XCII . — Oe l'infeetion pnrnlenie puerpérale G

§ 1. L'état morbide dit fièvre puerpérale n'est point un, — De l'étal physiologique dit puerpéral, il dispose les nouvelles accouchées et les nouveaunés à plusieurs aflcctions : péritonite, phlébite, Umphangite. — Los affections puerpérales ont une grande tendance à suppurer. — II existe clicx la femme en état puerpéral une diathèse purulente primitive. — Jl peut exister une diathèse purulente secondaire ; celle-ci est la conséquence de la phlébite, de l'angioleucite ou de Vabsorption directe du pus de la plaie placentaire. — L'infection purulente secondaire delà nouvelle accouchée et du nouveau-né est identique avec l'infectiou purulente des amputés. . . ih.

§ 2. Principales théories de l'infection purulente : 1° Résorption du ptts en nature par les vaisseaux absorbants. — Inadmissible pour le globule purulent, admissible seulement pour le sérum du pus. — Oscules vasculaires de Van S\^ieten et sections transversales des veines devenant tles bouches absorbantes. — 2° Fiè\re purulente de Haen et de Tessier. — Fièvre pyogénique des femmes en couches de M. Voillcmier. — 3® Phlébite suppurée faisant l'infection purulente de Dance, Velpeau, Blandiu^ Maréchal. — Phlébite capillaire de Ribes. — Pus dans le canal thoracique. —4** Absorption du sérum du pus. — Expériences de Darcet, <Ie MM. de Castelnau et Ducrest, de M. Sédillot 622

§ 3. Exposé doctrmal. — Parallèle de Thifcction purulente expérimentale et de l'infection purulente clinique. — Similitude des symptômes, des lé-

TABLE DBS MATIÈBES.

eioiis nnatomiques. Mêmes effbrU critiques yen la peau et vers l'intestin. — Possibilité de la guérison de l'infection purulente. — Faits de pathologie eipérimentnlc'^'t observations cliniques à l'appui de la curabilitë de l'infection purulente. — Étiolofrie complexe de l'infection purulente : par inflammation des g^^osses veines, des veines capillaires ; par absorption du pus en nature ; par absorption du sérum purulent, assimilé au sérum virulent. — Épidémie de fièvre purulente. — Théorie des ferments appliqués à 1* nfection purulente ; expériences de MM. Pasteur Chalvet, Réveil. — Traitement de l'infection purulente : éviter les causes de la phlébite. — Faire obstacle à l'absorption du pus par la compression, la ligratiire, le seiii^le erjroté. — Détruire la sf^écificité du sérum purulent par la cautérisation actuelle ou potentielle. — Isoler la plaie, la mettre à l'abri des germes, des spores morbides, par des pansemcnt<( appropriés . . 633

— Phlegmatia oUmi dolens 65â

§ 1 . Phlegmntia des femmes récemment accouchées. — Phlegmatia des cachexies tuberculeuse, cancéreuse. — Valeur sémiotique de la phlegmatia dans les cachexies. — Phlegmatia dans la chlorose. — Chez les femmes récemment accouchées : phlegmatia par coagulation spontanée; 2® phlegmatia consécutive à la phlébite utérine. — Symptômes de In phlegmatia : douleur, œdème. — Cordons veineux. — Circulation collatérale. — Température des membres affectési 654

§ 2. Embolie pulmonaire. — Déjà décrite et démontrée expérimentalement par Van Swieten. — Établie de nouveau par Virchow, expérimentalement et cliniquement. — Observations de MM. Giarcot, Bail et Dumontpallier. — Symptômes de l'embolie pulmonaire : dyspnée extrême , apnée, soif d'air, anxiétés extrêmes, mort subite. — La mort a lieu par asphyxie ou par syncope. — - La mori peut ne pas être subite, alors l'embolie détermine rcedèmc du poumon , la pneumonie , (|uelquef4»is In gangrène du poumon, l' hydropneumothorax. — Embolie pulmonaire ou cardiaque ayant sou origine dans une phlébite utérine ou périphérique. — Observations de MM. Velpeau, Briquet, Azam. — Observation très-remarquable du docteur Thirial, où une phlébite du membre inférieur fut l'origine d'une embolie cardiaque mortelle 669

g 3. Anatomic pathologique de la phlegmatia. — CEdènie du tissu cellululaire sous-cutané et pr(»fond des membres âllectés. — Coagulation du sang dans les veines profondes et superficielles. — Caillots fibrincux et cruoriques. — - Caillots fibrincux des nids ralvulaires. Résorption des c-aillots intra-veineux. — Tendance organisatrice de ces mêmes caillots. — Organisation celluleuse, coi^onctive de ces caillots a^-ec perméabilité du tissu nouveau, prenant la forme du tissu caverneux. — Obstruction fibreuse, persistante, des \einos; circulation collatérale^ ramollissement pseudo-purulent des caillots. — Causes organiques qui semblent favoriser la coagulation intra-veineusc en certains points d'élection. ^ Point de lymphàngitc ni d'adénite 688

§ 4. Anatomie pathologique do l'embolie pulmonaire. — Disposition en tétc de serpent de l'extrémité cardiaque des coagulations intra-Tcineusci.

TABLE DES lUTltaBS.

— Structure kystique de U tèle du cuiUot. — BftmoUitwieBt de ces diverses particft. ^ Téte du caillot quelqaeiots recou? erte de dépoU cnioriques de nouvelle formation. — Rupture da kyste fibrineux ramolli. — FragmeaU de ce kyste adhérents an eoUet dn caiUot. Embolie pulmonaire^ de dimensions et de formes TariaUes. Occupant l'infundilnibuii de l'artère pulmonaire. — Plus souTcnt arrêtée sur un éperon de Tartère.

— Oblitérant complètement on incomplètement une des divisions principales de cetto artère. — Embolie se continuant quelquefois avec des caillots de nouvelle formation. — Embolie pouvant être reconnue par ml structure, par des débris valvulairesy par dea proLongements spéciaux. — Embolie pulmonaire des principales divisions de Tartère délermjAant la pneuBMnie^ la gangrène , et consécntivement rhydropnmiamthorax. — Embolie capillaire déterminant quelquefois des abcès nuiltiples du pou-

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