu'.c le îiiôme traitenicnt produisit le même résulta! .Te ne crois pas <}u"on ait vu le t;;rtiiie anliniom'é de potasse ou les narcotiques à l'extérieur, cire suivis de sîiccès aussi prompts et aussi manpiés. D'un état très grave de souttrance , nos malades sont subitement passés à l'état de santé parfaite.

Oùscrvaîioiis de pus dans les ariicnUilions ou cJuiis les parties roisliics.

Les cojisidéralions suivantes, appuyées par des faits pratiques , ont guidé dans le traitement de nos rhumatisans.

Le rhumatisme iirliculaire aigu a été considéré cliez nos malades comme une inflammation des jointures , et nous n'avons pu partager les opiiiion.s consignées dans rexccllente thèse de 31. le professeur Ciiomel, et celles qu'on a depuis défendues par des tableaux statistiques, ]Nous rappelant que Tissot avait noté les abcès parmi les terminaisons du rhumatisme; a3'ant présente à la mémoire une observatio!) rapportée par Fauchier, où un rhumatisme du coude et du genou se termina par suppuration, et trois cas remarquables cités par Mofait ( DL-is. inaug., an 1810) , où les synoviales des grandes articulations enflammées contenaient un fluide purulent; un fait observé par M. le [)rofcsseur Dupuylren { i), auquel assista

(1) M. Dupnylrci: m'a dit avoir peut-être vu dix fois du pus dans le» ariiculallons d'iu'.lividus nioits jiccidciilellcnu'iit pi'ndaol la dur-jc du rhum :tisnie.

M. Ciuveilhier, cl mcutiouné par M. \ allcraiid île Lilosse, où il V avait du pus, soit dans beaucoup d'ailiculalions, soit entre les muscles, et cela chez un sujoi qui avait iin rUumutisnje avec coexistence d'une plilébilc ; cette observation, dont parle Pinel, où à la snilc d'un rliunialisiiK;, il y avait des abcès entre les muscles et dans une grande articulation , etc., Ole. ; nous rappelant avoir présenté aux élèves à la clinique larliculalioM scapnlo-hum raie pleine de pus, cIjcz une femme qui avait été aflcinle d un rîiumalisme de ccUe articulation ; nous élayant de l'opinion de M. le proles^cur Fouquier, qui, d'après des faits n()!îi!)rrMx , considère le rbumatisme aigu comme inllammaloirL-, et le traite comme tel; nous n'avons pu regarder l'infl immaiion d> s jointures co:nme imc coni[)licalion du rbumalisme , mais bien comme cou stiluaut le rjjumalisme lui-nième.

^naloffics en'rc la plcurc^ie cl l'infliumialion des synovudcs.

Il y a presque toujours dépôt de >ynovit: dans larliculalion malade, comme il y a dépôt de sérosité dans la plèvre enflammée ; et de ce qu'on ne trouve pas de pus dans une plèvre, mais de la sérosité, personne ne s'avisera de dircque la pleurésie est une congesliou et non une inllamm ilion. L» synovie accumulée est ù l'arthrilc ce que la co!lcclio:i séreuse est à la pleurésie. Si , dans de cer laines conditions , tes lluides siiournent dans des cavités sans ouverture, et si la maladie se prolonge, on trouve du pus , mais il n'y en avait pas moins inflammation dans les premiers momctis, lorscpie la synovie ou la sérosité plus ou moins trouble et mé.angce avec la substance plastique du sang, était seule déposée.

Le rhumatisme articulaire aigu ext une infla-mnation.

Ainsi donc le rhumatisme aigu des joinlures était pour nous une inflammation aiguë qui se bovnait quelquefois a ses premiers stades, à la congestion, admise par quelques auteurs . mais qui, abandonnée à celie-mènic, pouvait devenir J;cn plus grave, occasionner ces arthrites chroniques, ces defor-

io8 m ilicjMs (!cs joiiiiurcs , doul on voit îanl (r^xcuiplcs;! la Salpêlricrc. Il pouvait au moins durer do cinq à soixante jours, comme le vent Pinel, ou se terminer vers le fiunrantièmc jour, comme M. le professeur Chomel et M. îkiii)^ l'ont vu le plus sonvcîil.

// y a dans le rltainntitme nrlicnlm're n'igii coexistence (Cane aller al ton du sang.

Dans le rlrumalisme arliculaire aiyu. le sang est presque loujoms concnncux , la rjuanlilé considérable de ce liquide, rehouvée dans ra[)pareil circulatoire et dans les organes, la facilité du déplacement des inflanuTiations articulaires, nous fu'saicnt admettre im éîal général du sang (ri rapport avec les plilcgnmns. De là l'indication de la diète pendant les premiers jours , des boissotis à hautes doses et des saignées, l'aillou avait recommandé la phléboSoiuie. A Montpellier, au rapport de Sauvages, on j)iati(ju,ut deux ou trois évacuations sanguines au début, et Barlhcz dit qu'llffroy faisait tirer à ses malades, en deux jours . des quantités énormes de sang , excès dans lequel tomba lioscpiillon , qui saignait sans cesse, ce (pii porta sans doute Pinel (paralysé qu'il était par la médecine dos vieillards) à s'écrier : (juclle utilité relira liaillou des dix saignées dans un cas de rhumatisme (|ui resta au même degré, et ne fut complètement jugé que par une hémorrhagie du nez des plus abondantes! Et cependant, dans celte observation , peut-on répliquer à Pinel , c'est encorelà une évacuation sanguine spontanée, copieuse, qui guérit le rhumatisme. Les craintes (ju'a inspirées la saignée, ou le peu de confiance qu'on a eu en elle, vient ou de ce qu'on en a abusé , de ce qu'on l'a trop réitérée, ou de ce qu'on ne l'a pas portée assez loin à la fois, bien ([u'on l'ait répétée. Ce n'est pas ainsi qu'elle guérit radicalement et promplement l'ai-thrile aiguë ; mais c'est lorsqu'elle est faite largement, un petit nombre de fois, et en prenant du reste toutes les précautions nécessaires pour ne pas (dler trop loin.

/.f.s coni:(ilfScau-i s des rlunnnlians de la PlUe oui élv prompte- .

Les grandes saigiiées avec ees pircaulions ij'ciiliMÎiiaiciiJ pas de longues coiivalesecnccs, parce ([u'elles avaient joujoni's t'ié pi'oporlioiniécs aux lorees du sujet et ati\ (pianliliV-; de li- «piide (pi'il conservait.

Le retour de la maladie à la sanlt- a eu lien, dans les <m:i(| ras prt'eédcns, le leiuleniain ou le siulendeniain îles acoidens, el les nialailes étaieul , qualrc jours après, mis au\ trois ([uarls d'alimens.

Stiig/ires locales (/««,? le rliiimalistnf, i/iflacua île lii pcumlcur.

La souH'ranrc locale était aussi prise en i^i-ande considération , de; là l'application de sangsues ( dont le nombre éîait suhorilonné aux (piantilés de sang), de cataplasmes et de tatletas goumié. La connaissance de beaucoup de faits où la pesanteur avait eu, surtout en maladie, une grande inlluencu sur le cours du sang, était le iuolil'qui avait conduit à placer les membres enflammés dans une position élevée par rapport au tronc.

Ce traitement a été si prompt et si complètement curatil", (|u'il n'a pas fallu avoir recours à d'autres n»oycns.

1 lO

RELEVÉ ÎMj SEÎiVlCE DE LA CLINIQUE DE LA FACULTE A LA PITIÉ,

Depuis le 10 mai jusqu'au i*'' novembre iS5a.

I II. i>ii;»tiii"^ni I II ■■i""i I

Après avoir rendu compte «les faits isolts princip.mx qui oui Hé observés à la clinique, il est bon, pour apprt'cier les résultais du traitement cju'on y a suivi, de faire le relevé général, soit des entrées et des sorties qui ont eu lieu dans ce service, soit des décès et des maladies qui les ont précédées. Les faits qui vont suivre ont été puisés dans un travail fort long, et qui me paraît très exact, d'un des élèves de la cliiîique. Je n'oserais cependant pas affirmer qu'il ne se soit pas glissé quelques erreurs^que les noms aient été bien écrits, que les dates aient été parfaites, qu'il n'y ait pas eu quelque transposition de numéros de lits; niais s'il y a eu quelques erreurs, elles ne peuvent être importantes.

IS ombre des malades , et degré de gravité des symptômes qu'ils présentaient.

541 malades, et non 54o, comme il a été dit ailleurs (p. 1), sont entrés à la clinique depuis le 10 mai jusqu'au 1 novembre. Parmi ces malades . un assez grand nombre présentait des sjniplônies fort graves, d'autres des accidens d'une importance secondaire , et il y en a eu quelques-uns qui n'avaient que de légères indispositions , mais ilfaut avouer que ceux-ci étaient peu nombreux. On faisait placer ces derniers dans la salle Sainte-Anne , où presque jamais il n'y a eu que deux ou (rois lils occupés, et où il s'est aussi trouvé des malades tris giavcnior.t ali-ints. 11 fiu! encore remarquer, relative-

mont ù la durée diist'jour à la clinique, (ju'il y a eu jtlusieuis leninics convalescentes furt niallieiucuscs, et qu'on n'a pas eu le courage de renvoyer aussitôt qu'on l'aurait dû. Notons enfin cjue répidt'mie venait de sévir avec la plus grande force, qu'elle se calmait , et (juc si le traitement a eu en définilive des résuUals (jui paraissent heureux, il taut aîUihuer (juelque chose à ce fait, remarqué par tous les observateurs qu'après les grandes épidémies, la mortalité diminue.

Nombre des décès par rapport d celui de; malades.

Sur ces S/ji malades, il y a eu ^4 morts et non -jj, comme je l'ai écrit au commencement de ce travail ; car il y a ou un tas lie métropérilonile i\\\\ n'avait pas été porté sur le relevé qui m'a été remis, (^est un peu moins d'un décès sur i j entrans. Sur les 5iG restans, il yen a eu 56 où la durée du séjour dans les salles n'est pas indiquée. Ceux-ci rej)rés:MUent plusieurs malades enlré.s [)endant les derniers jours de mon service , et qui sont lesté.s confiés aux soins de mon honorable ami , fli. le docteur Martin Selon; peut-être aussi y a-t-il eu quelques omissions de faites. Du reste , ce nombre de j(),représentant assez bien celui des malades qui étaient à la clinique, lorsque je pris le service, on peut les déduire sans inconvénient des résultats qui vont suivre :

Durée moyenne du srjour des malades à la clinique.

Les 281 malades restans, pris collectivement, ont passé 5o8o journées à la clinique de la faculté, ce qui fait n jours pour chacun d'eux. Sur ce nombre il faut déduire : 1^ 5i journées pour une femme de 100 ans, qui y est restée sans être malade, et qu'il est bon aussi de retrancher du calcul; 2' 80 journée.", pour huit petites filles qui, convalescentes de leur ophthalmie, ont séjourné chacune 10 jours de plus que la moyenne des autres malades. Il reste doue 280 malades, qui ont séjourné 29'i9Joiirsà l'hôpital, ccquiluitui. peu plus de 10 jours do s-jour pour chacup. d'eux.

na

Dcrre variable du séjour pour ilircrf malades.

Sut- l'^s -281 nialadfs préci^deiis , il y en a eu G5 qui sont restés moins «le 9 jours à riiô|)i!al , io5 moins de 1 1 jours , ra moins de 21, aj moins de o\, f) «noins de /jo, Tj moins de 5o , et 2, y compris la vieille de 100 ans, ont dépassé ce do'nicr chiirrc. l.c [)ius grand nomiire des malades sont sorlis complctemenl guéris des accidcns (jui avaient exigé leui entrée. 11 y en a eu peul-êlre vingt qiu" n'étaient ([ue soulagi s , cl portaient <les lésions incuiables, leilcsque des tubcrculesdjns les poumons, une hy[)er(rophie du cœur, ime ascite consécutive à de graves lésions organii[ues ; etc. (^c sont piécisémetjt ceux-là(|ui, depr.is long-lemj)s, allaient tl'hùpiial en hôpital, et ne trouvaieist point la guérison qu'ils espéraient. Ce sont ceux aussi qui sont restés le plus long-temps dans nos salles; telle est cette malheureuse hémopiys!t[ue dont il a été parlé ailleurs, une ascite consécutive à une maladie du cœur; de sorte (jue si on retranchait les cas au-dessus tbs i-essourees de l'art du nomhie de ceux (jui ont été cités, on aurait une durée de séjour bien moins grande encore que celle qui a été prise povu' moyemie.

Le tableau suivant présente avec exactitude les cas dans lesquels la mort a lieu.

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Tableau des décès qui ont eu lieu à la clinique de la Pitié, pendant les cinq mois et demi du service de M. Piorry, le nombre des entraus étant