IV .i . .» du cartilage thyroïde. Outre ce gros gan

.i ii-.vit >ouvent une pléiade, une chaîne de gan-

liN ...ix :v:itN l habituellement intlolents; cette, chaîne

v *».«»:■■" A toute la région cervicale, depuis l'angle de

< ^*t*»'' ■■.ïMju'à la région sus-claviculaire. On peut

. x :».x ,»%.i* i«'* vM* exceptionnels, percevoir quelques gan-

.,x » ;» «v v,:l cervicale, du coté opposé. C'était le cas

., *u 4»o. :*•:•■ Bieii que ce signe dadénopathie bilatérale

, „ v.i % % '. a** ete étudié jusqu'ici, au cas de chancre

N ^*.u« '.x'.atoraL je vous le signale, car celle hilaté-

nxv1>.v vîo U pléiade» ne doit pas vous induire en

V*-v '■' ch^ucre des organes génitaux, la bilaléra-

* , i,. *-*» tjrtm-ytnitauj; 18'J7 .

lifé de la pléiade inguinale est presque la règle; avec le chancre de l'amygdale, c'est la grande exception, et mon attention n'avait pas encore été attirée sur ce point. Pour expliquer cette adénopathie cervicale secondaire du côté opposé au chancre, il faut supposer que l'infection s'est propagée par les lymphatiques de la muqueuse amygdalienne et palatine qui s'anastomosent avec les lymphatiques de la région symétrique, au niveau de la base de la langue.

En résumé, messieurs, vous voila suffisamment armés pour faire votre diagnostic : l'unilatéralité de la lésion amygdalienne, l'induration de l'amygdale, la présence du bubon satellite avec sa pléiade, telle est, je vous le répète encore, la triade symptomatique qui permet d'affirmer le diagnostic du chancre de l'amygdale. Mais pour faire ce diagnostic, il faut v penser, et pour y penser, il faut avoir présent à l'esprit ce que je vous disais au début de cette séance, en vous présentant notre malade : le chancre de l'amygdale est loin d'être une rareté, et il ne ressemble pas aux chancres des autres muqueuses, il revêt souvent les allures d'une angine douloureuse fébrile, aiguë.

De plus, le chancre diphtéroïdc, je vous en ai cité des exemples, peut simuler la diphtérie : mais l'absence d'extension des membranes au reste de la gorge, leur cantonnement sur l'amygdale, l'ulcération chancreuse que vous parviendrez quelquefois à constater après avoir enlevé l'enduit membraneux qui recouvre le chancre, sont autant de signes qui, joints à la triade symptomatique, vous permettront d'arriver au diagnostic. Toutefois, au cas d'hésitation, vous avez à votre service l'examen bactériologique, les cultures et les inoculations.

Reste le diagnostic différentiel entre le chancre de l'amygdale et l'épithéliome de cet organe. L'aspect des lésions a quelque analogie : dans les deux cas, il y a des ganglions; dans les deux cas, il y a de la douleur. Il existe cependant des caractères différentiels : dans le chancre, l'adénite est beaucoup plus précoce que dans le cancer; l'adénopathic cancéreuse met des semaines avant de se montrer, Tadéno-

pathie chancreuse apparaît quelques jours après la lésion amygdalienne. Mais la véritable différence réside dans la marche de l'affection; c'est elle qui, dans les cas douteux, tranchera la question : le chancre fait son évolution en deux ou trois semaines, puis il tend à la guérison tandis que le cancer est lent dans sa croissance, il ne rétrocède pas, il tend toujours à s'étendre, il saigne facilement; enfin le cancer n'est pas accompagné des accidents secondaires : roséole et plaques muqueuses, qui suivent de près l'apparition du chancre. En sorte que l'hésitation, à supposer qu'elle se produise, ne peut pas être de longue durée.

J'aurais encore à vous parler du diagnostic du chancre de l'amygdale avec les syphilides tertiaires de cet organe, gommes et ulcérations. Mais les syphilides tertiaires de l'amygdale ne sont pas accompagnées de la pléiade ganglionnaire satellite du chancre, ou alors, c'est qu'il s'agit d'une infection secondaire; de plus, le chancre étant l'accident primitif, survient chez un individu vierge jusque-là de manifestations syphilitiques, tandis que la lésion gommeuse tertiaire survient chez un individu ayant eu depuis longtemps des manifestations syphilitiques multiples.

Je termine cette leçon par les conclusions suivantes :

1° Le chancre de l'amygdale est fréquent, il est polymorphe et revôt des aspects multiples; il se peut môme qu'il soit accompagné d'herpès.

2° Parfois, il simule l'amygdalite aiguë. L'analogie est d'autant plus grande entre le chancre de l'amygdale et l'amygdalite aiguë, que les symptômes sont presque identiques. Le mal de gorge allant jusqu'à la dysphagie la plus accentuée, les frissons, la fièvre, la courbature sont des symptômes communs au chancre amygdalien et aux amygdalites aiguës.

3° Quelle que soit l'apparence du chancre amygdalien, qu'il prenne l'aspect d'une grosse amygdalite lacunaire, qu'il soit érosif, ulcéreux, végétant, diphtéroïde, qu'il soit ou non accompagné de frissons, de fièvre, de malaise, de courbature, symptômes qu'on n'observe pas avec les chancres des

autres régions, il est trois signes qui permettent d'affirmer l'existence du chancre amygdalien. Ces trois signes sont : Xunilatéralité de la lésion; Y induration de l'amygdale; la présence de Yadénopathie caractéristique. En face d'une lésion amygdalienne qui paraît suspecte, érosion, excrois

sance, ulcération; en face d'une amygdalite aiguë dont les caractères sont un peu insolites, il faut toujours penser au chancre syphilitique de l'amygdale. C'est faute d'y penser qu'on s'expose à commettre une erreur de diagnostic.

4° Le diagnostic est définitivement confirmé par l'apparition de la roséole et des syphilides muqueuses dont il faut guetter avec soin l'apparition.