G. Sée, Du sang et des anémies, Paris, 18C

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un trouble dans la fonction des glandes vasculaires, et en particulier des capsules surrénales.

Mon expérience personnelle en un pareil sujet est encore trop i)eu étendue pour que mon opinion soit absolument faite sur celte intéressante question, et je doute que d'autres soient réellement en mesure de se prononcer d'une façon catégoriipie et délinitive. Cependant ce que j'ai vu, ce que j'ai lu me fait, quant à présent, pencber plutôt, ainsi que je vous l'ai dit dans le cours de cette conférence, du côté de la tliéorie que défend M. Duclos, et admettre la relation entre les lésions des capsules surrénales et la maladie dont je viens de vous entretenir.

TROUSSEAU, 5e cdit. III, — 38

591'- LEUCOCYTHEMIE.

XCÏ. — LEUCOCYTHEMIE.

Maladie caractérisée par une augmentation considérable et progressive dfs glotrtiles blancs ou des globulins du sang. — Dans la leucémie, augmentation de volume de la rate, des ganglions lymphatiques et du fuie. — Étiologie complètement ignorée. — Le seul symptôme essentiel de la maladie est la présence dans le sang d'un très-grand nombre de leucocytes ou de globulins. — La leucémie a pour conséquence l'anémie et la cachexie. — Les préparations de quinquina, qui ont une action si manifeste sur les engorgements spléniques de cause palustre, sont sans effet sur les engorgements de la rate dans la leucémie.

Messieurs,

Dans leurs applications à la pathologie, et plus encore dans leurs applications à la thérapeutique, à la médecine, à Fart de guérir, la chimie et la micrographie sont le plus souvent d'une utilité fort contestable. Malgré les progrès des deux sciences, nous constatons trop fréquemment au lit du mahule leur impuissance. Toutefois, hàtons-nous de le reconnaîire, en quelques circonstances, leur intervention nous a rendu, nous rend et nous rendra encore de signalés services; dans quelques cas, cette intervention devient d'une absolue nécessité pour éclairer le diagnostic. N'est-ce pas la chimie qui a fait connaître à notre génération la glycosurie mieux qu'on ne la connaissait autrefois? De même pour l'albuminerie. J'en dirai autant du microscope. C'est au microscope et à l'heureuse application qu'en ont £aite MM. Bennett et Yirchow pour le diagnostic de la leucocylhémie, que nous devons de pouvoir aujourd'hui distinguer les hypertrophies de la rate caractéristiques de cette maladie, des hypertrophies symptomatiques d'une infection, d'une diathèse palustres. C'est au microscope qu'il nous a fallu avoir recours pour établir ce diagnostic précis chez un homme couché au n° 9 de la salle Sainte-Agnès. Nous avons hésité quelque temps avant d'asseoir définitivement notre jugement à son sujet. Tandis que quelques-uns d'entre vous pensaient, avec un de mes collègues les plus instruits, que nous pouvions avoir affaire à une affection des reins; tandis que d'autres, en considérant que le malade arrivait d'un pays où les fièvres intermittentes sont endémiques, et bien que cet homme aflirn)àt n'en avoir jamais été atteint, croyaient qu'il s'agissait d'une hypertrophie de la rate conséculive à un empoisonnement palustre, le microscope est venu nous tirer d'embarras en nous montrant l'altération du sang caractéristique de la leucocylhémie.

Lorsqu'on examine au microscope du sang à l'état normal, on voit.

LEUCQGYTIIÉMIE. âgg

indépendamment des gJobules rouges, qui se présentent couchés les uns sur les autres comme une pile il'écus étalée, on. voit d'autres globules blancs, d'un diamètrt', plus considérable, en beaucoup moindre proportion (|.ue les- premiers. De plus, on tionve encore des noyaux isolés, en quantité pour ainsi dire insignilianle.

Dans cerlaiuds conditions pliysioiogi(|ueS), pendant la digestion^, pendant la période calaméniale, dans la gi'ossesse,. dans certains états pathologiques, comme dans les maladies inilamniatoires on typhoïdes, dans la lièvre puerpérale, dans le cancer et. la phthisio, (juand ces alTectiojis sont forti avancées, le nombre des globules blancs: du sang augnuMite;. mais cette augmentation, essentiellement passagère dtins l'état physiologique, essentiellement accidentelle dans la gi'ossesse, dans tous ces cas suborilonnée à (les conditions non persistantes, ne constitue pas plus la Icucocythémie que la. présence accidentelle du sucre dans lotj vaisseaux artériels et veineux, jusque dans les artères rénales, et quelquefois- même dans les urines pendant la digestion, ne constitue le diabète.

Cette augmcnlalion des globules blancs dans les maladies q.ue nous avons citées ne constitue pas plus encore la leucocythémie que la.présence de l'albumine dans les urines au débutdu choléra, dans l'éclampsie, dans langine couenneuse, ne constitue la maladie de Briglit.

Pour qu'il y ait leucocythémie, c'est-à-dire cette maladie spéciale, cette dyscrasie, (jui., du jour où elle s'est produite, va faire des progrès incessants et. conduire fatalement à la mort, il faut ([ue la proportion entre les globules blancs et les globules rouges soit plus considérable qu'elle ne l'est dai s aucune des circonstances dont il vient d'être question, proportion t|ue les observateurs qui ont traité ce sujet lixent au maximum de 1 à 20.

Ainsi, taudis qu'à l'état normal le ra|r[iort existant entre lesglobules blancs et les globules rouges du sang est, suivant Moleschotl, dft i à 310, daiis la leuoooythémie ce mpport. est au moins de 1. à. 20; entre, ce. minimum et le rapport de i à 1 noté par M. E. Vidal, mon collègue dans les hôpitaux ', on a trouvé ceux.de l à, 1,9, à li, à 7,. et de 2 à 3. Mais, suivant Virohow, pour q^i'il y ait leucocythémie,, il ne suffit pas qu'il y ait augmentation des globules blancs, il faut qu'il y ait. simultanément. diminution dus globules rouges,, qu'il y ait substitution, des premiers au.x.seconds, substitution assez «onsidérable pour (jue souvent le sang prenne une coloration païUiculière,, une teinte plus ou moins blanche, qu'il soit alTecté, comme le dit l'auteur allemand,, d'un véritable albinisme-.

Lorsque, pour examiner le sang d'un individu soup(,-onné dJètre aUeint

1. E. Vidal, De la leticorijUiéinie aplénique (Gaz. hebdom. de médecine, 1856). "2. lî. Virchow, Gesammelle Abhandlaihgen uir tvissensdiafU. Meclmn, l'raiikfurt,

596 LEUCOCYTHEMIE.

de leucocythémie, — et, je le répète, l'examen microscopique peut seul établir le diagnostic de la maladie d'une manière précise, — lorsque, pour arriver cà cette étude, on pique, à l'aide d'une aiguille, le bout du ùoigt du malade, le sang, à sa sortie des vaisseaux, est généralement Irouble, d'un rouge jaunâtre; en se coagulant, il prend une teinte brune plus foncée. Dans une observation publiée par Vogel, le sang tiré de la veine fut séparé en deux portions. La première fut défibrinée. Après quatre heures, on vit surnager une crème blanchâtre, et, après vingtquatre heures, cette portion de sang défibrinée se divisa en deux couches : la supérieure, d'un blanc laiteux, ressemblant à du pus ; l'inférieure, d'un Jiume brun, La seconde se coagula comme du sang normal; le caillot se recouvrit d'une couche blanchâtre, granuleuse, formée par l'aggloméralion des globules blancs. Le sérum était abondant, clair et limpide.

Cette expérience de Vogel rappelle le procédé de séparation indiqué en '18iipar M. Donné'. Ce procédé consiste à défibriner le sang et à le laisser déposer jusqu'à séparation des globules blancs; ceux-ci, moins denses que les globules rouges, surnagent pendant que ces derniers se précipitent. On obtient ainsi des résultats sinon absolus, au moins facilemont comparables. Le docteur E. Vidal a mis à profit cette méthode, applicable aune très-petite quantité de sang, pour évaluer la proportion relative des globules blancs dans un cas de leucocythémie -.

Le sang, préalablement défibriné, fut versé dans un tube gradué. La séparation ne fut complète qu'au bout de quarante-huit heures. La masse était alors divisée en trois couches bien tranchées, d'inégale hauteur.

D'abord une couche supérieure formée par le sérum, limpide et citrin, (l'apparence normale; — puis une couche moyenne d'un jaune grisâtre iiiant un peu sur le vert, d'une coloration analogue à celle du pus, formée par l'agglomération des globules blancs; — enfin, la couche inférieure, oniposée de globules rouges, d'une coloration lie de vin, marbrée, ters sa partie supérieure, de quelques particules blanchâtres adhérentes aux parois du verre.

Dans un premier examen, la deuxième couche (globules blancs) était à la troisième (globules rouges) dans le rapport de 1 à 2,14. — Six mois plus tard eut lieu un nouvel examen. La couche des globules blancs était plus considérable que celle des globules rouges, et leur hauteur comparée donnait la proportion de 1,25 à 1.

En comptant sous le champ du microscope, on trouvait un nombre à pi'ii près égal de globules blancs et de globules rouges; ces derniers pouvaient être un peu plus nombreux. Pour se rendre compte de cette différence apparente entre les résultats du procédé de séparation et de l'éva-